В рамках эпидемиологического мониторинга внебольничных пневмоний (ВП) в Амурской области проведен анализ динамики показателей заболеваемости населения, ее сезонности, возрастной структуры заболевших и этиологии заболевания. В 2013 г. заболеваемость ВП населения Амурской области составила 574,1 на 100 тыс. жителей, что на 11,7% ниже показателя предыдущего года (650,1), но выше показателей по РФ (321,6) и ДФО (347,9), соответственно, на 78,5 и 65,0%. В структуре больных взрослое население составляет 72,7±0,34%. При этом интенсивные показатели заболеваемости значительно выше среди детей и подростков: 1010,9±126,2 на 100 тыс. против 622,3±61,0 на 100 тыс. среди взрослого населения. В течение года регистрируются два периода подъема заболеваемости: с февраля по апрель и с сентября по декабрь с пиком уровней заболеваемости в марте и октябре, при среднегодовом значении показателя за 2010-2013 гг. 695,1±55,0 на 100 тыс. совокупного населения. Наблюдается сильная корреляция сезонной динамики показателей заболеваемости ВП с уровнем заболеваемости ОРВИ (r=0,89), что позволяет проводить профилактические мероприятия с широким спектром воздействия на эпидемический процесс. Микробиологический мониторинг свидетельствует, что на территории Амурской области преобладают пневмонии, вызванные бактериальной микрофлорой (36,5%), в т.ч. пневмококками - 32,9%, вирусные пневмонии регистрируются у 0,5% больных, доля ВП неустановленной этиологии - 63,0%. Удельный вес больных со средней тяжестью заболевания составляет 90,9±0,2%, с тяжелым течением - 5,6±0,6%, с легкой степенью заболевания - 3,5±0,6%. В стационарах получают лечение 97,5±0,1% больных ВП. Результаты мониторинга ВП на территории Амурской области за период 2010-2013 гг. свидетельствуют о снижении показателей смертности с 9,99 до 7,64 на 100 тыс. совокупного населения, летальности - с 1,65% до 1,05% (в среднем - 1,51±0,65%). Однако по сравнению с аналогичными данными по РФ их уровень выше. Анализ данных эпидемиологического мониторинга службы Роспотребнадзора по Амурской области и учреждений государственной статистики выявил особенности распространения пневмонии на территории Амурской области с целью разработки и реализации комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на снижение уровней заболеваемости и смертности от этой причины, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

Представлен комплекс организационно-методических мероприятий, реализуемых органами и учреждениями Роспотребнадзора по Амурской области, министерства здравоохранения Амурской области, научных и образовательных учреждений, направленных на обеспечение профилактики острых и хронических заболеваний респираторной системы и санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зонах затопления территорий проживания в бассейне р. Амур в период паводка 2013 г. В рамках этой деятельности подготовлена и реализуется «Программа действий и план организационно-методических и лечебно-профилактических мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим и профилактике респираторной патологии среди населения Амурской области в зонах паводкового затопления территорий проживания». Эта программа предусматривает реализацию оперативных и перспективных мероприятий, в т.ч.: обеспечение эпидемиологического мониторинга острых и хронических респираторных заболеваний и оценку степени влияния факторов риска внешней среды на их возникновение и развитие в зонах экологического неблагополучия; медико-социальную и санитарно-гигиеническую оценку условий жизнеобеспечения и среды обитания населения в зонах паводкового затопления территорий проживания; социально-экономическую оценку ущерба от острых и хронических респираторных заболеваний; обеспечение доступности и качества высококвалифицированной первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля; обеспечение профилактики острых и хронических респираторных заболеваний в зонах затопления. Подготовлена и реализуется «Программа организации мониторинга и клинико-эпидемиологической оценки эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции населения Амурской области, пострадавшего от паводкового наводнения 2013 года». Целью программы является оценка клинической и социально-экономической эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции среди населения Амурской области, пострадавшего от паводка 2013 г. В процессе реализации программных мероприятий будет проведена клинико-эпидемиологическая и социально-экономическая оценка эффективности использования пневмококковой вакцины «Превенар-13» для специфической профилактики пневмококковых инфекций среди детского населения Амурской области, имеющего факторы риска их возникновения, обусловленные неблагоприятным влиянием экологических и социально-экономических условий жизни в период паводкового затопления территорий проживания. Ожидается, что эти мероприятия поднимут на новый уровень профилактику внебольничных пневмоний, приведут к снижению уровней заболеваемости и смертности населения, а также позволят оптимизировать противоэпидемическую работу на территории Амурской области.

