ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ЕЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ СОЧЕТАННОЙ КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте частоту возникновения, особенности проявления и прогностическое значение безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС), и у пациентов с изолированным течением ИБС. Представлены результаты сравнительного суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру у 136 больных ХОБЛ II стадии, сочетанной со стабильной стенокардией II функционального класса (1 группа), и у 60 пациентов с изолированной ИБС, сопоставимых по возрасту и продолжительности течения стенокардии (2 группа). Длительность наблюдения составила 12 месяцев. В результате исследования установлено, что эпизоды безболевой ишемии миокарда чаще (р<0,01) регистрировались в 1 группе (у 56% больных), чем у пациентов во 2 группе (в 35% случаев), при этом у больных 1 группы эпизоды в течение суток возникали чаще (р<0,05) и были более длительными (р<0,01), было более выражено смещение сегмента ST ниже изолинии (р<0,01). Показатель абсолютного риска развития безболевой ишемии миокарда во 2 группе составил 0,345, в 1 группе он был значительно выше (0,559), при этом относительный риск развития безболевой ишемии миокарда в 1 группе превышал показатель во 2 группе в 4,2 раза (р=0,01). Абсолютный риск развития острых сердечно-сосудистых событий во 2 группе составил 0,35; в 1 группе - 0,55. Относительный риск развития острых сердечно-сосудистых событий в 1 группе был в 3,3 раза выше, чем во 2 группе (р=0,001). Таким образом, коморбидная патология (ассоциация ХОБЛ и ИБС) является существенным фактором, повышающим риск формирования безболевой ишемии миокарда, которая ассоциируется с высоким риском развития острых сердечно-сосудистых событий (в 64,5%) в течение ближайших 12 месяцев. Это диктует необходимость активного выявления безболевой ишемии миокарда и своевременной адекватной коррекции с учетом патогенетических механизмов ее формирования.

хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, безболевая ишемия миокарда, chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, silent myocardial ischemia

1. Закирова Н.Э., Клочкова Г.Р., Плотникова М.Р. Прогностическая значимость эпизодов безболевой ишемии миокарда и эндотелиальной дисфункции при нестабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т.7, №6 (приложение 1). С.126−127.

2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1232 с.

3. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких // Кардиология. 2012. Т.52, №2. С.36−40.

4. Клинико-функциональная оценка нестабильности сердца при безболевой ишемии миокарда / И.П.Татарченко [и др.] // Клин. медицина. 2011. Т.89, №2. С.21−25.

5. Чичерина Е.Н., Малых С.З., Шипицина В.В. Состояние миокарда при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме // Клин. медицина. 2007. Т.85, №2. С.23−26.

6. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологических исследований / C.A.Шальнова [и др.] // Кардиология. 2005. №10. С.45−50.