СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНОЙ ОЛИГОМЕНОРЕЕЙ В АНАМНЕЗЕ

Цель работы - изучение эффективности комплексного лечения первичной олигоменореи у девочек-подростков в сохранении репродуктивной функции. Обследовано 45 женщин в возрасте 20,96±0,63 года с первичной олигоменореей в анамнезе (основная группа): 30 получили лечение и реабилитацию в подростковом возрасте (1 подгруппа), 15 - не получили (2 подгруппа). Контрольную группу составили 30 женщин с нормальным менструальным циклом, сопоставимых по возрасту. В сыворотке крови иммуноферментным методом исследовали уровень антимюллерова гормона (АМГ), базальный уровень фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего, тиреотропного гормона, пролактина, кортизола, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-С), общего тестостерона, эстрадиола на 3-5 день, и прогестерона на 22-24 день менструального цикла. Проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения объема яичников и числа фолликулов. У женщин основной группы уровень АМГ был выше (р<0,01), а ФСГ, прогестерона и эстрадиола - ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,01), что свидетельствует о нормогонадотропной функции гипофиза и гипофункции яичников. По клиническим данным, уровню общего тестостерона и ДЭА-С гиперандрогения не выявлена. АМГ в 1 подгруппе не имел статистически значимых различий с контрольной группой, во 2 подгруппе был выше - 8,04±1,77 нг/мл (р<0,01). АМГ отрицательно коррелировал с ФСГ (r=-0,773; р<0,05), что не исключает роль АМГ в снижении овариальной стимуляции. Объем яичников в 1 подгруппе составил 13,91±2,96 мл, во 2 подгруппе 20,42±4,48 (р<0,001) за счет числа фолликулов диаметром 2-5 мм, которые имели прямую корреляцию с АМГ (r=0,733; р<0,05). В 1 подгруппе у 74,6% женщин установились овуляторные менструальные циклы, у 73,6% из числа планирующих наступила беременность. Во 2 подгруппе у 60% визуализировалось мультифолликулярное строение яичников и ановуляторные менструальные циклы, что является предиктором снижения функционального овариального резерва и составляет риск развития поликистозных яичников.

подростковый возраст, гипофизарно-яичниковые гормоны, олигоменорея, репродуктивная функция, овариальный резерв, adolescence, pituitary-ovarian hormones, oligomenorrhoea, reproductive function, ovarian reserve

1. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Параметры овариального резерва девочек 15-17 лет с гармоничным половым и физическим развитием // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. №3. С.20−28.

2. Быстрицкая Т.С., Целуйко С.С. Беременность и гинекологическое здоровье у подростков. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 256 с.

3. Гурьева В.А., Куракина В.А., Волощенко Л.Г. Оценка овариального резерва и прогностической значимости повреждающих факторов у девочек-подростков с вторичной аменореей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. №3. С.33−41.

4. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Мед. информ. агентство, 2002. 768 с.

5. Antimüllerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients / J.Arce [et al.] // Fertil. Steril. 2013. Vol.99, №6. Р.1644−1653.

6. Diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS): revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic / D.Dewailly [et al.] // Hum. Reprod. 2011. Vol.26, №11. Р.3123−3129.

7. Metformin reduces serum müllerian-inhibiting substance levels in women with polycystic ovary syndrome after protracted treatment / R.Fleming [et al.] // Fertil. Steril. 2005. Vol.83, №1. Р.130-136.

8. Antral follicle responsiveness to follicle-stimulating hormone administration assessed by the Follicular Output RaTe (FORT) may predict in vitro fertilization-embryo transfer outcome / V.Gallot [et al.] // Hum. Reprod. 2012. Vol.27, №4. Р.1066-1072.

9. Hypoandrogenism in association with diminished functional ovarian reserve / N.Gleicher [et al.] // Hum.Reprod. 2013. Vol.28, №4. Р.1084-1091.

10. Circulating maternal testosterone concentrations at 18 weeks of gestation predict circulating levels of antimüllerian hormone in adolescence: a prospective cohort study / R.Hart [et al.] // Fertil. Steril. 2010. Vol.94, №4. Р.1544-1547.

11. Anti-Mullerian hormone serum concentrations in normoovulatory and anovulatory women of reproductive age / J.S.Laven [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2004. Vol.89, №1. Р.318-323.

12. Association of insulin resistance with anti-Mullerian hormone levels in women without polycystic ovary syndrome (PCOS) / H.T.Park [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2010. Vol.72, №1. Р.26-31.

13. Stage-Specific Expression of Androgen Receptor, Follicle-Stimulating Hormone Receptor, and Anti-Müllerian Hormone Type II Receptor in Single, Isolated, Human Preantral Follicles: Relevance to Polycystic Ovaries / S.Rice [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2007. Vol.92, №3. Р.1034-1040.

14. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored consensus workshop group 2004. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome // Hum. Reprod. 2004. Vol.19, №1. Р.41-47.

15. Polycystic ovarian morphology in adolescents with regular menstrual cycles is associated with elevated anti-Müllerian hormone / C.Villarroel [et al.] // Hum. Reprod. 2011. Vol.26, №10. Р.2861-2868.