У 221 условно здоровых добровольцев (140 мужчин и 81 женщина) при естественном дыхании через нос были определены следующие капнографические параметры: концентрация CO₂ в конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCO₂); частота дыхания (BF); структура дыхательного цикла, как отношение времени выдоха к общему времени дыхательного цикла (Rсо₂), вариабельность дыхательного ритма, как коэффициент вариации (CV) показателя Rco₂ (СVRсо₂). Установлено, что у молодых мужчин 20-29 лет FetCO₂ выше, чем у лиц более старшего возраста (5,1±0,3 и 4,9±0,4%, соответственно, р=0,002) и выше, чем у женщин того же возраста (р<0,001), у которых значение FetCO₂ в среднем составляло 4,7±0,4%. У лиц старше 30 лет гендерных различий не выявлено. Были рассчитаны референтные интервалы капнографических параметров для мужчин в возрасте от 20 до 29 лет, из которых следует, что границы условной нормы составляют: FetCO₂ (4,3-5,8%); BF (7,7-19,8 дыханий в мин); Rсо₂ (0,52-0,76); СVRсо₂ (5,3-12,8%). У мужчин и женщин в возрасте старше 30 лет (n=95) установлены следующие референтные значения: FetCO₂ (4,1-5,8%); BF (8,5-21,2 дыханий в мин); Rсо₂ (0,5-0,8); СVRсо₂ (5,3-12,9%). Таким образом, для референтных значений паттерна дыхания и легочного газообмена имеет значение пол и возраст.

С целью оценки влияния табакокурения на связанное со здоровьем качество жизни больных бронхиальной астмой обследованы 96 пациентов, разделенных на три группы: активных курильщиков, бросивших курить и некурящих. Качество жизни оценивали с помощью вопросников SF-36 и AQLQ, состояние эмоциональной сферы посредством Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Уровень контроля астмы определяли по вопроснику АСТ. Функцию внешнего дыхания оценивали посредством спирометрии форсированного выдоха. В результате исследования установлено, что курящие больные бронхиальной астмой характеризуются существенно более низким уровнем общего и специфического качества жизни, ассоциированным с нарушением проходимости дистальных бронхов. Для них характерна бóльшая выраженность тревоги и депрессии, являющихся, по данным корреляционного анализа, одними из ведущих факторов снижения качества жизни больных. Разработаны регрессионные модели, отражающие взаимосвязь отдельных доменов общего и специфического качества жизни с уровнями тревоги и депрессии. Прекращение курения способствует существенному улучшению качества жизни и контроля бронхиальной астмы.

С целью определения взаимосвязи между гиперреактивностью дыхательных путей на холодовой и гипоосмотический стимулы и нарушением вентиляционной функции легких при бронхиальной астме (БА) проведено комплексное обследование 304 больных (185 женщин и 119 мужчин). Протокол исследования включал детальный опрос, объективный осмотр с целью уточнения тяжести заболевания и особенностей его течения, анкетирование для оценки клинических признаков холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП), исследование вентиляционной функции легких методом спирометрии форсированного выдоха, проведение бронходилатационной пробы с сальбутамолом и бронхопровокационных проб с изокапнической гипервентиляцией холодным воздухом (ИГХВ) и ингаляцией дистиллированной воды. По результатам бронхопровокационных проб больные были объединены в группы: 1 группа - с гиперреактивностью дыхательных путей на оба стимула (холодовой и осмотический), 2 группа - с гиперреактивностью только на ингаляцию дистиллированной воды, 3 группа - только на ИГХВ, 4 группа - с отсутствием реакции на оба триггера. Частота встречаемости ХГДП в популяции больных БА оказалась выше, чем осмотической гиперреактивности. Пациенты с гиперреактивностью на гипоосмотический стимул в равной степени отмечали ухудшение состояния при контакте как с холодным, так и влажным воздухом. У пациентов с изолированной ХГДП симптоматика на холод превалировала, превышая частоту ее появления в ответ на избыточную влажность воздуха в 2,5 раза (χ²=11,6; p<0,001). Значительная часть больных 1 группы имела более развернутую клиническую картину, неконтролируемое (57%) и частично контролируемое (30%) течение болезни. Исходная проходимость бронхов (FEV₁, %) существенно влияла на выраженность реакции (ΔFEV₁, %) получаемой при бронхопровокации и носила линейный характер (r=0,39; р˂0,05) в пробе с дистиллированной водой. При пробе ИГХВ данная зависимость была обратной (r=-0,44; р˂0,05). Таким образом, в общей популяции больных БА более чем в 30% случаев имеется чрезмерно высокая чувствительность бронхов к сочетанному действию природно-климатических факторов в виде физических характеристик воздуха (низкой температуры и повышенной влажности), что ухудшает у них уровень контроля над заболеванием. Можно предположить схожий механизм формирования холодиндуцированной и осмоиндуцированной реакции бронхов, опосредованный рецепторами семейства TRP.

