Цель. Провести анализ эпидемиологического мониторинга заболеваемости хроническими респираторными заболеваниями на территории Российской Федерации, Дальневосточного федерального округа и Амурской области, позволяющий оценить уровни и региональные особенности распространения патологии среди населения и территориальных образований, динамику заболеваемости и эффективность профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Для организации исследования использованы методы структурного, сравнительного и корреляционного анализа, статистические и информационно-аналитические методы, базы данных Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы государственной статистики, и результаты собственных эпидемиологических исследований, проведенных с использованием методов социологического и клинико-функционального скрининга.

Результаты. Эпидемиологический анализ показывает, что хронические респираторные заболевания широко распространены в популяции взрослого населения и оказывают влияние на состояние трудоспособности и качество жизни человека. Однако уровень их регистрации в системе государственного статистического мониторинга имеет значительные различия в субъектах Российской Федерации, что определяется не только зависимостью от степени влияния их факторов риска, но и уровнем доступности и качества медицинской помощи, детерминированных социально-экономическими условиями среды обитания. Вместе с тем, в последние годы на территории Российской Федерации в целом и Амурской области в частности, достигнуты определенные положительные изменения в сфере повышения эффективности медицинской помощи больным хроническими респираторными заболеваниями, проявляющихся повышением уровня их диагностики и выявления патологии на ранних стадиях развития. За период с 2005 года показатели первичной и общей заболеваемости взрослого населения хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей увеличились на 29,9%, а на территории Амурской области - на 31,2%. Уровень смертности населения на территории региона по причине хронических заболеваний нижних дыхательных путей за период с 2005 по 2017 годы снизился на 25,3%.

Введение. Ранее было показано, что пациенты, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, особенно чувствительны к сменам погодно-климатических условий, в частности к одному из основных метеоэлементов - относительной влажности воздуха. В то же время недостаточно сведений о том, может ли повышенная относительная влажность быть триггером формирования осмотической гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА) и её особенностей в разные сезоны года.

Цель. Изучить клиническую картину заболевания, функцию внешнего дыхания и реакцию дыхательных путей на гипотонический стимул у больных БА в контрастные по влажности сезоны года. Материалы и методы. У 82 больных (средний возраст 40,5±1,1 лет) с лёгкой персистирующей БА оценивали контроль над заболеванием с помощью вопросника АСТ, исследовали функцию внешнего дыхания и реакцию дыхательных путей (ДОФВД после проведения бронхопровокационной пробы с 3-минутной ультразвуковой ингаляцией дистиллированной водой (ИДВ) в сезоны года с низкой и высокой относительной влажностью атмосферного воздуха.

Результаты. При первичном исследовании больных в сезон с низкой относительной влажностью атмосферного воздуха ОФВ₁ по общей группе составил в среднем 98,2±2,2%, СОС_25-75 72,9±3,5%, ДОФВ₁ -3,7±1,0%, АСТ 18,3±0,6 баллов. Гиперреактивность дыхательных путей на гипоосмолярный стимул была выявлена у 12 (15%) больных (ΔОФВ₁ -18,1±2,1%), у 7 (9%) отмечался прирост ОФВ1 после ИДВ на 12,1±3,3%, 63 (77%) больных не имели реакции на ИДВ (ΔОФВ₁ -2,7±0,5%). При повторном обследовании тех же больных во влажный сезон года регистрировалось ухудшение вентиляционной функции лёгких (ОФВ1 составил в среднем 93,8±2,3, р=0,023; СОС_25-75 63,9±3,3, р=0,006), усиление реакции бронхов на пробу ИДВ (ΔОФВ₁ -8,1±1,4%, р=0,005), снижение контроля над астмой (АСТ 17,0±0,7 баллов, р=0,034), число больных с изменённой реактивностью на ИДВ увеличивалось с 23 до 50%. Во влажный сезон года количество больных БА с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей (ΔОФВ₁ -19,8±1,9%) достигало 40% (33 больных) (χ²=12,3; р<0,001), у 8 (10%) наблюдался прирост ОФВ₁ на пробу ИДВ (9,4±1,4%), у 41 больных (50%) реакция дыхательных путей на пробу ИДВ отсутствовала (ΔОФВ₁ -2,0±0,7%).

