Инфекционные осложнения при проведении программной терапии хронического лимфолейкоза

   Цель. Изучить частоту и характер инфекционных осложнений у пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), проходивших лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в 2012–2023 гг. (г. Иркутск).

   Материалы и методы. Изучены 490 историй болезни и амбулаторных карт пациентов с ХЛЛ, находившихся под наблюдением у гематологов ГБУЗ «ИОКБ» с 2012 по 2023 гг. 400 пациентов получали программную химиотерапию (ХТ), из них у 202 были диагностированы различные инфекционные осложнения. Эти больные были разделены на три группы: 1 группа – 71 человек, получавших ХТ с период с 2012 по 2015 гг.; 2 группа – 64 человека, проходивших лечение с 2016 по 2019 гг.; 3 группа – 67 человек, проходивших лечение с 2020 по 2023 гг.

   Результаты и обсуждение. Наиболее распространенными инфекционными осложнениями являлись: бактериальная пневмония (31,7 %), инфекции верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов (28 %), инфекции мочевыделительной системы (11,6 %) и пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией в 2020–2023 гг. (20,7 %). Наибольшее количество инфекционных осложнений развивалось у рецидивирующих больных в терминальной стадии заболевания. В период 2020–2023 гг. отмечалось снижение заболеваемости пациентов с ХЛЛ бактериальными пневмониями и инфекциями верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов, что объясняется внедрением в клиническую практику таргетных препаратов, применение которых возможно в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях.

   Заключение. В результате выполненной работы получены новые данные, которые могут использоваться для предотвращения инфекционных осложнений при проведении программной терапии ХЛЛ и разработки эффективных профилактических мероприятий.

1. Пискунова И.С., Моисеева Т.Н., Аль-Ради Л.С., Кохно А.В., Звонков Е.Е. Диагностика и лечение хронического лимфоцитарного лейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови / под ред. Е.Н. Паровичниковой. М.: НМИЦГ, ИД «Практика», 2024. С. 203–247.

2. Morton L.M., Wang S.S., Devesa S.S., Hartge P., Weissenburger D.D., Linet M.S. Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States, 1992-2001 // Blood. 2006. Vol. 107, № 1. P. 265–276. doi: 10.1182/blood-2005-06-2508

3. Watson L., Wyld P., Catovsky D. Disease burden of chronic lymphocytic leukaemia within the European Union // Eur. J. Haematol. 2008. Vol. 81, № 4. P. 253–258. doi: 10.1111/j.1600-0609.2008.01114.x

4. Jemal A., Siegel R., Ward E., Murray T., Xu J., Tung M.J. Cancer statistics, 2007 // Cancer J. Clin. 2007. Vol. 57, № 1. P. 43–66. doi: 10.3322/canjclin.57.1.43

5. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с. ISBN: 978-5-85502-243-8.

6. Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2003. Т. 2. С. 40–184.

7. Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов. Клинические рекомендации. М., 2022. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/06/hronicheskij-limfoczitarnyj-lejkoz1.pdf?ys-clid

8. Binnet J.L., Auqer A., Dighiero G.H., Chastang S., Piguet Н. Goasguen J., Vaugier G., Potron G., Colona P., Oberling F., Thomas M.J., Tchernia G., Jacquillat C., Boivin P., Lesty C., Duault M.T., Monconduit M., Belabbes S., Gremy F. A new prognostic classification of chronic lymphocytic leukemia derived from multivariate survival analysis // Cancer. 1981. Vol. 48, Iss. 1. P. 198–206. doi: 10.1002/1097-0142(19810701)48:1<198::aid-CNCR2820480131>3.0.co;2-v

9. International CLL-IPI working group. An international prognostic index for patients with chronic lymphocytic leukaemia (CLL-IPI): a meta-analysis of individual patient data // Lancet Oncol. 2016. Vol. 17, Iss. 6. P. 779–790. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30029-8

10. Сёмочкин С.В., Аршанская Е.Г., Захаров О.Д., Котельникова А.Н., Куликова С.С., Ованесова Е.В., Кочкарева Ю.Б., Иванова В.Л. Комбинация бендамустина и ритуксимаба в терапии рецидивирующего и рефрактерного хронического лимфолейкоза: результаты ретроспективного исследования // Онкогематология. 2015. № 1. С. 16–23. EDN: TXNEIH.

11. Хронический лимфолейкоз. Современная диагностика и лечение / под ред. Е.А. Никитина, В.В. Птушкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 480 с. ISBN: 978-5-9704-7597-3.

12. Eichhorst B., Robak T., Montserrat E., Ghia P., Niemann C.U., Kater A.P., Gregor M., Cymbalista F., Buske C., Hillmen P., Hallek M., Mey U. Chronic lymphocytic leukaemia: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. 2021. Vol. 32, Iss. 1. P. 23–33. doi: 10.1016/j.annonc.2020.09.019

13. Никитин Е.А. Ибрутиниб в лечении хронического лимфолейкоза // Клиническая онкогематология. 2017. Т. 10, № 3. С. 282–286. EDN: ZFTJQF.

14. Войцеховский В.В., Заболотских Т.В., Григоренко А.А., Филатова Е.А. Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов. Благовещенск: ДальГАУ, 2019. 167 с. EDN: VVQBFA.

15. Войцеховский В.В., Есенина Т.В., Мишкурова К.М., Филатова Е.А., Федорова Н.А., Синюк А.А., Саяпина М.В., Касумова Д.М., Русаловская И.Ю., Рагбарова А.Р. Терапия пациентов с хроническим лимфолейкозом в период пандемии COVID-19 // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2024. Вып. 92. С. 107–116. doi: 10.36604/1998-5029-2024-92-107-116

16. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis T.E., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group // Am. J. Clin. Oncol. 1982. Vol. 5, Iss. 6. P. 649–655.

17. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J. Am. Geriatr. Soc. 1968. Vol. 16, № 5. P. 622–626. doi: 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x

18. Нозокомиальная пневмония у взрослых : Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 176 с. ISBN: 978-5-9986-0284-9.

19. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови / под ред. В.Г. Савченко. М.: НМИЦ Гематологии, 2018. Т. 2. 1264 с.