Гиперсекреция муцинов слизистой оболочкой является одной из причин обструкции дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА). Модель объединенной дыхательной системы рассматривает верхние и нижние дыхательные пути как единую морфофункциональную систему, имеющих сходную реакцию их слизистых на триггер астматического приступа. Целью нашего исследования стала оценка секреции муцинов слизистой носа у больных БА в ответ на вдыхание холодного воздуха. Секрецию муцинов оценивали по содержанию общих углеводов и двух основных индивидуальных муцинов (MUC5AC и MUC5B) в лаважной жидкости, отобранной из носовой полости у 16 пациентов с разной степенью контролируемости и тяжести заболевания без выраженных обструктивных нарушений. У большинства пациентов наблюдали увеличение уровня общих углеводов в лаважной жидкости в первую минуту после холодовой пробы с последующим снижением почти до исходного уровня в течение 30 мин. Больные средней степени тяжести и с неконтролируемой БА имели более высокие уровни секреции муцинов, измеренных как общие углеводы, чем соответствующие группы больных легкой степенью тяжести и частично контролируемой БА. В отличие от общих углеводов у большинства больных происходило снижение содержания муцинов MUC5AC и MUC5B после дыхания холодным воздухом. Между содержанием этих двух муцинов была тесная корреляция до и после холодовой провокации, что свидетельствует в пользу общего места их биосинтеза в слизистой носа у больных БА. Обнаруженные корреляции между содержанием муцинов и параметрами вентиляционной функции легких подтверждают возможность использования слизистой носа в качестве модели для изучения секреции муцинов в развитии холодовой гиперреактивности дыхательных путей.

В работе исследована цитохимическая активность фермента миелопероксидазы (МПО) в нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитах индуцированной мокроты (ИМ) у 49 больных бронхиальной астмой (БА) с холодовой бронхиальной гиперреактивностью (хБГР), рандомизированых в две группы. В течение 12 недель в 1 группе (23 пациента) был использован режим комплексной терапии астмы с применением базисных противовоспалительных препаратов - будесонид/формотерол (Симбикорт^®Турбухалер^®) в дозе 320/9 мкг + монтелукаст 10 мг в сутки, во 2-й группе (26 больных) - будесонид/формотерол в дозе 320/9 мкг. Зарегистрированы показатели низкой активности МПО в цитоплазме нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, интенсивные процессы дегрануляции и цитолиза клеток, экзоцитоз ферментсодержащих гранул во внеклеточную среду ИМ больных обеих групп во вводном периоде. На момент окончания исследования внутриклеточная активность МПО эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов ИМ пациентов обеих групп достоверно возрастала, сопровождаясь снижением экзоцитоза МПО на фоне уменьшения дегрануляции и деструкции гранулоцитов. Со снижением интенсивности экзоцитоза МПО связано торможение деструктивного потенциала гранулоцитов и накопления фермента в тканевом (межклеточном) пространстве, влияющего на уровень воспаления. Уменьшение выброса из лейкоцитов МПО и повышение ее активности в цитоплазме лейкоцитов ИМ к окончанию периода лечения у пациентов обеих групп сопровождались улучшением использованных для оценки режимов базисной противовоспалительной терапии показателей, при этом достоверно более высоких в 1 группе по сравнению со 2 группой. Одновременное повышение внутриклеточной активности исследуемого фермента у больных 1 группы, значительно превышающее значения активности МПО во 2 группе, свидетельствовало о более существенном снижении уровня воспаления бронхов у больных 1 группы. Полученные данные позволяют рассматривать активность МПО нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов ИМ не только как одного биомаркеров хронического воспаления бронхов, но и в качестве дополнительного критерия оценки эффективности различных режимов базисной противовоспалительной терапии у больных БА с хБГР. С позиций применения критериев цитохимической ферментативной оценки ИМ в клинической практике показано преимущество применения комплекса фармакотерапевтических средств (будесонид/формотерол + монтелукаст) перед режимом фиксированной комбинации будесонид/формотерол у больных БА с хБГР.

