Клинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с фибрилляцией предсердий

   Цель. Изучить клинико-функциональные особенности течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в зависимости наличия или отсутствия фибрилляции предсердий (ФП), установить влияние ФП на показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания у данных пациентов. Оценить эффективность ингибитора ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) у пациентов с ХОБЛ и ФП.

   Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов с ХОБЛ (из них 85,0 % мужчин; средний возраст – 67,2 ± 4,1 года). Больные были разделены на две группы: 1-ю (n = 28) составили лица с сочетанной постоянной формой ФП, получавшие в составе квадротерапии АРНИ (сакубитрил/валсартан, стартовая доза 100 мг/сут); 2-ю (n = 32) – пациенты с сохраненным синусовым ритмом. Всем включенным в исследование лицам выполнено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

   Результаты. При госпитализации пациенты 1-й группы отличались более тяжелым течением ХОБЛ: более низким объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1; p < 0,05) и большей частотой ежегодных обострений (p < 0,01). По модифицированной шкале Медицинского исследовательского совета (mMRC) у них регистрировалась выраженная одышка, а в тесте 6-минутной ходьбы (6-МШТ) – минимальная дистанция (p < 0,05). Исходно в 1-й группе уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) существенно превышал значения 2-й группы (p < 0,001) на фоне снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ; p < 0,01) и более выраженного ремоделирования сердца (p < 0,05). Включение в квадротерапию АРНИ привело к значимому увеличению фракции выброса (ФВ) обоих желудочков, уменьшению внутрисердечных объемов (p < 0,01), снижению уровня NT-proBNP (p < 0,001) и повышению СКФ (p < 0,05).

   Заключение. Применение препарата АРНИ у пациентов ХОБЛ в сочетании с ФП способствует значительному улучшению клинического состояния, что сопровождается уменьшением одышки, повышением переносимости физической нагрузки. У коморбидных пациентов с ХОБЛ и ФП целесообразно включение препарата АРНИ в комплексную терапию с целью улучшения гемодинамических показателей и снижения риска осложнений.

1. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2024. URL: chrome-extension://efaidnbmnn-nibpcajpcglclefindmkaj/https://spulmo.ru/upload/KR-HOBL.pdf

2. Полянская Е.В., Колосов В.П., Безруков Н.С., Манаков Л.Г. Косвенное экономическое бремя от заболеваемости болезнями органов дыхания (на примере Амурской области) // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58, № 2. С. 43-45. EDN: SCLJUT.

3. Agustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., Bourbeau J., Han M.K., Martinez F.J., Montes de Oca M., Mortimer K., Papi A., Pavord I., Roche N., Salvi S., Sin D.D., Singh D., Stockley R., López Varela M.V., Wedzicha J.A., Vogelmeier C.F. Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report: GOLD executive summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023. Vol. 207, № 7. P. 819–837. doi: 10.1164/rccm.202301-0106PP

4. Котляров С.Н., Любавин А.В. Клинико-функциональные характеристики пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и фибрилляцией предсердий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2025. Т. 13, № 4. С. 591–602. doi: 10.23888/hmj2025134591-602

5. Леонова Е.И., Адашева Т.В., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Павлов С.В. Клинико-функциональный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и фибрилляцией предсердий // Пульмонология. 2017. Т. 27, № 6. С. 760–766. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-6-760-766

6. Глова С.Е., Разумовский И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и фибрилляция предсердий // Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021. Т. 2, № 4. С. 22–29. doi: 10.21886/2712-8156-2021-2-4-22-29

7. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 3. С. 91–99. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2539

8. Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н., Ревишвили А.Ш., Аракелян М.Г., Васильева Е.Ю., Давтян К.В., Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Кропачева Е.С., Кучинская Е.А., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Мишина И.Е., Панченко Е.П., Рзаев Ф.Г., Татарский Б.А., Уцумуева М.Д., Шахматова О.О., Шлевков Н.Б., Шпектор А.В., Андреев Д.А., Артюхина Е.А., Барбараш О.Л., Бокерия Л.А., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Зенин С.А., Иртюга О.Б., Канорский С.Г., Лебедев Д.С., Новикова Н.А., Попов С.В., Сергуладзе С.Ю., Филатов А.Г., Шляхто Е.В., Шубик Ю.В. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025 // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 11. С. 123–224. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6668

9. Шляхто Е.В., Авдеев С.Н., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Звартау Н.Э., Кобалава Ж.Д., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Терещенко С.Н., Фомин И.В., Барбараш О.Л., Виноградова Н.Г., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Космачева Е.Д., Невзорова В.А., Рейтблат О.М., Соловьева А.Е., Медведева Е.А., Зорина Е.А. Частота и клинико-прогностическое значение хронической обструктивной болезни лёгких у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: субанализ данных проспективного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 11S. С. 6–27. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6522

10. Romiti G.F., Corica B., Mei D.A., Frost F., Bisson A., Boriani G., Bucci T., Olshansky B., Chao T.F., Huisman M.V., Proietti M., Lip G.Y.H. Impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with atrial fibrillation: an analysis from the GLORIA-AF registry // Europace. 2023. Vol. 26, № 1. Article number: euae021. doi: 10.1093/europace/euae021

11. Şahan E., Bulut S. Relationship between disease severity and atrial fibrillation in chronic obstructive pulmonary disease // Turk Kardiyol. Dern. Ars. 2021. Vol. 49, № 7. P. 517–521. doi: 10.5543/tkda.2021.43081

12. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Васюк Ю.А., Виллевальде С.В., Виноградова Н.Г., Гарганеева A.А., Гендлин Г.Е., Гиляревский С.Р., Глезер М.Г., Готье С.В., Гринштейн Ю.И., Довженко Т.В., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Жиров И.В., Затейщиков Д.А., Звартау Н.Э., Иртюга О.Б., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Коротеев А.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю., Мареев Ю.В., Мацкеплишвили С.Т., Михайлов Е.Н., Насонова С.Н., Нарусов О.Ю., Недогода С.В., Недошивин А.О., Овчинников А.Г., Орлова Я.А., Перепеч Н.Б., Погосова Н.В., Римская Е.М., Самко А.Н., Саидова М.А., Сапельников О.В., Сафиуллина А.А., Ситникова М.Ю., Скворцов А.А., Скибицкий В.В., Стукалова О.В., Тарловская Е.И., Терещенко А.С., Чесникова А.И., Федотов П.А., Фомин И.В., Хасанов Н.Р., Шевченко А.О., Шапошник И.И., Шария М.А., Шляхто Е.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 11. С. 251–349. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162

13. Калимулин О.А., Рудченко И.В., Кольцов А.В., Щербатюк О.В., Бологов С.Г., Качнов В.А. Опыт применения первого представителя класса АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингбитор) сакубитрил/валсартан у пациентов с кардиопульмональной патологией // Известия Российской военно-медицинской академии. 2019. T. 38, № 1. С. 27–29. EDN: GTQRNW.

14. Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности // Амурский медицинский журнал. 2024. Т. 12, № 2(37). С. 44–49. doi: 10.24412/2311-5068-2024-12-2-44