ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

Изучены особенности течения пневмоний у больных множественной миеломой (ММ). Установлено, что пневмонии являются частым инфекционным осложнением ММ (33 пациента из 123 обследованных – 26,8%). В большинстве случаев пневмонии развиваются при наличии хронической почечной недостаточности и/или агранулоцитоза. У 61% больных ММ пневмонии носят тяжелое течение. Диагностика пневмоний у больных ММ, протекающих на фоне агранулоцитоза, значительно затруднена, так как вследствие дефицита гранулоцитов у этих пациентов в легких не формируется четкий воспалительный фокус, дающий классическую физикальную и рентгенологическую картину. У больных ММ установлена высокая частота (39%) возникновения нозокомиальных пневмоний. Тяжелому, затяжному и атипичному течению пневмоний у больных ММ способствуют гранулоцитопения, вторичный иммунодефицит, нарушение экскурсии легких вследствие деформации грудной клетки, миеломатозное поражение легких (парапротеиноз, плазмоклеточная и лимфоидная инфильтрация легких и бронхов, пневмосклероз, эмфизема, амилоидоз, миеломатозное поражение плевры), специфические легочные проявления уремии (нефрогенный отек, уремический пневмонит и кальциноз). В соответствии с фактом возникновения пневмонии в стационаре или вне стационара, предполагаемым возбудителем, клинико-патогенетической ситуацией, наличием осложнений и фоновых заболеваний составлен алгоритм эмпирической антибиотикотерапии пневмоний у больных ММ в период до выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, а также для тех ситуаций, когда установить этиологический диагноз пневмонии не представляется возможным.

множественная миелома, пневмония, диагностика, лечение, multiple myeloma, pneumonia, diagnosis, treatment

1. Эффективность бортезомиба при лечении больных рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломой (анализ Российских данных исследования eVOBS) / К.М.Абдулкадыров [и др.] // Гематол. и трансфузиол. 2012. №3. С.22–25.

2. Алексеев Г.А., Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. М.: Медицина, 1966. 245 с.

3. Андреева Н.Е, Балакирева Т.В. Парапротеинемические гемобластозы // Руководство по гематологии: в 3-х т. Т.2. / под ред. А.И.Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003. С.151–184.

4. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб.: Диалект, 2004. 446 с.

5. Войно-Ясенецкая О.В. Легочно-альвеолярный парапротеиноз у больных миеломной болезнью // Пробл. гематол. 1975. №10. С.32–35.

6. Анализ результатов лечения больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2007. №1. С.47–50.

7. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А. Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы. Благовещенск: Зея, 2010. 254 с.

8. Нарушение эндобронхиальной микрогемоциркуляции у больных множественной миеломой / В.В.Войцеховский [и др.] // Дальневост. мед. журн. 2010; 2:30–33.

9. Анализ инфекционных осложнений гемобластозов в Амурской области / В.В.Войцеховский [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.64–68.

10. Вотякова О.М., Демина Е.А. Множественная миелома // Клиническая онкогематология / под ред. М.А.Волковой, 2-е изд. М.: Медицина, 2007. С.847–871.

11. Менделеева Л.П., Покровская Л.П. Протокол диагностики и лечения множественной миеломы // Программное лечение заболеваний системы крови / под ред. В.Г.Савченко. М., 2012. С.515–578.

12. Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Множественная миелома и родственные заболевания. М.: БИНОМ, 2006. 212 с.

13. Рукавицын О.А., Сидорович Г.И. Парапротеинемические гемобластозы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 304 с.

14. Thalidomide, dexamethasone, and pegylated liposomal doxorubicin (ThaDD) for patients older than 65 years with newly diagnosed multiple myeloma / M.Offidani [et al.] // Blood. 2006. Vol.108, №7. Р.2159–2164.

15. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus Lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: an open-label randomized controlled trial / S.V.Rajkumar [et al.] // Lancet Oncol. 2010. Vol.11, №1. P.29–37.