К вопросу оптимизации фармакотерапии хронического аденоидита в сочетании с аллергическим ринитом у детей

   Введение. Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с хроническим аденоидитом в сочетании с аллергическим ринитом назначают глюкокортикостероидные средства, при этом их длительное применение повышает вероятность развития осложнений и негативно влияет на иммунный статус ребенка. В этой связи представляется актуальным изучение динамики клинических проявлений данных заболеваний при применении антигистаминных препаратов с исключением из схемы лечения глюкокортикостероидов.

   Цель. Оценить возможность оптимизации фармакотерапии хронического аденоидита, ассоциированного с аллергическим ринитом, в педиатрической практике.

   Материалы и методы. На базе ГАУЗ АО «АОДКБ» (г. Благовещенск) было сформировано две группы пациентов в возрасте 6–15 лет с диагностированной гипертрофией аденоидов и аллергическим ринитом. Пациенты контрольной группы (n = 15) получали стандартную терапию с применением назального спрея мометазон по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки (суммарно 100 мкг/сут) курсом от 1 до 3 месяцев. В основной группе (n = 12) был исключен мометазон и назначен дезлоратадин перорально, суточная доза 2,5 мг (для детей 6–11 лет) или 5 мг (для детей старше 12 лет) однократно в день. Мониторинг симптоматики (ринорея, заложенность носа, затруднение дыхания) проводился пациентами и их родителями на повторных осмотрах на 7-й, 14-й, 21-й и 28-й день терапии с использованием критериев: «полное купирование симптомов», «улучшение» или «состояние без изменений».

   Результаты. В группе, получавшей дезлоратадин (по сравнению с контрольной), был зафиксирован статистически значимый рост количества пациентов с полным отсутствием клинических симптомов к концу второй (на 40 %, χ² = 14,25, р = 0,00016), третьей (на 42 %, χ² = 18,11, р = 0,00002) и четвертой недель терапии (на 43 %, χ² = 26,10, р = 0,00000). Подтверждением эффективности модифицированной терапии стали результаты эндовидеоскопии носоглотки на 28-й день исследования, которые свидетельствовали о положительной динамике практически у всех пациентов основной группы.

   Заключение. Результаты исследования подтверждают возможность оптимизации лекарственной терапии хронического аденоидита, ассоциированного с аллергическим ринитом, у детей включением в стандартную терапию антагониста гистаминовых рецепторов дезлоратадина без использования топического глюкокортикостероидного средства. Необходимы дальнейшие исследования с увеличением объема выборок для достижения статистически значимых выводов.

1. Пискунова А.С. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике // Практика педиатра. 2019. № 2. С. 24–27. EDN: ZAKPWP.

2. Карпова Е.П., Юнусов А.С., Тулупов Д.А., Карнеева О.В., Зябкин И.В., Полунин И.М., Геппе Н.А., Поляков Д.П. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Клинические рекомендации. М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/662_2

3. Becking B.E., Verweij J.P., Kalf-Scholte S.M., Valkenburg C., Bakker E.W.P., van Merkesteyn J.P.R. Impact of adenotonsillectomy on the dentofacial development of obstructed children : a systematic review and meta-analysis // Eur. J. Orthod. 2017. Vol. 39, № 5. Р. 509–518. doi: 10.1093/ejo/cjx005

4. Boonacker C.W., Rovers M.M., Browning G.G., Hoes A.W., Schilder A.G., Burton M.J. Adenoidectomy with or without grommets for children with otitis media: an individual patient data meta-analysis // Health Technol. Assess. 2014. Vol.18, № 5. Р. 1–118. doi: 10.3310/hta18050

5. Ni J.S., Kompelli A.R., Nguyen S.A., Schlosser R.J., Clemmens C., Soler Z.M. Sinus and nasal quality of life survey (SN-5) in the management of pediatric chronic rhinosinusitis : a systematic review and meta-analysis // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2018. Vol. 111. Р. 162–169. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.06.010

6. Socarras M.A., Landau B.P., Durr M.L. Diagnostic techniques and surgical outcomes for persistent pediatric obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy: a systematic review and meta-analysis // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2019. Vol. 121. Р. 179–187. doi: 10.1016/j.ijporl.2019.02.030

7. Русецкий Ю.Ю., Поляков Д.П., Латышева Е.Н., Полунина Т.А. О «вреде» аденотомии // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т. 94, № 6. С. 82–86. EDN: VBBOOD.

8. Вавилова В.П., Вайман О.А., Чернюк О.С., Караульнова Т.А., Гаращенко Т.И. Тактика ведения детей с сочетанной патологией лимфоглоточного кольца и аллергией // Детская оториноларингология. 2011. № 1. С. 64–68.

9. Pуководство по ринологии / под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. М.: Литтера, 2011. 960 с. ISBN: 978-5-4235-0028-3.

10. Абдулхаджиева Л.Р. Диагностика и лечение аденоидита у детей с атопией // Российская оториноларингология. 2008. № 1(32). С. 43–49. EDN: IJQFPB.

11. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А. Современный подход к лечению аденоидита // Медицинский Совет. 2016. № 18. С. 34–37. doi: 10.21518/2079-701X-2016-18-34-37

12. Berlucchi M., Sessa M. Can adenoidal hypertrophy be treated with intranasal steroids? // Rev. Recent. Clin. Trials. 2010. Vol. 5, № 2. P. 123–127. doi: 10.2174/157488710791233590

13. Kuhle S., Urschitz M.S. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol.19, № 1. Article number: CD007074. doi: 10.1002/14651858.CD007074.pub2. Update in: Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 17, № 1. Article number: CD007074. doi: 10.1002/14651858.CD007074.pub3

14. Rezende R.M., Silveira F., Barbosa A.P., Menezes U.P., Ferriani V.P., Rezende P.H., Anselmo-Lima W.T., Valera F.C. Objective reduction in adenoid tissue after mometasone furoate treatment // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012. Vol. 76, № 6. Р. 829–831. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.02.052

15. Canonica G.W., Blaiss M. Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihis tamine desloratadine : a review of the evidence // World Allergy Organ. J. 2011. Vol. 4, № 2. P. 47–53. doi: 10.1097/WOX.0b013e3182093e19

16. Ильина Н.И., Павлова К.С. Антигистаминные, противовоспалительные и противоаллергические свойства дезлоратадина // Consilium Medicum. 2015. Т. 17, № 3. С. 79–83. EDN: TNXIAL.