Проведена комплексная характеристика морфофункциональных изменений в слизистой оболочке бронхов больных бронхиальной астмой на различных стадиях течения заболевания. Морфогистохимическими и иммуногистохимическими методами обследовано 75 больных средней и тяжелой степенью тяжести астмы. Установлено, что в процессе развития заболевания в слизистой оболочке бронхов возникают тяжелые морфофункциональные изменения. При средней и тяжелой формах болезни в слизистую оболочку проникает большое количество лимфоцитов и тучных клеток, выбрасывающих провоспалительные интерлейкины и биогенноактивные вещества, которые через базальную мембрану проникают в эпителий и формируют большое количество клеток в состоянии апоптоза. Эпителий разрушается. При тяжелой стадии заболевания он представлен однослойным недифференцированным эпителием, который подвергается действию со стороны NK-лимфоцитов.

Проведено изучение непосредственных и отдаленных результатов и оценка эффективности стентирования при рубцовых стенозах трахеи (РСТ). С 2008 по 2014 год произведено лечение 102 пациентов с РСТ в возрасте от 11 до 62 лет. Больным, поступающим с дыхательной недостаточностью с декомпенсированными и критическими стенозами, после проведения фибробронхоскопии и компьютерной томографии и установления диагноза стеноза трахеи рубцовой природы проводилась лазерная фотодеструкция или диатермокоагуляция зоны сужения и бужирование с расширением просвета трахеи. Далее выполнялась оценка тяжести состояния с учетом сопутствующей патологии и решался вопрос о возможности проведения радикальной операции - циркулярной резекции трахеи, при наличии противопоказаний проводилось стентирование трахеи стентами или эндопротезами различной конфигурации с целью достижения длительной дилатации просвета в области рубцовой деформации и сужения. Анализ и сравнение отдаленных результатов лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи показал различия в эффективности использования тактики мультимодального подхода с этапным применением эндохирургической техники, резекционных и реконструктивно-пластических методов лечения. На эндохирургическом этапе у части больных можно добиться формирования достаточного для дыхания просвета трахеи, т.е. перевести РСТ из критической, декомпенсированной и субкомпенсированной стадии в компенсированную форму. В случае рестенозирования требуется проведение циркулярной резекции суженного участка трахеи. При этом выполненное эндохирургическое лечение не увеличивает протяженность зоны резекции, а создает более благоприятные условия для проведения радикальной операции. У больных с протяженными стенозами трахеи в связи с небольшой эффективностью эндохирургических методов лечения необходимо выполнение радикального хирургического вмешательства на первом этапе лечения. В случае противопоказаний к проведению реконструктивной операции возможно проведение эндохирургического этапа в составе комбинированного лечения, с целью подготовки к радикальной операции, лечению сопутствующих заболеваний и реабилитации больных.

Разработана приоритетная полезная модель − устройство для наложения съемных атравматических швов, которое успешно апробировано в экспериментах на 20 кроликах и при лечении 34 больных абсцессами легких. Принципиальное отличие предложенного устройства от ранее известных хирургических шовных устройств заключается в том, что оно позволяет атравматично и полностью удалять из оперированных тканей в расчетное время сразу несколько наложенных хирургических швов. При этом используется любой гидрофильный или гидрофобный, но фитильный шовный материал. Основная задача, на решение которой направлено предложенное техническое решение, заключается в оптимизации атравматичности модифицированного устройства для наложения съемных атравматических швов.

