ПЕРВИЧНАЯ СИНХРОННАЯ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕОПЛАЗИЯ ЛЕГКИХ (КЛИНИКО-РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Первично множественные злокачественные опухоли или как принято обозначать их многими, отечественными авторами «полинеоплазия» (ПНП), не являются столь редким заболеванием. Об этом свидетельствует информация в многочисленных отечественных и зарубежных публикациях. Своевременная диагностика ПНП позволяет успешно решать вопросы более решительной, одномоментной и максимально радикальной хирургии, либо стереотаксической абляционной радиотерапии. У больных с метастазами, как правило, выполняется либо паллиативное хирургическое вмешательство, либо проводится симптоматическое лечение. Разработано множество критериев, на основе которых выставляется ПНП и проводится дифференциальный диагноз с метастазами. Верификация диагноза до операции достигается использованием эндобронхиальных, чрезбронхиальных, трансторакальных, эндовидеохирургических торакоскопических биопсий, а при совпадении гистологической структуры новообразований, для уверенного исключения метастазов, выполняются иммуногистохимические исследования. Подавляющим числом специалистов, первостепенная роль в диагностике и дифференциальной диагностике ПНП отводится лучевым методам диагностики и, в первую очередь, современной компьютерной томографии, позволяющей выполнять необходимую постпроцессинговую обработку изображений. Нам в своей практической работе приходилось неоднократно успешно, а иногда и гиподиагностировать ПНП с поражением различных органов и систем. Специальной статистики мы не вели. В данной работе представлена презентация одного из трех клинических наблюдений синхронной первично множественной легочной мультицентрической ПНП. Представлен аналитический обзор литературы последних лет, отражающий клиническую характеристику ПНП, современных методов диагностики с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Кроме того отражены дифференциально-диагностические алгоритмы, которые могут быть использованы как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и в специализированных центрах.

полинеоплазия легких, первично множественный рак легких, лучевая диагностика, компьютерная томография, polyneoplasia of lungs, multiple primary lung cancer, roentgen diagnostics, computer-aided tomography

1. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Первично-множественные опухоли. Ташкент, 1968. 649 с.

2. Одномоментные операции при синхронном первично-множественном и метастатическом раке легкого и других органов / Л.Н.Бисенков [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2006. Т.165, №6. С.9-14.

3. Гореликова О.Н. Первично-множественные злокачественные опухоли // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина РАМН. 1992. Т.3, №4. С.53-62.

4. Полинеоплазии рака ободочной кишки и улучшение их диагностики / А.В.Дашков [и др.] // Сибирский онкологичесий журнал 2009. №52. С.59-60.

5. Злокачественные новообразования яичников и полинеоплазии: клиника, диагностика, закономерности развития, прогноз / П.З.Куталиа [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. №1. С.80-86.

6. Синхронные первично-множественные опухоли одной доли правого легкого / С.М.Лазарев [и др.] // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2006. Т.165, №5. С.76-77.

7. Максимов С.Я., Хаджимба А.С., Гершфельд Э.Д. Метахронные полинеоплазии после сочетанной лучевой терапии рака шейки матки // Российский онкологический журнал 2010. №6. С.4-9.

8. Распространенность и риск возникновения первично-множественных опухолей по материалам популяционного канцер-регистра / С.П.Попова [и др.] // Российский онкологический журнал 1998. №5. С.4-7.

9. Попова Т.Н., Федоров В.Э., Харитонов Б.С. Первично-множественные синхронные злокачественные новообразования пищеварительной системы // Медицинский альманах. 2011. №5. С.76-79.

10. Сельчук В.Ю. Диагностика первично-множественных злокачественных новообразований // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина РАМН. 1994. Т.5, №5. С.29-32.

11. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Рухадзе Г.О. Полинеоплазии у больных раком желудка: закономерности развития, результаты лечения // Вопросы онкологии 2012. Т.58, №6. С.754-776.

