ВЛИЯНИЕ МАССИВНОСТИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ МИКОПЛАЗМАМИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН ПРИАМУРЬЯ

С целью изучения роли урогенитальных микоплазм на течение и исходы беременности в зависимости от их количественной оценки с использованием метода ПЦР в режиме реального времени обследовано 159 жительниц сельских районов Приамурья. Выявлена инфицированность Ureaplasma species (spp.) в 51,2% случаев, из них в клинически значимой концентрации (в виде моноинфекции или в сочетании с другими условно-патогенными микроорганизмами) в 39,0% случаев. Mycoplasma hominis в клинически значимой концентрации определена у 15,1% беременных, из них в 8,8 % в сочетании с Ureaplasma spp. Влияния массивности инфицирования генитального тракта урогенитальными микоплазмами на течение и исходы беременности были оценены у 85 пациенток. По результатам оценки клинико-лабораторных обследований беременных были сформированы 4 группы. В 1 группу (n=19) вошли беременные с условным нормоценозом ( Lactobaccilus spp. ≥10⁶ ГЭ/мл, Ureaplasma spp ≥10⁴ ГЭ/мл); во 2 группу (n=23) - пациентки с выявленными урогенитальными микоплазмами ( Ureaplasma spp и Mycoplasma hominis ) в клинически значимой концентрации в сочетании с другими условно-патогенными микроорганизмами ( Streptococcusagalactiae , Enterobacteriaceae , Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis , Bacteroides spp. и др.). Беременные с дисбиозом влагалища ( Lactobaccilus spp. ≤10⁶ ГЭ/мл), отсутствием урогенитальных микоплазм составили 3 группу (n=13). В группу контроля вошли 30 беременных с нормальным состоянием влагалищной флоры и отсутствием урогенитальных микоплазм. Критериями исключения из основных групп наблюдении было выявление безусловных патогенов ( Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Мycoplasma genitalium ) и активизации герпесвирусных инфекций ( HSV и CMV ). В результате исследования у беременных женщин основных групп в 4,7-7 раз чаще диагностировали синдром задержки развития плода; в 2,0-3,2 раза - плацентарную недостаточность по сравнению с пациентками контрольной группы. Преждевременные роды у женщин 1 группы зарегистрированы в 3,3 раза чаще, чем в группе контроля. В этой же группе отмечена тенденция к увеличению числа беременных с длительным безводным периодом и преждевременным излитием околоплодных вод.

уреаплазма, микоплазма, дисбиоз, осложнения беременности, исходы родов

1. Акушерство / под ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. М: Гэотар-Медиа, 2016. 1040 с.

2. Белова А.В., Асцатурова О.Р., Александров Л.С., Никонов А.П., Иванова Т.А., Гущин А.Е. Генитальные микоплазмы (ureaplasma parvum, ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium) в развитии осложнений беременности, родов и послеродового периода // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2014. Т.1, №2. С.26-31.

3. Власова М.А., Островская О.В., Супрун С.В., Ивахнишина Н.М., Наговицына Е.Б., Гавриленко А.М. Выявляемость возбудителей перинатально-значимых инфекций среди беременных женщин Приамурья // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2011. №19. С.67-70.

4. Мусалаева И.О., Махтибекова З.А., Кострикова А.В., Эфендиева Ж.М. Роль инфекционно-генетических факторов в реализации преждевременных родов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016. №2. С.171-175.

5. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Современные представления об урогенитальной микоплазменной инфекции // Гинекология. 2014. Т.16, №2. С.4-8.

6. DiGiulio D.B., Callahan B.J., McMurdie P.J., Costello E.K., Lyell D.J., Robaczewska A., Sun C.L., Goltsman D.S., Wong R.J., Shaw G., Stevenson D.K., Holmes S.P., Relman D.A. Temporal and spatial variation of the human microbiota during pregnancy // Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2015. Vol.112, №35. P.11060-11065. doi:10.1073/pnas.1502875112

7. Kataoka S., Yamada T., Chou K. Nishida R., Morikawa M., Minami M., Yamada H., Sakuragi N., Minakami Y. Association between preterm birth and vaginal colonization by mycoplasmas in early pregnancy // J. Clin. Microbiol. 2006. Vol.44, №1. P.51-55.

8. Kasper D. C., Mechtler T. P., Reischer G.H., Witt A., Langgartner M., Pollak A., Herkner K.R., Berger A. The bacterial load of Ureaplasma parvum in amniotic fluid is correlated with an increased intrauterine inflammatory response // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2010. Vol.67, №2. P.117-121. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2009.12.023

9. Kwak D.W., Hwang H.S., Kwon J.Y., Park Y.W., Kim Y.H. Co-infection with vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis increases adverse pregnancy outcomes in patients with preterm labor or preterm premature rupture of membranes // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014. Vol. 27, №4. P.333-337. doi:10.3109/14767058.2013.818124

10. Lee S.E., Park I.-S., Romero R., Yoon B.H. Amniotic fluid prostaglandin F2 increases even in sterile amniotic fluid and is an independent predictor of impending delivery in preterm premature rupture of membranes // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2009. Vol.22, №10. P.880-886. doi: 10.1080/14767050902994648

11. Lee S.E., Romero R., Kim E.-C., Yoon B.H. A high Nugent score but not a positive culture for genital mycoplasmas is a risk factor for spontaneous preterm birth // J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2009. Vol. 22, №3, P.212-217. doi: 10.1080/14767050802616994

12. Lyon D., Cheng C.-Y., Howland L., Jallo N., Rickler R., Brown L., McGrath J. Integrated review of cytokines in maternal, cord, and newborn blood - part I: associations with preterm birth // Biol. Res. Nurs. 2010. Vol.11, №4. P.371-376. doi: 10.1177/1099800409344620

13. McGowin C.L., Spagnuolo R.A., Pyles R.B. Mycoplasma genitalium rapidly disseminates to the upper reproductive tracts and knees of female mice following vaginal inoculation // Infect. Immun. 2010. Vol.78, №2. P.726-736. doi: 10.1128/IAI.00840-09

14. Prince A.L., Ma J., Kannan P.S., Alvarez M., Gisslen T., Harris R.A., Sweeney E.L., Knox C.L., Lambers D.S., Jobe A.H., Chougnet C.A., Kallapur S.G., Aagaard K.M. The placental membrane microbiome is altered among subjects with spontaneous preterm birth with and without chorioamnionitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol.214, №5. P.627.e1-627.e16. doi:10.1016/j.ajog.2016.01.193

15. Randevolic G., Kocić B., Miljković-Selimović B., Mladenović-AntićS., Stojanović P., Stefanović M. High-density cervical Ureaplasma urealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes // Vojnosanit. Pregl. 2006. Vol.63, №8. P.737-741.

16. Taylor-Robinson D. The role of mycoplasmas in pregnancy outcome // Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynaecol. 2007. Vol. 21, № 3. P.425-438. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2007.01.011

17. Sweeney E.L., Dando S.J., Kallapur S.J., Knox C.L. The human ureaplasma species as causative agents of chorioamnionitis // Clin. Microbiol. Rev. 2016. Vol.30, №1. P.349-379. doi: 10.1128/CMR.00091-16