Влияние влажности окружающей среды на клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы

Введение. Ранее было показано, что пациенты, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, особенно чувствительны к сменам погодно-климатических условий, в частности к одному из основных метеоэлементов - относительной влажности воздуха. В то же время недостаточно сведений о том, может ли повышенная относительная влажность быть триггером формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА) и её особенностей в разные сезоны года.

Цель. Изучить клиническую картину заболевания, функцию внешнего дыхания и реакцию дыхательных путей на гипотонический стимул у больных БА в контрастные по влажности сезоны года. Материалы и методы. У 82 больных (средний возраст 40,5±1,1 лет) с лёгкой персистирующей БА оценивали контроль над заболеванием с помощью вопросника АСТ, исследовали функцию внешнего дыхания и реакцию дыхательных путей (ДОФВД после проведения бронхопровокационной пробы с 3-минутной ультразвуковой ингаляцией дистиллированной водой (ИДВ) в сезоны года с низкой и высокой относительной влажностью атмосферного воздуха.

Результаты. При первичном исследовании больных в сезон с низкой относительной влажностью атмосферного воздуха ОФВ₁ по общей группе составил в среднем 98,2±2,2%, СОС_25-75 72,9±3,5%, ДОФВ₁ -3,7±1,0%, АСТ 18,3±0,6 баллов. Гиперреактивность дыхательных путей на гипоосмолярный стимул была выявлена у 12 (15%) больных (ΔОФВ₁ -18,1±2,1%), у 7 (9%) отмечался прирост ОФВ1 после ИДВ на 12,1±3,3%, 63 (77%) больных не имели реакции на ИДВ (ΔОФВ₁ -2,7±0,5%). При повторном обследовании тех же больных во влажный сезон года регистрировалось ухудшение вентиляционной функции лёгких (ОФВ1 составил в среднем 93,8±2,3, р=0,023; СОС_25-75 63,9±3,3, р=0,006), усиление реакции бронхов на пробу ИДВ (ΔОФВ₁ -8,1±1,4%, р=0,005), снижение контроля над астмой (АСТ 17,0±0,7 баллов, р=0,034), число больных с изменённой реактивностью на ИДВ увеличивалось с 23 до 50%. Во влажный сезон года количество больных БА с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей (ΔОФВ₁ -19,8±1,9%) достигало 40% (33 больных) (χ²=12,3; р<0,001), у 8 (10%) наблюдался прирост ОФВ₁ на пробу ИДВ (9,4±1,4%), у 41 больных (50%) реакция дыхательных путей на пробу ИДВ отсутствовала (ΔОФВ₁ -2,0±0,7%).

Заключение. Увеличение относительной влажности окружающей среды приводит к снижению контроля над заболеванием у больных БА, ухудшению бронхиальной проходимости, увеличению степени выраженности реакции дыхательных путей при острой бронхопровокационной пробе ИДВ и количества больных, реагирующих на осмотический стимул.

1. Bonomo S., Ferrante G., Palazzi E., Pelosi N., Lirer F., Viegi G., La Grutta S. Evidence for a link between the Atlantic Multidecadal Oscillation and annual asthma mortality rates in the US // Sci. Rep. 2019. Vol. 9, №1. Р. 11683. doi: 10.1038/s41598-019-48178-1

2. Cockcroft D.W. Environmental Causes of Asthma // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2018. Vol. 39, №1. Р.12-18. doi: 10.1055/s-0037-1606219

3. Перельман Ю.М., Наумов Д.Е., Приходько А.Г., Колосов В.П. Механизмы и проявления осмотической гиперреактивности дыхательных путей. Владивосток: Дальнаука, 2016. 240 с.

4. Приходько А.Г, Перельман Ю.М., Колосов В.П. Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток: Даль-наука, 2011. 204 с.

5. Kwon J.W., Han Y J., Oh M.K., Lee C.Y., Kim J.Y., Kim E.J., Kim H., Kim W.J. Emergency department visits for asthma exacerbation due to weather conditions and air pollution in Chuncheon, Korea: A case-crossover analysis // Allergy Asthma Immunol. Res. 2016. Vol.8, №6. Р.512-521. doi: 10.4168/aair.2016.8.6.512

6. Won Y.K., Hwang T.H., Roh E.J., Chung E.H. Seasonal patterns of asthma in children and adolescents presenting at emergency departments in Korea // Allergy Asthma Immunol. Res. 2016. Vol.8, №3. Р.223-229. doi: 10.4168/aair.2016.8.3.223

7. Isaksen T.B., Yost M.G., Hom E.K., Ren Y., Lyons H., Fenske R.A. Increased hospital admissions associated with extreme-heat exposure in King County, Washington, 1990-2010 // Rev. Environ. Health. 2015. Vol. 30, №1. Р.51-64. doi: 10.1515/reveh-2014-0050

8. Thompson A.A., Matamale L., Kharidza S.D. Impact of climate change on children's health in Limpopo Province, South Africa // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2012. Vol.9, №3. Р.831-854. doi: 10.3390/ijerph903083

9. Zainudin N.M., Aziz B.A., Haifa A.L., Deng C.T., Omar A.H. Exercise-induced bronchoconstriction among Malay schoolchildren // Respirology. 2001. Vol.6, №2. Р.151-155. doi: 10.1046/j.1440-1843.2001.00326.x

10. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2018). URL: http://www.ginasthma.com.

11. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G., Wanger J. Standardisation of spirometry // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. Р319-338. doi: 10.1183/09031936.05.00034805

12. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J., Brusasco V, Burgos F., Casaburi R., Coates A., En-right P., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G., Wanger J. General considerations for lung function testing // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. Р.153-161. doi: 10.1183/09031936.05.00034505