Цель исследования - прогнозирование течения адаптационного процесса и проявления респираторной патологии у иностранных военнослужащих, обучающихся в высших военно-учебных заведениях РФ. В статье подробно изложена методика расчета вероятности формирования групп риска по развитию респираторной патологии и, в частности, внебольничной пневмонии, у 94 курсантов высших военных учебных заведений, прибывших в РФ из Центральной Африки, Юго-Восточной Азии и стран Ближнего Востока В методике расчета применяется коэффициент корреляции, учитывающий регион постоянного места жительства иностранного военнослужащего. Вся методика расчета прогнозирования респираторной патологии построена на использовании данных первичного обследования поступающих курсантов, включающего антропометрические, клинические и лабораторные показатели. Статистическая модель включает два вычислительных комплекса. Первый комплекс позволяет производить интегральную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, общих адаптационных реакций, интенсивности основного обмена, трофологического статуса через два и шесть месяцев пребывания иностранных граждан в новых условиях на территории РФ. Интегральные коэффициенты для вышеперечисленных параметров рассчитаны на основе построенных комплексов дискриминантных функций по теории дескриптивной статистики Вальда. Второй комплекс предполагает на основе полученных данных построить дискриминантные уравнения и производить распределение курсантов на группы риска по заболеваемости респираторной патологией. Разработаны рекомендации для иностранных военных специалистов по профилактике развития респираторной патологии в период их первичной адаптации во время первого года обучения.

Представлены результаты исследований, направленных на решение важнейшей проблемы - защиты организма от стресса и экологически неблагоприятных факторов окружающей среды. В экспериментальных условиях исследована возможность коррекции свободнорадикального окисления липидов мембран организма крыс введением сукцинатсодержащих препаратов Ремаксол^® и Цитофлавин^® (НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург). Животные были разделены на 4 группы, в каждой по 15 крыс: интактные животные, которые содержались в стандартных условиях вивария; контрольная группа, где крысы подвергались тепловому воздействию в течение 45 минут ежедневно; подопытная группа, где животным перед тепловым воздействием ежедневно внутрибрюшинно вводили Ремаксол в дозе 50 мг/кг; подопытная группа, где крысам перед тепловым воздействием ежедневно аналогичным способом вводили Цитофлавин в дозе 50 мг/кг. Установлено, что ежедневное тепловое воздействие в течение 45 минут способствует повышению в крови животных содержания гидроперекисей липидов (на 32-36%), диеновых конъюгатов (на 36-38%), малонового диальдегида (на 51-59%) на фоне снижения активности основных компонентов антиоксидантной системы. Введение крысам сукцинатсодержащих препаратов в условиях теплового воздействия способствует достоверному снижению в плазме крови гидроперекисей липидов на 10-19%, диеновых конъюгатов - на 13-23%, малонового диальдегида - на 17-32% по сравнению с крысами контрольной группы. При анализе влияния сукцинатсодержащих препаратов на активность компонентов антиоксидантной системы было установлено, что содержание церулоплазмина в крови животных было достоверно выше аналогичного показателя у крыс контрольной группы на 9-23%, витамина Е - на 14-26%, каталазы - на 25-41%. Таким образом, использование сукцинатсодержащих препаратов Ремаксол и Цитофлавин в условиях длительного теплового воздействия на организм экспериментальных животных приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения активности основных компонентов антиоксидантной системы.

