Прогностическая модель развития субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности у беременных с цитомегаловирусной инфекцией

Введение. Обострение цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у беременных является значимым фактором риска акушерских осложнений, однако комплексные изменения иммунного и эндокринного статуса, предшествующие развитию плацентарной дисфункции, остаются малоизученными.
Цель. Разработать прогностическую модель развития хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с ЦМВ инфекцией на основе комплексной оценки показателей иммунного ответа (иммуноглобулина (Ig) M, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фактора некроза опухоли (TNF)-α, интерлейкинов (IL) -1β, -4), эндотелиальной функции (эндотелина-1, нитрит-аниона (NO2⁻)) и гормонального профиля (прогестерона, кортизола).
Материалы и методы. В исследование вошли 27 беременных женщин с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре и ее ремиссией в третьем триместре, осложнившимся развитием субкомпенсированной ПН. Группу сравнения составили 35 серонегативных по ЦМВ беременных женщин на тех же сроках гестации. Материал для исследования: периферическая кровь, моча, буккальный эпителий. Методом иммуноферментного анализа определяли типоспецифические Ig M и G к ЦМВ; индекс авидности IgG к ЦМВ; содержание IL-1β, IL-4, TNF-α, эндотелина-1, NO2-, прогестерона, кортизола, общего IgМ. Турбидиметрический анализ использовали для определения ЦИК.
Результаты. Обострение ЦМВ инфекции у беременных во втором триместре было сопряжено с повышением концентрации IL-1β (р < 0,0001), TNF-α (р < 0,0001), IgM (р < 0,001), ЦИК (р < 0,001), эндотелина1 (р < 0,0001), кортизола (р < 0,0001), снижением уровней IL-4 (р < 0,0001), NO2⁻ (р < 0,01), прогестерона (р < 0,0001) в периферической крови. Была разработана прогностическая модель развития субкомпенсированной ПН у беременных женщин в третьем триместре при обострении ЦМВ инфекции во втором триместре.
Заключение. Определение показателей IgM, ЦИК, TNF-α, IL-1β, IL-4, эндотелина-1, NO2-, прогестерона и кортизола можно использовать в комплексном диагностическом мониторинге беременных женщин с ЦМВ инфекцией для выделения групп риска по развитию субкомпенсированной ПН.

1. Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Плацентарная недостаточность: механизмы развития, прогнозирование, диагностика, профилактика, акушерская тактика. Самара: ООО «Издательско-полиграфический комплекс «Право», 2024. 508 с. ISBN: 978-5-6047512-7-8. EDN: CRPWNY.

2. Динер Н.М., Узлова Т.В., Кирсанов М.С. Хроническая плацентарная недостаточность: вопросы диагностики и акушерской тактики // Вестник уральской медицинской академической науки. 2016. №3. С.5–13. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2016-15-3-5-13

3. Гориков И.Н., Андриевская И.А. Изменение иммуноморфологических показателей плаценты у женщин с обострением цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности, осложненной хронической плацентарной недостаточностью // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021. Вып.79. С.80–85. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-79-80-85

4. Новикова О.Н., Мустафина Л.Р., Ушакова Г.А., Логвинов С.В. Морфофункциональная характеристика плаценты III триместра при обострении хронических инфекций во время беременности // Медицинская наука и образование Урала. 2013. Т.14, №2(74). С.74–77. EDN: TABYHD.

5. Васильев В.В., Маркин В.В., Рогозина Н.В. Современные представления о механизмах развития врожденной цитомегаловирусной инфекции // Журнал инфектологии. 2023. Т.15, №2. С.35–46. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2023-15-2-35-46

6. Венцковская И.Б., Купчик В.И. Новые молекулярные механизмы плацентарной дисфункции // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021. Т.11, №6. С.730–739. https://doi.org/10.34883/PI.2021.11.6.006

7. Курлович И.В., Зубовская Е.Т., Бурьяк Д.В., Пересада О.А., Демидова Р.Н., Капора Т.Ч., Белуга М.В. Роль иммунного механизма в развитии дисфункции эндотелия и апоптоза у беременных женщин с тяжелыми осложнениями // Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2023. Т.4, №1. С.41–51. https://doi.org/10.29039/2712-8164-2023-1-41-51

8. Al-Azemi M., Raghupathy R., Azizieh F. Pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokine profiles in fetal growth restriction // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2017. Vol.44, №1. P.98–103.

9. Дударева Ю.А., Сероштанова Д.Н. Роль эндотелиальной дисфункции и субклинического воспаления в развитии акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с сахарным диабетом // Acta biomedica scientifica. 2021. Vol.6, №3. P.9–16. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.3.1

10. Лысяк Д.С., Быстрицкая Т.С., Стокоз К.Ю., Новолодская О.А. Механизм развития плацентарной недостаточности у женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017. Вып.64. С.68–73. https://doi.org/10.12737/article_593610d7e01601.48990640

11. Абельская И.С., Можейко Л.Ф., Тихоненко И. В. Гормональный и иммунный статусы беременных при плацентарной недостаточности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2013. №3(27). С.15–28. EDN: QCVUTB.

12. Способ прогнозирования хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности в третьем триместре беременности у женщин с цитомегаловирусной инфекцией в анамнезе: пат. 2730989 RU / авторы и заявители И.Н. Гориков, В.П. Колосов, И.А. Андриевская, А.П. Милованов, Л.Г. Нахамчен; патентообладетель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»; заявл. 13.02.2020; опубл. 26.08.2020.

13. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев Н.В. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и методов родоразрешения // Акушерство и гинекология. 1989. Т.65, №3. С.24–27.

14. Carpentier P.A., Dingman A.L., Palmer T.D. Placental TNF-α signaling in illness-induced complications of pregnancy // Am. J. Pathol. 2011. Vol.178, №6. P.2802–2810. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2011.02.042

15. Ишутина Н.А., Андриевская И.А., Довжикова И.В., Дорофиенко Н.Н., Гориков И.Н. Взаимосвязь окислительного стресса, дисбаланса жирных кислот в реализации апоптоза в плаценте при цитомегаловирусной инфекции в первом триместре // Acta Biomedica Scientificа. 2019. Т.4, №2. С. 16–22. https://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.2.2

16. Абсатарова Ю.С., Евсеева Ю.С., Андреева Е.Н., Зураева З.Т., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Михеев Р.К. Особенности иммунологического статуса пациенток с аменореей (обзор литературы) // Проблемы эндокринологии. 202 4. Т.70, №6. С.118–126. https://doi.org/10.14341/probl13456