Заключение. Увеличение относительной влажности окружающей среды приводит к снижению контроля над заболеванием у больных БА, ухудшению бронхиальной проходимости, увеличению степени выраженности реакции дыхательных путей при острой бронхопровокационной пробе ИДВ и количества больных, реагирующих на осмотический стимул.

Цель. Изучить влияние комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), включающего медикаментозную терапию и обучающие программы, на показатели внутрисердечной гемодинамики.

Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (69,5% мужчин, 30,5% женщин, средний возраст - 53,9±0,49 лет) с гипертонической болезнью II стадии в сочетании с ХОБЛ. Всем больным проводили клинико-лабораторное исследование, трансторакальную эходопплеркардиографию, суточное мониторирование артериального давления (АД), определяли показатели функции внешнего дыхания. Пациентам в течение 6 месяцев назначали фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов: амлодипин 5 мг с периндоприлом 4 мг (Дальнева, KRKA) и терапию ХОБЛ согласно COLD (2017). Пациенты в 1 группе (n=45) на фоне медикаментозного лечения обучались в школе здоровья, больные 2 группы (n=39) не посещали школу здоровья.

Результаты. К 6 месяцу терапии у 97,8% больных 1 группы был достигнут целевой уровень АД, во 2 группе - у 74,4% больных. К концу наблюдения в 1 группе больных индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) снизился на 10,9% (p=0,01). Во 2 группе на фоне медикаментозной терапии отмечалось снижение ИММЛЖ на 5,9% (p=0,1), но в сравнении с 1 группой оно было менее выраженным (p=0,02). Нормализация ИММЛЖ наблюдалась у 20,2% пациентов 1 группы и у 5,1% больных 2 группы, что сопровождалось улучшением диастолической функции ЛЖ. Регистрировалось увеличение средних значений ударного объема и фракции выброса в 1 группе (p=0,01), свидетельствующее об улучшении систолической функции миокарда ЛЖ. К 6 месяцу лечения у больных обеих групп выявлено улучшение показателей бронхиальной проходимости, однако во 2 группе изменения этих показателей были статистически незначимыми.

Заключение. Применение комбинированной терапии, включающей фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов и групповые программы обучения у больных АГ в сочетании с ХОБЛ способствует адекватному контролю АД, повышает приверженность к лечению, что сопровождается улучшением гемодинамических показателей и функции внешнего дыхания. Регресс признаков гипертрофии ЛЖ и улучшение его диастолической функции у данных пациентов диктует необходимость широкого применения обучающих программ в лечении коморбидных больных на ранних стадиях заболевания.

Цель. Изучить диагностическое значение показателей эластического сопротивления легких в зависимости от величины бронхиального сопротивления (Raw) у больных БА и ХОБЛ.

Материалы и методы. Был обследован 71 человек, в том числе 20 практически здоровых добровольцев (контрольная группа), 18 больных БА с нормальным показателем Raw, 17 больных БА с повышенным показателем Raw, 16 больных ХОБЛ с повышенным показателем Raw. Исследование показателей механики дыхания проводили с помощью измерения транспульмонального давления и одновременной регистрации спирограммы. Транспульмональное давление определялось разницей между давлением во рту и в нижней трети пищевода. Давление в пищеводе устанавливали с помощью специального зонда, введенного в нижнюю треть пищевода через нижний носовой ход. Разницу внутрипищеводного давления и давления в ротовой полости определяли при помощи дифференцированного датчика давления ПДП 1000 МД. Результаты. У больных БА с нормальным Raw в сравнении с контрольной группой установлено только снижение статической растяжимости легких (р<0,05) и компенсаторное увеличение общей работы дыхания (р<0,05). У пациентов с БА с повышенным Raw выявлено снижение статической растяжимости легких (р<0,05), динамической растяжимости легких (р<0,001), эластической тяги (р<0,001) и увеличение общей работы дыхания (р<0,001), за счет эластической работы дыхания (р<0,05). У больных БА при повышенном Raw повышен остаточный объем легких (р<0,001) и остаточная емкость легких (р<0,001), в сравнении с контрольной группой и больными БА с нормальным Raw. В группе больных ХОБЛ выявлено снижение статической и динамической растяжимости легких, эластической тяги легких, общей растяжимости легких и увеличение общей работы дыхания (р<0,001), за счет эластической работы дыхания (р<0,001), по сравнению с контрольной группой и больными БА с нормальным Raw.