Повышение адаптационных возможностей человека к повреждающему воздействию экологически неблагоприятных факторов окружающей среды при помощи фармакологических средств становится важным моментом профилактики возникновения многих заболеваний и патологических состояний. В экспериментальных условиях исследована возможность коррекции свободнорадикального окисления липидов мембран организма крыс пероральным введением настоя травы звездчатки, содержащей комплекс природных антиоксидантов. Животные были разделены на 5 групп, в каждой по 10 крыс: интактные животные, которые содержались в стандартных условиях вивария; контрольная группа (1), где крысы подвергались воздействию холода в течение трех часов ежедневно; контрольная группа (2), где крысы подвергались воздействию ультрафиолетового облучения в течение трех минут ежедневно; подопытная группа, где животным перед охлаждением ежедневно перорально вводили настой в дозе 5 мл/кг; подопытная группа, где животным перед ультрафиолетовым облучением ежедневно перорально вводили настой в дозе 5 мл/кг. Установлено, что ежедневное холодовое воздействие в течение трех часов и ежедневное ультрафиолетовое облучение в течение трех минут способствует повышению содержания гидроперекисей липидов (на 39-48%), диеновых конъюгатов (на 49-57%), малонового диальдегида (на 48-63%) на фоне снижения активности основных компонентов антиоксидантной системы. Введение животным настоя в условиях окислительного стресса способствует достоверному снижению в плазме крови гидроперекисей липидов на 13-15%, диеновых конъюгатов - на 20-27%, малонового диальдегида - на 19-24% по сравнению с результатами, полученными в контрольных группах. При анализе влияния настоя на активность компонентов антиоксидантной системы было установлено, что содержание церулоплазмина в крови животных было достоверно выше аналогичного показателя у крыс контрольных групп на 25-27%, витамина Е - на 22-23%, каталазы - на 40-53%. Таким образом, использование указанного настоя в условиях окислительного стресса, индуцированного воздействием холода и ультрафиолетовых лучей, приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения активности основных компонентов антиоксидантной системы.

Статья посвящена исследованию атмосферных взвесей Петропавловска-Камчатского с помощью методов лазерной гранулометрии, масс-спектрометрии высокого разрешения (HR-ICP-MS) и сканирующей электронной микроскопии. Показано, что наиболее выраженное влияние на состав взвесей оказывает море - во всех пробах в значительных количествах присутствуют галит и сильвинит. В районе крупной авторазвязки выявлено содержание наночастиц (40-120 нм), которые по составу являются частицами сажи и металлов (Fe, W, Ti, Co, Ba). Парковые зоны характеризуются крупными частицами (более 100 мкм), которые по составу являются минералами, органическим детритом и соединениями металлов (Fe, Ti, Ba, W, Co и др.). В районе теплоэнергоцентралей (ТЭЦ-1 и ТЭЦ-2) в пробах обнаружены угольные, сажевые и металлосодержащие (Fe, Ba, W, Ti, Co, V) частицы размером 10-50 мкм. Таким образом, уровень загрязнения воздушной среды Петропавловска-Камчатского невысокий, в воздухе города больше природных компонентов, чем техногенных. Вместе с тем, наибольшую тревогу вызывает обнаружение высокой доли металлических и сажевых наночастиц в пробах, отобранных в районе авторазвязки. Очевидно, что в связи с нарастанием количества автомобилей будет нарастать и опасность негативного воздействия этих частиц на здоровье человека.

С целью оценки морфологической структуры слизистой оболочки бронхов и эндотелия кровеносных сосудов были изучены гистологические срезы легких 10 погибших, инфицированных цитомегаловирусом плодов на 17 неделе гестации. Гистологические срезы, залитые в парафин, окрашивались по ван Гизону, альциановым синим по Стидмену и галлоцианином. В ходе исследования выявлено, что многие камбиальные клетки слизистой оболочки бронхов увеличиваются в размерах и имеют крупное, темно окрашенное ядро. Часть эпителиальных клеток вытягивается в высоту и выходит за пределы эпителиального слоя, приобретая на апикальном полюсе округлую форму, выпадая в просвет бронха. Эндотелиальные клетки сосудов увеличиваются в размерах, округляются и выпадают в просвет сосуда. Полученные результаты свидетельствуют, что внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом приводит к нарушению гистогенеза легких плода.