12. Соркин В.М. К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями // Онкология. 2001. Т.3. С.136-138.

13. Особенности течения и трудности диагностики множественных злокачественных новообразований / В.Э.Федоров [и др.] // Медицинский альманах. 2011. №2. С.157-160.

14. Эндобронхиальная хирургия и фотодинамическая терапия при первично-множественном раке легкого / Г.А.Франк [и др.] // Хирургия. 2010. №7. С.28-31.

15. Фролов И.М., Кудинова Е.А., Рожкова Н.И. Клинические и молекулярно-генетические особенности первично-множественного рака (литературный обзор) // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2012. Т.1, №12. С.5.

16. Хасанов Р.Ш., Латыпова Р.Ф., Яшина Л.В. Полинеоплазии: частота развития и прогноз // Проблемы клинической медицины. 2005. №4. С.28-30.

17. Лучевые методы диагностики первично-множественных опухолей и опухолевидных процессов молочной железы / В.Г.Черенков [и др.] // Лучевая диагностика и терапия. 2013. Т.4, №1. С.52-57.

18. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично множественные злокачественные опухоли. М.: Медицина, 2000. 332 с.

19. Чиссов В.И. Онкология. М: Гэотар-Медиа, 2007. 544 с.

20. Анализ заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями в томской области / Д.А.Шишкин [и др.] // Сибирский онкологический журнал. 2003. №2. С.24-29.

21. Adebonojo S.A., Moritz D.M., Danby C.A. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers // Chest. 1997. Vol.112, №3. P.693-701.

22. The clinical value of autofluorescence bronchoscopy for precancerous lesions in operable primary lung cancer patients / B.Arpınar Yiğitbaş [et al.] // Tuberk. Toraks. 2013. Vol.61, №2. P.122-130.

23. Benefit of a second opinion: intrapulmonary metastases or multiple primary tumors? / M.J. ter Avest // J. Thorac. Oncol. 2013. Vol.8, №6. P.54-56.

24. The management of second primary lung cancers. A single centre experience in 15 years / T.M.Aziz [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol.21, №3. P.527-533.

25. Multiple primary malignant neoplasms: multi-center results from Turkey / N.A.Babacan [et al.] // J. BUON. 2012. Vol.17, №4. P.770-775.

26. Billroth T. Die allgemeine chirurgische pathologie und therapie. 14 Aufl. Berlin, 1889.

27. Stereotactic ablative radiotherapy: a potentially curable approach to early stage multiple primary lung cancer / J.Y.Chang [et al.] // Cancer. 2013. Vol.119, №18. P.3402-3410.

28. Multiple malignant tumors / D.N.Chirila [et al.] // Chirurgia (Bucur). 2013. Vol.108, №4. P.498-502.

29. Cojocaru D.C., Dima-Cozma C., Postolache P. Metachronous lung cancer - case presentation // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2013. Vol.117, №3. P.686-689.

30. Coyte A., Morrison D.S., McLoone P. Second primary cancer risk - the impact of applying different definitions of multiple primaries: results from a retrospective population-based cancer registry study // BMC Cancer. 2014. Vol.14, №1. P.272.

31. Stereotactic body radiation therapy in the treatment of multiple primary lung cancers / K.M.Creach [et al.] // Radiother. Oncol. 2012. Vol.104, №1. P.19-22.

32. Dulguerov N., Dulguerov P. The indication of panendoscopy in the search for synchronous and metachronous head and neck cancer // Rev. Med. Suisse. 2013. Vol.9, №400. P.1770, 1772-1774.

33. Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers / D.J.Finley [et al.] // J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №2. P.197-205.

34. Comprehensive histologic assessment helps to differentiate multiple lung primary nonsmall cell carcinomas from metastases / N.Girard [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. 2009. Vol.33, №12. P.1752-1764.

35. Use of epidermal growth factor receptor/Kirsten rat sarcoma 2 viral oncogene homolog mutation testing to define clonal relationships among multiple lung adenocarcinomas: comparison with clinical guidelines / N.Girard [et al.] // Chest. 2010. Vol.137, №1. P.46-52.