Заключение. На основании впервые полученных результатов исследования эластических свойств легких у больных БА с повышенным Raw и пациентов с ХОБЛ можно предположить новый паттерн механической активности легких - клапанной обструкции бронхов или «воздушной ловушки», который наиболее отчетливо проявляет себя при ХОБЛ, когда даже мелкие бронхи подвержены значительному экспираторному сужению и увеличению амплитуды дыхательных движений.

Введение. В основе патогенеза многих заболеваний внутренних органов лежит нарушение процессов микроциркуляции. Оптимальной методикой скрининговой сосудистой диагностики является фотоплетизмография - простой, неинвазивный, безболезненный и надежный экспресс-метод, основанный на определении объема крови в микрососудистом русле.

Цель. Оценить показатели контурного анализа фотоплетизмограммы у здоровых лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В исследование вошли 39 здоровых лиц в возрасте от 20 до 30 лет. Для анализа состояния сосудистой системы производилась запись фотоплетизмограммы с использованием диагностического комплекса «АнгиоСкан-01 М». Определяли средние значения частоты пульса, индекса жёсткости артериальной стенки, возраста сосудистой стенки, индекса стресса, насыщения кислородом артериальной крови, тип пульсовой волны.

Результаты. У 5% участников исследования индекс жёсткости сосудистой стенки превышал нормальные значения, что может свидетельствовать о начале структурных изменений артериальной стенки; у 21% здоровых добровольцев выявлен тип пульсовой кривой А, который в большей степени характерен для лиц пожилого возраста, и выявление данного типа кривой у молодых людей указывает на повышение жёсткости крупных сосудов; у 33% обследованных лиц выявлено снижение степени насыщения кислородом артериальной крови.

Заключение. Проведение контурного анализа фотоплетизмограммы у здоровых лиц в амбулаторных условиях является оптимальным методом скрининговой диагностики сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологии на ранних этапах развития патологических состояний. При этом особое внимание необходимо уделять изучению показателей индекса жёсткости артериальной стенки и типа пульсовой кривой, изменение которых может свидетельствовать о наличии структурных изменений артериальной стенки еще на доклинической стадии развития бронхолёгочной и сердечно-сосудистой патологии.

Цель. Изучить особенности этиологии и клинического течения пневмоний у пациентов с гемобла-стозами, которым проводилась программная химиотерапия.

Материалы и методы. Изучены истории болезни и амбулаторные карты пациентов с гемобластозами, получавших лечение в гематологическом отделении Амурской областной клинической больницы (АОКБ) в 2012-2018 гг., у которых при проведении программной химиотерапии присоединились пневмонии: 54 больных острыми лейкозами (ОЛ), из них 24 пациента с острыми лимфобластными (ОЛЛ) и 30 - с острыми миелоидными (ОМЛ) лейкозами; 75 пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в стадиях В и С по классификации Binet; 43 больных с множественной миеломой (ММ). В контрольную группу включено 30 пациентов с нозокомиальными пневмониями без гемобластоза, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении АОКБ.

Результаты. Пневмонии являются наиболее распространенным инфекционным осложнением ХЛЛ (39%) и ММ (35%). Наиболее частыми инфекционными осложнениями ОЛ при проведении программной химиотерапии являются фебрильная нейтропения (30%) и мукозит (30%), пневмонии составляют 18% от всех инфекционных осложнений ОЛЛ и 21% - при ОМЛ. У больных ОЛ отмечается преобладание грам-положительных возбудителей пневмонии. У пациентов с ХЛЛ и ММ преобладает грамотрицательная флора. Большинство пневмоний у больных гемобластозами развиваются в стадию индуцированного агранулоцитоза. Особенностями пневмоний в этот период является их атипичное, тяжелое и затяжное течение, часто осложнившееся сепсисом и бактериально-токсическим шоком. У таких больных часто отсутствует характерная аускультативная картина воспалительного процесса в легких, также при традиционном рентгенологическом исследовании выявить инфильтрацию не представляется возможным. У больных с агранулоцитозом при наличии лихорадки следует выполнять компьютерную томографию легких независимо от аускультативной картины и без предварительной рентгенографии.