Изучалось функциональное и морфологическое состояние гепатобилиарной системы у 26 новорожденных на 38-40 неделях гестации и морфология печени у 25 погибших новорожденных с внутриутробным парагриппом 1 и 3 типов (основная группа). Контрольную группу составили 30 здоровых доношенных новорожденных и 25 погибших новорожденных детей. У всех обследованных в сыворотке крови из вены пуповины определялось содержание общего белка, альбумина, общего, непрямого и прямого билирубина, холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, а также активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы. У детей основной группы по сравнению с контролем не диагностировалось достоверного изменения активности энзимов. Однако наблюдалось повышение концентрации общего билирубина до 31,3±1,36 мкмоль/л (в контроле 25,4±1,67 мкмоль/л, р<0,01), непрямого билирубина до 29,1±1,39 мкмоль/л (в контрольной группе 23,3±1,66 мкмоль/л, р<0,05), а также липопротеидов низкой плотности до 0,66±0,04 ммоль/л (в контроле 0,53±0,03 ммоль/л, р<0,05). Это может быть обусловлено токсическим влиянием гипоксемии и эндотоксемии на гепатоциты. При патоморфологическом исследовании в печени обнаруживались подкапсульные кровоизлияния, выраженные дистрофические изменения гепатоцитов, умеренное развитие рыхлой волокнистой соединительной ткани и единичные скопления лимфоцитов в портальных трактах.

Цель работы - изучение эффективности комплексного лечения первичной олигоменореи у девочек-подростков в сохранении репродуктивной функции. Обследовано 45 женщин в возрасте 20,96±0,63 года с первичной олигоменореей в анамнезе (основная группа): 30 получили лечение и реабилитацию в подростковом возрасте (1 подгруппа), 15 - не получили (2 подгруппа). Контрольную группу составили 30 женщин с нормальным менструальным циклом, сопоставимых по возрасту. В сыворотке крови иммуноферментным методом исследовали уровень антимюллерова гормона (АМГ), базальный уровень фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего, тиреотропного гормона, пролактина, кортизола, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-С), общего тестостерона, эстрадиола на 3-5 день, и прогестерона на 22-24 день менструального цикла. Проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения объема яичников и числа фолликулов. У женщин основной группы уровень АМГ был выше (р<0,01), а ФСГ, прогестерона и эстрадиола - ниже по сравнению с контрольной группой (р<0,01), что свидетельствует о нормогонадотропной функции гипофиза и гипофункции яичников. По клиническим данным, уровню общего тестостерона и ДЭА-С гиперандрогения не выявлена. АМГ в 1 подгруппе не имел статистически значимых различий с контрольной группой, во 2 подгруппе был выше - 8,04±1,77 нг/мл (р<0,01). АМГ отрицательно коррелировал с ФСГ (r=-0,773; р<0,05), что не исключает роль АМГ в снижении овариальной стимуляции. Объем яичников в 1 подгруппе составил 13,91±2,96 мл, во 2 подгруппе 20,42±4,48 (р<0,001) за счет числа фолликулов диаметром 2-5 мм, которые имели прямую корреляцию с АМГ (r=0,733; р<0,05). В 1 подгруппе у 74,6% женщин установились овуляторные менструальные циклы, у 73,6% из числа планирующих наступила беременность. Во 2 подгруппе у 60% визуализировалось мультифолликулярное строение яичников и ановуляторные менструальные циклы, что является предиктором снижения функционального овариального резерва и составляет риск развития поликистозных яичников.

Целью работы являлась визуализация морфофункционального состояния бактерий и микроскопических грибов (микромицетов) непосредственно в многокомпонентных отходах золотодобычи. Из многолетних отходов шлихообогатительной установки, содержащих запасы тяжелых металлов, включая золото и техногенную ртуть, получали препараты-отпечатки. При их электронномикроскопическом просмотре установлено, что непосредственно в отходах обитают бактерии, плесневые грибы и дрожжи, встречаются отдельные конидии (споры). Бактерии трансформированы в различные варианты L-форм и формируют биопленку из ассоциации элементарных тел и палочковидных клеток без адсорбции ими видимых плотных частиц. Элементарные тельца сохраняют способность к делению, палочки - к образованию нитевидных структур. На поверхности дрожжевых клеток имеются округлые или овальные скульптурные образования. В больших количествах выявлены также омертвевшие фрагменты мицелия и конидии (споры) нераспознанных плесневых грибов, поверхность которых покрыты разнообразными плотными частицами. Все биотические факторы вместе с пылью и тяжелыми металлами влияют на здоровье работников русловой золотодобычи.

