Влияние обострения цитомегаловирусной инфекции у женщин в третьем триместре беременности на маточно-плацентарный, плодово-плацентарный и плодовый кровоток

Цель. Изучить влияние обострения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у женщин в третьем триместре беременности на маточно-плацентарный, плодово-плацентарный и плодовый кровоток.

Материалы и методы. Обследовано 120 женщин на 31-34 неделях беременности, неосложненной и осложненной обострением ЦМВИ. Первую группу составили 30 серонегативных женщин с физиологической беременностью, вторую - 30 женщин аналогичного срока гестации с латентной ЦМВИ, третью - 30 женщин с обострением ЦМВИ и четвертую - 30 пациенток, у которых обострение ЦМВИ сочеталось с симптомами угрозы невынашивания.

Результаты. Установлено, что во второй группе систолодиастолическое отношение (СДО) в правой маточной артерии составляло 1,96 [1,74-2,43] отн. ед., а в левой 1,98 [1,81-2,16] отн. ед. (в первой группе, соответственно, 1,72 [1,61-2,22] отн. ед., р=0,0060 и 1,65 [1,55-2,23] отн. ед., р=0,0026). В то же время величина СДО в артерии пуповины и средней мозговой артерии достоверно не отличалась в этих группах. У женщин третьей группы по сравнению со второй отмечалось увеличение СДО в правой маточной артерии до 2,43 [1,14-3,11] отн. ед. (p=0,00006), в левой маточной артерии до 2,49 [1,91-3,51] отн. ед. (p=0,0069). Одновременно возрастало сосудистое сопротивление (СДО) в артерии пуповины до 3,26 [2,91-3,91] отн. ед. и снижалось сосудистое сопротивление (СДО) в средней мозговой артерии до 4,43 [3,79-4,59] отн. ед. (во второй группе, соответственно, 2,66 [2,48-3,03] отн. ед., р=0,000005 и 5,1 [4,59-5,90] отн. ед., р=0,000008). В четвертой группе в сопоставлении с третьей регистрировались максимально высокие значения СДО, пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) в правой маточной артерии (СДО - 3,18 [2,55-3,60] отн. ед., р=0,0073; ПИ - 1,37 [1,07-1,58] отн. ед.,р=0,010; ИР - 0,68 [0,61-0,72] отн. ед., р=0,010) в левой маточной артерии (СДО - 3,08 [2,53-3,60] отн. ед., р=0,0096; ПИ - 1,38 [1,06-1,58] отн. ед., р=0,012; ИР - 0,68 [0,61-0,72]) отн. ед., р=0,010) и в артерии пуповины (СДО - 3,86 [3,38-4,35] отн. ед., р=0,0027; ПИ - 1,30 [1,21-1,51] отн. ед.,р=0,0017; ИР - 0,74 [0,72-0,80] отн. ед., р=0,0043) на фоне более низких значений СДО в средней мозговой артерии (3,95 [3,08-4,23] отн. ед., р=0,0083; ИР - 0,75 [0,67-0,76] отн. ед., р=0,0063).

Заключение. Повышение сосудистого сопротивления в правой и левой маточных артериях может указывать на изменение структурно-функционального состояния эндотелиальной выстилки маточных артерий и нарушение морфологического строения спиральных артерий, а в пуповинной артерии - на подъём сопротивления току крови в терминальных ветвях ворсин хориона. В патогенезе снижения сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии важная роль отводится расширению фетальных церебральных кровеносных сосудов на фоне обострения ЦМВИ, ассоциированной с угрозой невынашивания у беременных.

1. Дрынов Г.И., Иванюшкина О.К., Ульянова Н.Ф., Пискун А.М. Эффективность и безопасность лечения респираторных инфекций у беременных // Гинекология. 2002. Т.4, №1. С.16-21.

2. Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы репродукции. 2000. Т.6, №4. С.41-45.

3. Агеева М.И. Возможности допплерографии в оценке степени тяжести нарушения мозговой гемодинамики и централизации кровообращения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. №3. С.28-44.

4. Агеева М.И., Митьков В.В., Озерская И.А. К вопросу о повышении надежности допплерометрии в диагностике нарушений плодово-плацентарного кровообращения при исследовании обеих артерий пуповины // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №4. С.13-18.

5. Каптильный В.А., Екимова Е.В., Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Роль бактериальных агентов в структуре нарушений маточно-плацентарной перфузии // Гинекология. 2015. Т.17, №3. С.54-59.

6. Логвиненко А.В., Мамедалиева Н.М., Розенфельд Б.Е. Особенности плодово-маточно-плацентарного кровотока при привычном невынашивании беременности // Акушерство и гинекология.1993. Т.69, №4. С.22-24.

7. Полянин А.А., Коган И.Ю. Показатели кровотока в артериях маточно-плацентарной и плодово-плацентарной области при нормально развивающейся беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. Т.51, №2. С.10-13.

8. Закурина А.Н., Коржевский Д.Э., Павлова Н.Г. Плацентарная недостаточность - морфофункциональные параллели // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. Т.59, №5. С.51-55.

9. Макаров О.В., Волкова Е.В., Козлов П.В., Пониманская М.А. Допплерометрия как основной метод в оценке системы мать-плацента-плод у беременных с гипертензивным синдромом // Акушерство и гинекология. 2009. №4. С.3-5.