ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДИАФРАГМЫ И ЛЁГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

Цель исследования - изучить взаимосвязь показателей функционального состояния диафрагмы и легочной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на разных стадиях хронического легочного сердца (ХЛС). Обследовано 79 больных ХОБЛ. Больные были распределены на 2 группы с учетом давления в легочной артерии и наличия клинических признаков правожелудочковой недостаточности. В первую группу вошли 40 пациентов ХОБЛ, осложненной компенсированным ХЛС, во вторую группу - 39 больных с декомпенсированным ХЛС. Проводили комплексное обследование внутрисердечной гемодинамики и функционального состояния диафрагмы на аппарате XD-11 ХЕ PHILIPS (США). Получены следующие результаты: у больных компенсированным ХЛС наблюдалось увеличение толщины диафрагмы и снижение подвижности диафрагмы при спокойном и форсированном дыхании, повышение скорости сокращения диафрагмы при спокойном и форсированном дыхании. У больных с декомпенсированным ХЛС отмечалось увеличение толщины диафрагмы, резкое уменьшение экскурсии диафрагмы при спокойном и форсированном дыхании, уменьшение фракции утолщения мышечной части диафрагмы. Проведенный корреляционный анализ выявил наиболее информативные ультразвуковые показатели нарушения функционального состояния диафрагмы у больных ХОБЛ, значимо связанные с показателями лёгочной гемодинамики: экскурсия диафрагмы при спокойном и форсированном дыхании, скорость расслабления диафрагмальной мышцы, толщина и фракция утолщения мышечной части диафрагмы. Определение функционального состояния диафрагмы у больных ХОБЛ позволяет осуществить раннее выявление признаков дисфункции дыхательной мускулатуры, своевременно назначить корригирующую терапию, предупредить развитие и прогрессирование легочно-сердечной недостаточности.

хроническая обструктивная болезнь легких, хроническое лёгочное сердце, функциональное состояние диафрагмы, лёгочная гемодинамика

1. Ландышева И.В., Меньшикова И.Г. К патогенезу хронического легочного сердца // Тезисы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. С.225.

2. Меньшикова И.Г., Перлей В.Е., Квасникова Ю.В., Скляр И.В., Магаляс Е.В. Коррекция дисфункции диафрагмы у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017. Вып.64. С.19-22. doi: 10.12737/article_5935fca0ee2974.18739498

3. Респираторная медицина: руководство в 3-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Т.2. 464 с.

4. Скляр И.В. Диагностика и методы коррекции нарушений функционального состояния диафрагмы у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем: автореф. дис. …. канд. мед.наук. Благовещенск, 2002. 21 с.

5. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. URL: http://goldcopd.org.

6. Decramer M. Respiratory muscles in COPD regulation of trophical status // Verh. K. Acad. Geneeskd. Belg. 2001. Vol.63, №6. P.577-602.

7. De Troyer A., Wilson T.A. Effect of acute inflation on the mechanics of the inspiratory muscles // J. Appl. Physiol. 2009. Vol.107, №1. P.315-323. doi: 10.1152/japplphysiol.91472.2008.

8. Dos Santos Yamaguti W.P., Paulin E., Shibao S., Chammas M.C., Salge J.M., Ribeiro M., Cukier A., Carvalho C.R. Air trapping: The major factor limiting diaphragm mobility in Chronic Obstructive Lung Disease patients // Respirology. 2008. Vol.13, №1. P.138-144. doi: 10.1111/j.1440-1843

9. Estene M. Effect of lung transplant and volume reduction surgery on respiratory muscles function // J. Appl. Physiol. 2009. Vol.107, №3. Р.977-986. doi: 10.1152/japplphysiol.91620.2008

10. Gorman R.B., McKenzie D.K., Butler J.E., Tolman J.F., Gandevia S.C. Diaphragm length and neural drive after lung volume reduction surgery // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol.172, №10. P.1259-1266.