СОЗДАНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Внебольничная пневмония (ВП) занимает лидирующую позицию в структуре смертности от инфекций нижних дыхательных путей и ассоциирована с высокой заболеваемостью и неблагоприятным прогнозом. В связи с этим на первое место выходит своевременная оценка степени тяжести ВП на этапе госпитализации пациента. Существующие шкалы имеют ряд недостатков, в связи с чем не всегда могут превзойти клиническое решение. Цель исследования - поиск предикторов тяжелого течения ВП и объединение наиболее значимых в прогностическую модель. В исследование были включены 418 пациентов. Степень тяжести определена согласно IDSA/ATS критериям. Статический анализ проводился в IBM SPSS Statistics. Для выявления и объединения в прогностическую модель наиболее значимых критериев использовались логистическая регрессия. Показатели включались в прогностическую модель при отношении шансов (ОШ) >2. В ходе ретроспективного анализа были проанализированы демографические, лабораторные, рентгенологические и клинические показатели. Достоверные различия между группами тяжести пневмонии продемонстрировали 16 показателей. Критерием включения в модель являлось ОШ >2. В результате были отобраны 7 показателей: Возраст >40 лет; ЧСС >93 уд/мин; наличие ВИЧ; заболеваний печени; поражение >1 доли, СРБ >156 мг/л; креатинин >123 ммоль/л. Все показатели были объединены с помощью логистической регрессии. В ходе ROC-анализа площадь под кривой (AUC) составила 0,88. Чувствительность и специфичность - 87,5 и 73,5%, соответственно. Таким образом, в работе предложена модель определения степени тяжести пневмонии (AUC=0,88), включающая в себя показатели, используемые в рутинной практике врача пульмонолога. Необходимы дальнейшие исследования для создание шкалы на основе представленной модели.

внебольничная пневмония, предикторы тяжелого течения пневмонии, прогностическая модель

1. Кочегарова Е.Ю., Колосов В.П. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2010. Вып.37. С.42-46.

2. Клинические рекомендации: внебольничная пневмония (проект). Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018. 88 с. URL: pulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Пульмонология. 2014. №4. С.13-48. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48

4. Charles P.G, Wolfe R., Whitby M., Fine M.J., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Ramirez J.A., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Armstrong J., Korman T.M., Holmes P., Obrosky D.S., Peyrani P., Johnson B., Hooy M., Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration, Grayson M.L. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol.47, №3. P.375-384. doi: 10.1086/589754

5. Kahlon S., Eurich D.T., Padwal R.S., Malhotra A., Minhas-Sandhu J.K., Marrie T.J., Majumdar S.R. Obesity and outcomes in patients hospitalized with pneumonia // Clin. Microbiol. Infect. 2013. Vol.19, №8. P.709-716. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.04003.x

6. King P., Mortensen E.M., Bollinger M., Restrepo M.I., Copeland L.A., Pugh M.J., Nakashima B., Anzueto A., Hitchcock N.P. Impact of obesity on outcomes for patients hospitalised with pneumonia // Eur. Respir. J. 2013. Vol.41, №4. P.929-934. doi: 10.1183/09031936.00185211

7. Lee J.H., Kim J., Kim K., Jo Y.H., Rhee J., Kim T.Y., Na S.H., Hwang S.S. Albumin and C-reactive protein have prognostic significance in patients with community acquired pneumonia // J. Crit. Care. 2011. Vol.26, №3. P.287-294. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.10.007

8. Madeddu G., Laura Fiori M., Stella Mura M. Bacterial community-acquired pneumonia in HIV-infected patients. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2010. Vol.16, №3. P.201-207. doi: 10.1097/MCP.0b013e3283375825

9. Marti C., Garin N., Grosgurin O., Poncet A., Combescure C., Carballo S., Perrier A. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care. 2012. Vol.16, №4. P.141. doi: 10.1186/cc11447

