PECULIARITIES OF THE COURSE AND OUTCOMES OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA ACCORDING TO THE DATA OF BLAGOVESHCHENSK CITY CLINICAL HOSPITAL (2009-2014)

The frequency, the features of clinical manifestations, the quality of diagnostics, the indications for hospitalization, in time hospitalization and the right choice of the place of treatment (pulmonologic in-patient hospital or intensive care unit or anesthesiology), markers of the severe course and unfavourable outcome of community acquired pneumonia (CAP) in 9737 patients were studied. The analysis of the therapy adequacy from the point of following National recommendations in the treatment of CAP was done. The mistakes were revealed, the ways to improve the treatment of CAP patients were outlined. It was found out that 67.8% of patients were the patients of the working age. 8.8% of patients got into hospital in the satisfactory condition; 44.1% in the moderate condition, 46.7% were in the severe condition and 0.4% were in a very severe condition. 46.9% were hospitalized into the intensive care unit of the hospital. Those who died less than a day after getting into hospital made 34.7%. 76.9 of them were senior citizens. From those who died, 36.6% got into hospital at the 6^th day from the beginning of the disease or later (late hospitalization). 47.5% did not apply for medical aid having different reasons for that. Late diagnosis of CAP was found in 32.5%. The frequency of non-medical factors of lethal outcome risk depending and not depending on medical aid organization was found among those who had a favorable CAP outcome and those who died. The predictors of unfavourable outcome of CAP in the groups of the dead were found more oftener than in the group of patients with the favourable outcome of the disease. The risk factors of the long course of CAP in the group of recovered patients were revealed in 1/3 of the patients: chronic obstructive pulmonary disease (10%), alcoholism (5%), chronic cardiac insufficiency (9%), chronic kidney disease (7%), cancer of different localization (2%), diabetes (4%), being older than 50 years old (36%). The severe CAP was in 11% of patients. The etiology of CAP was established in 50.7% of cases, S. pneumonia was identified most often. Pneumococcal bacteremia was found in 2% of patients. While treating CAP there was used the start therapy with β-lactam antibiotics in combination with macrolides and if it was not effective then the antibiotics of reserve were used. The accuracy of this approach was confirmed by the decrease of lethal outcome from CAP from 3.6 till 2.3 (р<0.05).

внебольничная пневмония, тяжелая внебольничная пневмония, эпидемиология, клинические проявления, диагностика, антибактериальная терапия, антибиотикоустойчивость, осложнения, исходы, community acquired pneumonia, severe community acquired pneumonia, epidemiology, clinical manifestations, diagnostics, antibacterial therapy, antibiotic resistance, complications, outcomes

1. Белькова Ю.Ф., Рачина С.А. Современные подходы к оптимизации антимикробной терапии в многопрофильных стационарах: мировые тенденции и отечественный опыт // Клин. фармакол. и терапия 2012. №2. С.34-41.

2. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5-16.

3. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Пожилой пациент и инфекция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 386 с.

4. Антибиотикорезистентность возбудителей фатальных внебольничных пневмоний у взрослых / Н.В.Иванчик, С.Н.Козлов, С.А.Рачина, О.И.Кречикова, Т.М.Синятникова // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.368-380.

5. Казанцев В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.7-8.

6. Пневмония у лиц с наркотической зависимостью / Е.Б.Клестер, Я.Н.Шойхет, В.Г.Лычев, О.А.Иванов, К.В.Клестер // Пульмонология. 2014. №2. С.44-49.

7. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В. Методологические подходы к разработке технологий прогнозирования в пульмонологии // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып.22. С.20-23.

8. Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты / В.П.Колосов, Л.Г.Манаков, П.Ф.Кику, Е.В.Полянская. Владивосток: Дальнаука, 2013. 220 с.

9. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

10. Эпидемиологические особенности внебольничных пневмоний в Амурской области, проблемы и пути решения / В.П.Колосов, О.П.Курганова, Н.Л.Тезиков, М.П.Гулевич, Л.Г.Манаков, О.Е.Троценко, А.А.Перепелица, И.И.Павлова, Е.Н.Бурдинская, Н.А.Липская // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2014. Вып.53. С.8-17.

11. Азитромицин при лечении бронхолегочных инфекций / Т.Д.Константинова, В.Е.Ноников, О.В.Макарова, М.Г.Воробьева // РМЖ. 2005. Т.13, №4(228):210-213.

12. Влияние антропогенных и климатических факторов на заболеваемость органов дыхания / Л.В.Круглякова, В.И.Павленко, O.П.Коротич, М.В.Сулима // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: материалы науч.-практ. конф. Якутск, 2002. С.41-43.

13. Особенности внебольничных пневмоний в Дальневосточном регионе / Л.В.Круглякова, С.В.Нарышкина, О.П.Коротич, В.П Колосов., Г.С.Налимова // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып.21. С.14-18.

14. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией / Л.В.Круглякова, О.П.Коротич, М.В.Сулима, Г.С.Налимова // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2005. С.99

15. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Налимова Г.С. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2007. С.72-74.

16. Использование дискриминантного анализа при разработке диагностических (прогностических) решающих правил / Н.В.Ульянычев, В.Ф.Ульянычева, В.П.Колосов, Ю.М.Перельман // Информатика и системы управления. 2009. №4. С.13-15.

17. Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода // Пульмонология. 2014. №1. C.23-26.

18. План ведения больных нетяжелой внебольничной пневмонией / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, С.А.Рачина, А.В.Ященко // Врач. 2009. Спецвыпуск. С.1-19.

19. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов И.Е.Тюрин., С.А.Рачина. М., 2010. 82 с.

20. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев, И.Е.Тюрин, В.А.Руднов, С.А.Рачина, О.В.Фесенко. М., 2014. 91 с.

21. Чучалин А.Г. Затяжная пневмония // Пульмонология. 2014. №3. С.5-10.

22. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V. Korotich O.P. Sulima M.V. Nalimova G.S. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people // Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Amur State Medical Academy. Russia. Blagoveshchensk, 2007. S.63.