ВОЛЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ДО И ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
https://doi.org/10.36604/1998-5029-2019-74-8-15
Аннотация
Введение. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) существенно ухудшает клиническое течение этих патологий, что определяет необходимость тщательного гемодинамического мониторинга при коронарном шунтировании (КШ). Цель. Оценка параметров центральной и легочной гемодинамики в процессе выполнения КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) у больных с коморбидностью ИБС и ХОБЛ. Материалы и методы. Обследовано две группы больных ИБС до и после КШ. В первую группу вошло 11 больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ II-III степени тяжести вне обострения, во вторую – 29 больных ИБС без легочной патологии. Волюметрические и гемодинамические показатели измеряли методом транспульмональной термодилюции с использованием монитора Dräger Delta XL и модуля Pulsion PiCCO Plus (Германия) на трех этапах исследования: после начала искусственной вентиляции легких; завершения процедуры ИК; через 24 часа после ИК. Результаты. Для больных с коморбидностью ИБС и ХОБЛ был характерен определенный набор волемических и гемодинамических параметров, отличающий их от лиц с ИБС без легочной патологии. В раннем послеоперационном периоде это проявлялось формированием гипокинетического типа кровообращения, повышением системного сосудистого сопротивления, менее заметным снижением глобального конечного диастолического объема, внутригрудного и легочного объемов крови. Кроме того, у больных с кардио-респираторной коморбидностью фиксировались максимальные значения индексов внесосудистой воды в легких и проницаемости легочных сосудов. Своевременная диагностика этих нарушений способствовала восстановлению легочной гемодинамики и водного баланса. Заключение. При проведении КШ у больных с коморбидностью ИБС и ХОБЛ целесообразно использовать метод транспульмональной термодилюции, что обеспечивает более точный контроль за гемодинамикой и персонифицированный подход к коррекции ее нарушений.
Ключевые слова
транспульмональная термодилюция,
коронарное шунтирование,
ишемическая болезнь сердца,
хроническая обструктивная болезнь легких
При поддержке: Работа выполнена при частичной финансовой поддержке РФФИ в рамках научных проектов № 18-29- 03131 и 19-29-01077.
Об авторах
Б. И. Гельцер
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Биомедицины
Россия
Россия
д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор департамента клинической медицины
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Е. А. Сергеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Биомедицины
Россия
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог медицинского центра ДВФУ, аспирант, Школа
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
В. Ю. Рублев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Биомедицины
Россия
Россия
врач сердечно-сосудистый хирург, аспирант
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Е. В. Сергеева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ассистент Института педиатрии
690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2
В. Ю. Величкин
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет», Школа Биомедицины
Россия
Россия
врач анестезиолог-реаниматолог медицинского центра ДВФУ
690920, г. Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Список литературы
1. Ахмедова Э.Б., Марданов Б.У., Мамедов М.Н. Влияние соматической коморбидной патологии на течение ишемической болезни сердца // Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №9. С.55–59. doi: 10.15829/1560-4071-2017-9-55-59
2. Барбараш О.Л., Жидкова И.И., Шибанова И.А., Иванов С.В., Сумин А.Н., Самородская И.В., Барбараш Л.С. Влияние коморбидной патологии и возраста на госпитальные исходы пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т.18, №2. С.58–64. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-58-64
3. Бобер В.В., Домнин С.Е., Пичугин В.В. Защита легких при операциях с искусственным кровообращением // Медицинский альманах. 2017. №3(48). С.123–127.
4. Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца // Анналы аритмологии. 2013.Т.10, №.2. С.69–79.
5. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Андреев Е.М., Заратьянц О.В., Барбараш О.Л. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование // Терапевтический архив. 2017. Т.89, № 9. С.53–59. doi: 10.17116/terarkh201789953-59
6. Гельцер Б.И., Курпатов И.Г., Котельников В.Н., Заяц Ю.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и цереброваскулярные заболевания: структурно-функциональные и клинические аспекты коморбидности // Терапевтический архив. 2018. Т.19, №3. С.81-88. doi: 10.26442/terarkh201890381-88
7. Киров М.Ю., Ленькин А.И., Кузьков В.В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах // Общая реаниматология. 2005. Т.1, №6. С.70–79. doi: 10.15360/1813-9779-2005-6-70-79
8. Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением // Общая реаниматология. 2007. Т.3, №3. С.17–22. doi: 10.15360/1813-9779-2007-3-17
9. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Фот Е.В., Родионова Л.Н., Соколова М.М., Лебединский К.М., Киров М.Ю. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить // Анестезиология и реаниматология. 2016. Т.61, №6. С.461–468. doi: 10.18821/0201-7563-2016-6-461-468
10. Campo G., Pavasini R., Malagù M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C., Papi A., Contoli M. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management // Cardiovasc. Drugs Ther. 2015. Vol.29, № 2. Р.147–157. doi: 10.1007/s10557-014-6569-y
11. Didenko D., Rasputina L., Mostovoy Y., Cherepii N. Comorbidity in patients with IHD – the prevalence of COPD // Eur. Respir. J. 2016. Vol.48, Suppl.60. PA1119. doi: 10.1183/13993003.congress-2016.PA1119
12. Grippi M.A. Pulmonary pathophysiology. Philadelpia: JB Lippincott Company, 1996.
13. Hilty M.P., Franzen D.P., Wyss C., Biaggi P., Maggiorini M. Validation of transpulmonary thermodilution variables in hemodynamically stable patients with heart diseases // Ann. Intensive Care. 2017. Vol.7, №1. Р.86. doi: 10.1186/s13613-017-0307-0
14. Jozwiak M., Teboul J.L., Monnet X. Extravascular lung water in critical care: recent advances and clinical applications // Ann. Intensive Care. 2015. Vol.5, №1. Р.38. doi:10.1186/s13613-015-0081-9
15. Kurniawan E., Ding F.H., Zhang Q., Yang Z.K., Hu J., Shen W.F., Zhang R.Y. Predictive value of SYNTAX score II for clinical outcomes in octogenarian undergoing percutaneous coronary intervention // J. Geriatr. Cardiol. 2016. Vol. 13, №9. Р. 733–739. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2016.09.014
16. Tagami T., Ong M.E.H. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when? // Curr. Opin. Crit. Care. 2018. Vol.24, №3. Р.209–215. doi:10.1097/MCC.0000000000000503
Рецензия
Для цитирования:
Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Рублев В.Ю., Сергеева Е.В., Величкин В.Ю. ВОЛЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ДО И ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019;(74):8-15. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2019-74-8-15
For citation:
Geltzer B.I., Sergeyev E.A., Rublev V.Yu., Sergeeva E.V., Velichkin V.Yu. VOLEMIC AND HEMODYNAMIC STATUS OF PATIENTS WITH COMORBIDITY OF CORONARY HEART DISEASE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BEFORE AND AFTER MYOCARDIAL REVASCULARIZATION. Bulletin Physiology and Pathology of Respiration. 2019;(74):8-15. (In Russ.) https://doi.org/10.36604/1998-5029-2019-74-8-15
Просмотров:
797
Послать статью по эл. почте 