10. Schleenvoigt B.T., Rupp J., Rohde G., Rockstroh J.K., Fätkenheuer G., Pletz M.W. Strategies for the Treatment of Community-Acquired Pneumonia in HIV-Positive Patients // Pneumologie. 2017. Vol.71, №4. P.207-214. doi: 10.1055/s-0043-101254

11. Singanayagam A., Singanayagam A., Chalmers J.D. Obesity is associated with improved survival in community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J. 2013. Vol.42, №1. P.180-187. doi: 10.1183/09031936.00115312

12. Viasus D., Garcia-Vidal C., Castellote J., Adamuz J., Verdaguer R., Dorca J., Manresa F., Gudiol F., Carratalà J. Community-acquired pneumonia in patients with liver cirrhosis: clinical features, outcomes, and usefulness of severity scores // Medicine (Baltimore). 2011. Vol.90, №2. P.110-118. doi: 10.1097/MD.0b013e318210504c

13. Kochegarova E.Yu., Kolosov V.P. Prognostication of community-acquired pneumonia course. Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ 2010; 37:42-46 (in Russian).

14. Clinical guidelines: community-acquired pneumonia. Moscow; 2018. Available at: pulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ (in Russian).

15. Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S., Avdeev S.N., Tyurin I.E., Rudnov V.A., Rachina S.A., Fesenko O.V., Russian Respiratory Society, Interregional association on clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Russian Pulmonology 2014; (4):13-48 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48

16. Charles P.G, Wolfe R., Whitby M., Fine M.J., Fuller A.J., Stirling R., Wright A.A., Ramirez J.A., Christiansen K.J., Waterer G.W., Pierce R.J., Armstrong J., Korman T.M., Holmes P., Obrosky D.S., Peyrani P., Johnson B., Hooy M., Australian Community-Acquired Pneumonia Study Collaboration, Grayson M.L. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2008; 47(3):375-384. doi: 10.1086/589754

17. Kahlon S., Eurich D.T., Padwal R.S., Malhotra A., Minhas-Sandhu J.K., Marrie T.J., Majumdar S.R. Obesity and outcomes in patients hospitalized with pneumonia. Clin. Microbiol. Infect. 2013; 19(8):709-716. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.04003.x

18. King P., Mortensen E.M., Bollinger M., Restrepo M.I., Copeland L.A., Pugh M.J., Nakashima B., Anzueto A., Hitchcock N.P. Impact of obesity on outcomes for patients hospitalised with pneumonia. Eur. Respir. J. 2013; 41(4):929-934. doi: 10.1183/09031936.00185211

19. Lee J.H., Kim J., Kim K., Jo Y.H., Rhee J., Kim T.Y., Na S.H., Hwang S.S. Albumin and C-reactive protein have prognostic significance in patients with community acquired pneumonia. J. Crit. Care 2011; 26(3):287-294. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.10.007

20. Madeddu G., Laura Fiori M., Stella Mura M. Bacterial community-acquired pneumonia in HIV-infected patients. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010; 16(3):201-207. doi: 10.1097/MCP.0b013e3283375825

21. Marti C., Garin N., Grosgurin O., Poncet A., Combescure C., Carballo S., Perrier A. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care 2012; 16(4):R141. doi: 10.1186/cc11447

22. Schleenvoigt B.T., Rupp J., Rohde G., Rockstroh J.K., Fätkenheuer G., Pletz M.W. Strategies for the Treatment of Community-Acquired Pneumonia in HIV-Positive Patients. Pneumologie 2017; 71(4):207-214. doi: 10.1055/s-0043-101254

23. Singanayagam A., Singanayagam A., Chalmers J.D. Obesity is associated with improved survival in community-acquired pneumonia. Eur. Respir. J. 2013; 42(1):180-187. doi: 10.1183/09031936.00115312

24. Viasus D., Garcia-Vidal C., Castellote J., Adamuz J., Verdaguer R., Dorca J., Manresa F., Gudiol F., Carratalà J. Community-acquired pneumonia in patients with liver cirrhosis: clinical features, outcomes, and usefulness of severity scores. Medicine (Baltimore) 2011; 90(2):110-118. doi: 10.1097/MD.0b013e318210504c