36. Treatment of multiple primary lung cancers using stereotactic radiotherapy, either with or without surgery / G.H.Griffioen [et al.] // Radiother. Oncol. 2013. Vol.107, №3. P.403-408.

37. Grundmann R.T., Meyer F. Second primary malignancy among cancer survivors - epidemiology, prognosis and clinical relevance // Zentralbl. Chir. 2012. Vol.137, №6. P.565-574.

38. Clinical features of multiple primary malignancies: a retrospective analysis of 72 chinese patients / F.Jiao [et al.] // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2014. Vol.15, №1. P.331-334.

39. Metachronous multiple primary malignant neoplasms of the stomach and the breast: report of two cases with review of literature / V.S.Karthikeyan [et al.] // Int. Surg. 2014. Vol.99, №1. P.52-55.

40. Management of multiple pure ground-glass opacity lesions in patients with bronchioloalveolar carcinoma / H.K.Kim [et al.] // J. Thorac. Oncol. 2010. Vol.5, №2. P.206-210.

41. KRAS mutational analysis and immunohistochemical studies can help distinguish pancreatic metastases from primary lung adenocarcinomas / A.M.Krasinskas [et al.] // Mod. Pathol. 2014. Vol.27, №2. P.262-270.

42. Synchronous double primary lung cancers via p53 pathway induced by heavy smoking / C.C.Lin [et al.] // Ann. Saudi Med. 2010. Vol.30, №3. P.236-328.

43. Liu X.D., Qu Y., Lu S.S. Synchronous double primary lung cancer: a report of three cases // Chin. J. Cancer Res. 2014. Vol.26, №1. P.17-21.

44. Martini N., Melamed M.R. Multiple primary lung cancers // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol.70. P.606-612.

45. Use of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable multiple primary lung cancer / C.Matthiesen [et al.] // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2012. Vol.56, №5.P.561-566.

46. Small-cell carcinoma in the setting of pulmonary adenocarcinoma: new insights in the era of molecular pathology / E.Norkowski [et al.] // J. Thorac. Oncol. 2013. Vol.8, №10. P.1265-1271.

47. Synchronous and metachronous malignancies: analysis of the Minneapolis Veterans Affairs (VA) tumor registry / S.Powell [et al.] // Cancer Causes Control. 2013. Vol.24, №8. P.1565-1573.

48. Sachithanandan A., N.Y. Post-operative immunohistochemical diagnosis of two synchronous primary non-small cell lung cancers in a single lobe // Med. J. Malaysia. 2013. Vol.68, №2. P.175-176.

49. «Unique trend» and «contradictory trend» in discrimination of primary synchronous lung cancer and metastatic lung cancer / C.Shen [et al.] // BMC Cancer. 2013. Vol.13. P.467-471.

50. Distinct features of second primary malignancies in head and neck cancer patients in Japan / K.Shiga [et al.] // Tohoku J. Exp. Med. 2011.Vol.225, №1. P.5-12.

51. Shrager J.B. Approach to the patient with multiple lung nodules // Thorac. Surg. Clin. 2013. Vol.23, №2. P.257-266.

52. Willis R.A. Pathology of tumours. London: Butterworth, 1967. 659 p.

53. Willis R.A. The unusual in tumour pathology // Can. Med. Assoc. J. 1967. Vol.97, №24. P.1466-1479.

54. Diagnosis of multiple primary lung cancer: a systematic review / X.Xue [et al.] // J. Int. Med. Res. 2013. Vol.41, №6. P.1779-1787.

55. Yamanaka S., Sakamoto A., Tomoyasu H. Synchronous multiple primary lung and colon cancers // Kyobu Geka. 2013. Vol.66, №10. P.882-885.

56. How should synchronous multiple primary adenocarcinomas of the lung be resected? / M.Yasuda [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2014. Vol.97, №5. P.151-153.