Заключение. У больных гемобластозами при своевременной диагностике воспалительного процесса в легких, соблюдении соответствующего санитарно-гигиенического режима, наличии современных антибактериальных и антимикотических лекарственных средств, препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и другой сопроводительной терапии, прогноз пневмоний в большинстве случаев благоприятный (при отсутствии неконтролируемого роста опухоли).

Введение. В структуре причин перинатальной смертности особое значение имеют внутриутробные инфекции, которые могут быть предотвратимыми. Это может служить основой для создания эффективных лечебно-профилактических мероприятий по снижению перинатальных потерь.

Цель. Определение доли внутриутробных инфекций в структуре причин перинатальной смертности.

Материалы и методы. Проведен анализ протоколов вскрытия 62 случаев перинатальной смерти по материалам патологоанатомического отделения Перинатального центра министерства здравоохранения Хабаровского края за 2018 г. В том числе, исследованы протоколы вскрытия 35 плодов, погибших антенатально при самопроизвольном прерывании беременности, 11 плодов, погибших при индуцированном прерывании беременности по медицинским показаниям, 9 плодов, погибших ин-транатально. Кроме того, изучены 7 случаев смерти новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде. Патологоанатомическое исследование выполнялось по стандартной методике, включающей морфологический анализ аутопсийного материала.

Результаты. В структуре причин мертворожденности 1 место занимают респираторные нарушения - 90,9% случаев. На 2 месте - врожденные аномалии развития внутренних органов, плаценты, оболочек и пуповины - 56,4%. Инфекционно-воспалительные заболевания последа и оболочек установлены в 54,5% случаев. Непосредственной причиной смерти в раннем неонатальном периоде были респираторные нарушения, возникшие вследствие основного заболевания или конкурирующих (аномалии развития внутренних органов, врожденная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных). Инфекционная патология определена во всех случаях ранней перинатальной смерти, как основное или конкурирующее (2 из 7 случаев - 28,5%), или фоновое заболевание (100% инфицирования плаценты и оболочек).

Заключение. Выявлено значительное влияние врожденных инфекций на формирование перинатальной смертности. Тщательный анализ причин, улучшение этиологической верификации врожденных инфекций и морфологической диагностики аутопсийного материала, позволит оценить риск рецидива потерь плода и новорожденного при следующей беременности, будет способствовать совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Цель. Изучить системный воспалительный ответ при обострении цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у женщин во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Было обследовано 120 женщин на 21-24 неделях беременности, неосложненной и осложненной ЦМВИ. В 1 группу вошли 30 серонегативных здоровых беременных, во 2 группу - 30 пациенток на аналогичных сроках гестации, осложненных латентной ЦМВИ и плацентарной недостаточностью, в 3 группу - 30 беременных с обострением ЦМВИ и плацентарной недостаточностью и в 4 группу - 30 беременных с обострением ЦМВИ, приводящей к плацентарной недостаточности и угрозе невынашивания.

Результаты. У женщин 1 группы в сыворотке крови концентрация TNF-a составляла 13,5 (11,5-30,3) пг/мл, IFN-y - 134,4 (114,2-151,3) пг/мл, IL-1P - 18,0 (13,4-36,3) пг/мл, IL-6 - 1,90 (1,40-3,30) пг/мл, IL-4 - 26,2 (20,3-55,4) пг/мл и IL-2 - 27,9 (18,2-38,0) пг/мл. Во 2 группе по сравнению с 1 группой наблюдалось увеличение медианы TNF-a в 1,37 раза (p=0,043) и IL-2 - в 1,25 раза (p=0,025), что объяснялось умеренной активацией системного воспаления при латентной ЦМВИ. В 3 группе в отличие от 2 группы возрастал уровень TNF-a в 3,45 раза (p=0,000001), IFN-y - в 1,69 раза (p=0,000001), IL-1P - в 4,37 раза (p=0,000001), IL-6 - в 1,78 раза (p=0,000001), IL-2 - в 2,21 раза (p=0,000001) и снижалось содержание IL-4 в 2,11 раза (p=0,000063). Это указывало на дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, повышающий риск невынашивания. В 4 группе в сопоставлении с 3 группой регистрировалось повышение TNF-a в 1,5 раза (p=0,0052), IFN-y - в 1,38 раза (p=0,00015), IL-1P - в 1,67 раза (p=0,0000001), IL-6 - в 1,67 раза (p=0,0035), IL-2 - в 1,37 раза (p=0,008) при снижении уровня IL-4 в 1,29 раза (p=0,0030) на фоне клинико-эхографических признаков плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Заключение. Рост содержания провоспалительных цитокинов (TNF-a, IFN-y, IL-1 в, IL-2, IL-6) и падение уровня противовоспалительного цитокина (IL-4) у пациенток с обострением ЦМВИ во втором триместре беременности, осложненном плацентарной недостаточностью, ассоциированной с угрозой невынашивания, подтверждают роль активации системного воспалительного ответа в патогенезе инициации преждевременной родовой деятельности.