Первично множественные злокачественные опухоли или как принято обозначать их многими, отечественными авторами «полинеоплазия» (ПНП), не являются столь редким заболеванием. Об этом свидетельствует информация в многочисленных отечественных и зарубежных публикациях. Своевременная диагностика ПНП позволяет успешно решать вопросы более решительной, одномоментной и максимально радикальной хирургии, либо стереотаксической абляционной радиотерапии. У больных с метастазами, как правило, выполняется либо паллиативное хирургическое вмешательство, либо проводится симптоматическое лечение. Разработано множество критериев, на основе которых выставляется ПНП и проводится дифференциальный диагноз с метастазами. Верификация диагноза до операции достигается использованием эндобронхиальных, чрезбронхиальных, трансторакальных, эндовидеохирургических торакоскопических биопсий, а при совпадении гистологической структуры новообразований, для уверенного исключения метастазов, выполняются иммуногистохимические исследования. Подавляющим числом специалистов, первостепенная роль в диагностике и дифференциальной диагностике ПНП отводится лучевым методам диагностики и, в первую очередь, современной компьютерной томографии, позволяющей выполнять необходимую постпроцессинговую обработку изображений. Нам в своей практической работе приходилось неоднократно успешно, а иногда и гиподиагностировать ПНП с поражением различных органов и систем. Специальной статистики мы не вели. В данной работе представлена презентация одного из трех клинических наблюдений синхронной первично множественной легочной мультицентрической ПНП. Представлен аналитический обзор литературы последних лет, отражающий клиническую характеристику ПНП, современных методов диагностики с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Кроме того отражены дифференциально-диагностические алгоритмы, которые могут быть использованы как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и в специализированных центрах.

В обзоре литературы представлены данные о такой форме туберкулезного процесса, как туберкулема. Приведена краткая историческая справка изучения туберкулем. На морфологическом уровне с использованием собственного материала освещены процессы их формирования, показана классификация и дана морфологическая характеристика каждой разновидности туберкулем. Изучение клеточного состава всех структурных элементов туберкулемы позволяет детально исследовать механизмы прогрессирования и заживления, тем самым, произвести качественную и количественную оценку туберкулезного процесса.

Грипп - наиболее часто встречающееся заболевание человека, порой протекающее с многочисленными осложнениями, приводящими к летальному исходу. Иммунопрофилактика гриппа не всегда эффективна из-за способности вируса к мутации. В 2009 году Земной шар накрыла пандемия гриппа, вызванного вирусом А (Н1N1sw). Зимой 2013-2014 года данная разновидность вируса вновь напомнила о себе. В Амурской области отмечены случаи гриппа, вызванного вирусом А (Н1N1sw) с тяжелыми осложнениями, что вызывает необходимость детального изучения данной проблемы. В городской клинической больнице г. Благовещенска подтверждено 5 случаев гриппа А (Н1N1), 3 человека скончались от его осложнений. На вскрытии подтвержден диагноз гриппа с поражением многих внутренних органов, пневмония. В 1 случае имелась двухсторонняя вирусная, в 2 случаях - двусторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония. Представлен случай тяжелого течения вирусной пневмонии при гриппе А (Н1N1) со смертельным исходом.

Постлучевой пневмонит является одним из наиболее частых осложнений лучевой терапии. Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев, причем у 3,7% пациентов заболевание является причиной смерти. Это связано с тем, что легочная ткань обладает низкой толерантностью к облучению, приводящему к повреждению паренхимы легких. В современной литературе недостаточно данных и рекомендаций по ведению больных с постлучевым пневмонитом. Представленный клинический случай позднего постлучевого пневмонита позволил провести четкую дифференциальную диагностику. Заболевание имитировало гриппоподобный синдром, картину пневмонии, туберкулёз с наличием плеврита, диагнозы которых были исключены после углубленного обследования. При помощи компьютерной томографии обнаружены тонкие структурные изменения легочной паренхимы и бронхиального дерева. Проведённый курс системных глюкокортикостероидов стабилизировал реакцию повреждения лёгочной ткани.