ИНФОРМАТИВНОСТЬ ИМПУЛЬСНОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА

В настоящее время существует ряд проблем, связанных с диагностикой вентиляционных нарушений рестриктивного типа. Во-первых, для идентификации рестрикции необходимо проведение бодиплетизмографии, которая является трудоемкой методикой и требует обязательного активного сотрудничества пациента с медицинским персоналом. Во-вторых, до конца не решены методологические вопросы, касающиеся критериев диагностики рестрикции. Импульсная осциллометрия (ИОМ) является неинвазивным и необременительным для пациента методом выявления вентиляционных расстройств, прежде всего обструктивных. С целью оценки информативности ИОМ в диагностике вентиляционных нарушений рестриктивного типа был измерен дыхательный импеданс и составляющие его параметры у 82 больных с различной бронхолегочной патологией, при этом рестрикция у пациентов была установлена на основании спирометрического и бодиплетизмографического исследований. Результаты работы показали, что ИОМ является малочувствительным методом для выявления вентиляционных нарушений рестриктивного типа при снижении общей емкости легких (ОЕЛ) легкой степени (ОЕЛ≥70% долж.), так как в этом случае основные параметры ИОМ, а именно резистивный компонент дыхательного импеданса (Rrs) при частоте осцилляций 5 и 20 Гц (Rrs5 и Rrs20, соответственно), а также реактивный компонент дыхательного импеданса при частоте осцилляций 5 Гц (Xrs5) остаются в пределах нормальных значений. Для выраженного снижения ОЕЛ (менее 70% долж.) было характерно уменьшение Xrs5 с увеличением резонансной частоты и сохранением нормальных значений Rrs5 и Rrs20. Патологическая абсолютная частотная зависимость Rrs определялась при любой степени изменения ОЕЛ, повышаясь по мере ее снижения.

импульсная осциллометрия, дыхательный импеданс, рестриктивный тип вентиляционных нарушений

1. Воробьева З.В. Исследование вентиляционной функции легких. М.: Книга и бизнес, 2008. 191 с.

2. Каменева М.Ю. Оценка эффективности различных способов определения нормальных значений параметров механики дыхания при диагностике рестриктивного типа вентиляционных нарушений // Российский семейный врач. 2014. Т.18, №2. С.24-28.

3. Каменева М.Ю, Тишков А.В., Трофимов В.И. Нерешенные вопросы диагностики рестриктивного типа вентиляционных нарушений // Пульмонология. 2015. Т.25, №3. С.363-367. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-363-367

4. Каменева М.Ю., Тишков А.В., Трофимов В.И. Новые подходы к дифференциальной диагностике синдромов вентиляционных нарушений // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017. Вып.65. С.8-15. doi: 10/12737/article_59aca3bd1aa8e8.39408462

5. Каменева М.Ю., Савушкина О.И., Черняк А.В. Импульсная осциллометрия // Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей / под ред. О.И.Савушкиной, А.В.Черняка. М.: Фирма Стром, 2017. С.121-148.

6. Кирюхина Л.Д., Каменева М.Ю., Новикова Л.Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. №5. С.136-141. doi: 10.23670/IRJ.2017.59.032

7. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. Л.: Медицина, 1980. 376 с.

8. Современные проблемы клинической физиологии дыхания: сборник научных трудов / под ред. Р.Ф.Клемента, В.К.Кузнецовой. Л.: ВНИИ пульмонологии МЗ СССР, 1987. 145 с.

9. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. Vol.144, №5. P.1202-1218.

10. MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G., Johnson D.C., van der Grinten C.P.M., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Wanger J. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung //. Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. №4. P.720-735. doi: 10.1183/09031936.05.00034905

11. Miller M. R., Quanjer P. H., Swanney M. P., Ruppel G., Enright P.L. Interpreting lung function data using 80% predicted and fixed thresholds misclassifies more than 20% of patients // Chest. 2011. Vol.139, №1. P.52-59. doi: 10.1378/chest.10-0189

12. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C.,MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №5. P.948-968. doi: 10.1183/09031936.05.00035205

13. Semenova E., Kameneva M., Tishkov A., Trofimov V., Novikova L. Relationship between the impulse oscillometry parameters and the lung damage in idiopathic pulmonary fibrosis patients // Eur. Respir. J. 2013. Vol.42(Suppl.57). P.1284.

14. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Lung function testing: European Respiratory Society Monograph. Sheffield, England: European Respiratory Society. 2005. P.72-105.

15. Wanger J., Clausen J.L., Coates A., Pedersen O.F., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R. Johnson D., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pellegrino R., Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. №3. P.511-522. doi: 10.1183/09031936.05.00035005

16. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden // Pneumologie. 2009. Vol.63, №8. P.461-469. doi: 10.1055/s-0029-1214938