Цель. Установить роль продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в развитии железодефицитной анемии у беременных первого триместра с обострением цитомегаловирусной инфекции.

Материалы и методы. В проспективное исследование по типу «случай-контроль», включены 60 женщин в первом триместре беременности (8-12 недель), из них 35 - цитомегаловируссеропозитивные с железодефицитной анемией легкой степени тяжести (основная группа) и 25 - цитомегаловируссеронегативные (контрольная группа). Антитела IgM и G к ЦМВ, низкоавидные IgG (индекс авидности), концентрацию сывороточного ферритина определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Для оценки интенсивности процессов ПОЛ в сыворотке крови спектрофотометрическим методом измеряли уровни молекулярных продуктов переокисления: диеновые коньюгаты и активные продукты тиобарбитуровой кислоты. Содержание арахидоновой кислоты в сыворотке крови анализировали с помощью метода капиллярной газожидкостной хроматографии. Концентрацию общего гемоглобина в эритроцитах измеряли методом фотометрии. Исследование метаболизма железа включало: определение сывороточного железа спектрофотометрическим методом, общей железосвязывающей способности сыворотки с помощью коммерческих наборов фирмы «Lachema» (Чехия), коэффициента насыщения трансферрина железом расчетным методом.

Результаты. У женщин основной группы отмечалась активация процессов ПОЛ, о чем свидетельствовало повышение концентрации диеновых коньюгатов в 1,54 раза (p<0,001), активных продуктов тиа-барбитуровой кислоты в 2,4 раза (p<0,001) и арахидоновой кислоты в 1,3 раза (p<0,001) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. При этом было выявлено снижение уровня гемоглобина в 1,2 раза (p<0,001), сывороточного железа и ферритина, соответственно, в 1,4 (p<0,001) и 2 раза (p<0,001), на фоне повышения общей железосвязывающей способности сыворотки при одновременном уменьшении коэффициента насыщения железа трансферрином.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важной роли продуктов ПОЛ в патогенезе железодефицитной анемии при обострении цитомегаловирусной инфекции в первом триместре гестации.

Цель. Дать эхографическую и биохимическую характеристику гепатобилиарной системы при врожденной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у погибших доношенных новорожденных.

Материалы и методы. Проводилось обследование при рождении и в течение первых суток 59 детей, погибших на 2-5 день жизни. Группу 1 (контрольную) составили 25 доношенных новорожденных от матерей, не имеющих среднетяжелой и тяжелой акушерской и соматической патологии, а также респираторных вирусных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Во 2 группу (сравнения) вошли 18 новорожденных, матери которых перенесли обострение ЦМВИ во втором триместре беременности без маркеров врожденной вирусной инфекции у их потомства. Группа 3 (основная) была представлена 16 новорожденными с врожденной ЦМВИ. Основной причиной смерти детей 1 группы являлись длительная интранатальная гипоксия, ателектаз и гиалиновые мембраны легких; во 2 группе - анте-интра- и постнатальная гипоксия, а также распространенные ателектазы легких; в 3 группе -церебральная ишемия среднетяжелой и тяжелой степени, вентрикуломегалия, псевдокисты сосудистого сплетения и субарахноидальные геморрагии, локальная и генерализованная формы врожденной инфекции. При ультразвуковом анализе определялись размеры, эхоструктурная картина печени и строение желчного пузыря. Биохимическими методами в сыворотке крови из пупочной вены оценивалась активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Результаты. У новорожденных во 2 группе обнаруживалась гепатомегалия в 5,6%, усиление эхогенности кровеносных сосудов и портальных трактов в 11,1%, и S-образная деформация желчного пузыря в 5,6%. При этом не установлены статистически значимые различия частоты повышения эхогенности паренхимы у детей 2 и 1 групп (р>0,05). В сыворотке пуповинной крови новорожденных во 2 группе уровень аланинаминотрансферазы составлял 19,4±2,16 МЕ/л, аспартатаминотрансферазы - 21,7±2,31 МЕ/л, γ-глутамилтранспептидазы - 124,7±15,51 МЕ/л и щелочной фосфатазы - 136,3±13,39 МЕ/л (в 1 группе, соответственно, 16,6±1,61 МЕ/л, р>0,05; 21,7±2,31 МЕ/л, р>0,05; 120,8±13,98 МЕ/л, р>0,05; 130,7±11,21 МЕ/л, р>0,05). У детей 3 группы по сравнению со 2 группой возрастала частота обнаружения гепатомегалии (43,8%, р<0,05), усиления эхогенности паренхимы (50%, р<0,01), кровеносных сосудов и портальных трактов (56%, p2<0,05). В два раза чаще встречалась S-образная деформация желчного пузыря (р>0,05). Увеличивалась активность у-глутамилтранспептидазы до 185,2±19,83 МЕ/л (р2<0,05) и щелочной фосфатазы до 192,2±16,89 МЕ/л (р<0,05), являющихся маркерами холестаза, на фоне отсутствия статистически значимых различий между показателями аланинамино-трансферазы (р>0,05) и аспартатаминотрансферазы (р>0,05). Однако в трех случаях диагностированы максимально высокие показатели аланинаминотрансферазы (более 40 МЕ/л), указывающие на доминирование цитолиза и воспаления в печени.

Заключение. Вышеуказанные ультразвуковые и биохимические изменения подтверждают важную роль эхоструктурной картины гепатобилиарной системы и её биохимической оценки в диагностике воспаления и холестаза в печени у новорожденных с врожденной ЦМВИ.

Введение. Изучение возможности коррекции свободнорадикального окисления липидов мембран в условиях ультрафиолетового облучения (УФО) введением сукцинатсодержащих препаратов представляет интерес, поскольку поиск антиоксидантных средств является актуальным направлением исследований в экспериментальной и клинической фармакологии. Цель. Оценка сравнительной эффективности реамберина и цитофлавина (НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург) в коррекции процессов свободнорадикального окисления липидов мембран организма крыс, индуцированных УФО.

Материалы и методы. Животные были разделены на 4 группы, в каждой по 20 крыс: интактные животные (1), которые содержались в стандартных условиях вивария; контрольная группа (2), где крысы подвергались воздействию УФО в течение 3 минут ежедневно; подопытная группа (3), где животным перед УФО ежедневно внутрибрюшинно вводили реамберин в дозе 100 мг/кг по сукцинату (20 мл/кг); подопытная группа (4), где животным перед УФО ежедневно внутрибрюшинно вводили цитофлавин в дозе 100 мг/кг по сукцинату (1 мл/кг).

Результаты. Установлено, что ежедневное УФО в течение трех минут способствует повышению в крови животных содержания гидроперекисей липидов (на 48-53%), диеновых конъюгатов (на 43-48%), малонового диальдегида (на 48-61%) на фоне снижения активности основных компонентов антиоксидантной системы. Введение крысам сукцинатсодержащих препаратов в условиях окислительного стресса способствует увеличению длительности плавания животных на 11-28% уже через 7 дней эксперимента. Введение крысам реамберина способствует снижению в плазме крови гидроперекисей липидов на 16-22%, диеновых конъюгатов - на 16-20%, малонового диальдегида - на 15-20% по сравнению с животными контрольной группы. Введение крысам цитофлавина в условиях окислительного стресса способствует снижению в плазме крови гидроперекисей липидов на 23-25%, диеновых конъюгатов - на 23-25%, малонового диальдегида - на 24-27% по сравнению с жвотными контрольной группы. При анализе влияния сукцинатсодержащих препаратов на активность компонентов антиоксидантной системы было установлено, что содержание церулоплазмина в крови животных было достоверно выше аналогичного показателя у крыс контрольной группы на 26-37%, витамина Е - на 25-34%, каталазы - на 1847%.

Заключение. Использование сукцинатсодержащих антиоксидантов в условиях УФО приводит к стабилизации процессов пероксидации на фоне повышения физической выносливости крыс. Внутрибрюшинное введение лабораторным животным цитофлавина в дозе 100 мг/кг по сукцинату препятствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и увеличивает активность основных компонентов антиоксидантной системы в плазме крови крыс, что превосходит аналогичный эффект реамберина в дозе 100 мг/кг по сукцинату в условиях УФО.

Постперикардиотомный синдром (ПКТС) развивается после кардиохирургических операций в рамках неспецифической системной воспалительной реакции организма (SIRS) и проявляется признаками общей интоксикации и симптомами вовлечения в аутоиммунный воспалительный процесс листков плевры и/или перикарда с образованием выпота в плевральной и/или перикардиальной полостях. ПКТС не является редким патологическим состоянием и часто сопровождает операции на сердце, особенно проводимые в условиях искусственного кровообращения. Однако он может протекать под маской заболеваний легких и плевры, сердечной недостаточности и других осложнений кардиологических заболеваний и кардиохирургических вмешательств. Учитывая специфичность терапии данного синдрома, его правильная и своевременная диагностика призвана облегчить и без того неудовлетворительное состояние больного, перенесшего операцию на сердце, и его послеоперационный прогноз. Несмотря на то, что эта патология описана в середине прошлого века, методы ее лечения обсуждаются до сих пор, в частности, сравнивается эффективность глюкокортикостероидов и колхицина, и рассматривается применение последнего для профилактики ПКТС. В данной работе представлен клинический случай ПКТС, толерантного к гормональной терапии и купированного с помощью колхицина.

В литературе описана высокая распространенность сочетания обструктивной патологии верхних и нижних дыхательных путей, основными из которой является бронхиальная астма (БА), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Так, по результатам мета-анализа средняя распространённость СОАС среди больных БА приближается к 50%. Шанс наличия СОАС у больных БА в 2,64 95%ДИ (1,76; 3,52) раза выше, по сравнению с лицами, у которых БА отсутствует (p<0,001). Распространенность ХОБЛ с СОАС трудно оценить. Исследование, проведенное в Европе, показало, что около 1% от общей численности населения и 9,2% пациентов с СОАС имели ХОБЛ по результатам спирометрии. Такая высокая распространенность сочетанного течения говорит о наличии патофизиологического сопряжения данных патологий, которое еще только предстоит раскрыть. Наиболее очевидным общим патогенетическим звеном указанных расстройств могут быть генетически обусловленные нарушения, возникающие на рецепторном уровне. Известно несколько нейропептидных систем, контролирующих тонус мышц дыхательных путей, одна из которых ГАМКергическая. В данном обзоре мы описали распространенность ГАМКергической передачи, её роль в регуляции тонуса дыхательной мускулатуры, локализацию и функциональное значение ГАМК рецепторов, не только в центральной нервной системе, но и в респираторном эпителии и гладкой мускулатуре респираторного тракта. Таким образом, дисбаланс в нейромедиаторной системе может приводить к развитию обструктивных заболеваний как верхних, так и нижних дыхательных путей. Кроме того, ГАМКергические рецепторы могут быть очевидной мишенью при лечении обструктивных заболеваний дыхательных путей.

В обзоре литературы представлены современные данные об экзосомах - микроскопических внеклеточных везикулах диаметром 30-180 нанометров, выделяемых в межклеточное пространство клетками органов дыхания. Клетки респираторной системы организма секретируют экзосомы в межклеточное пространство в нормальном состоянии, а также при развитии заболевания. Содержание экзосом зависит от типа клеток и включает в себя мРНК, микроРНК, ДНК и сигнальные белки. Некоторые экзосомальные белки, такие как CD63, CD81, CD9, CD24 и белок теплового шока (Hsp70) являются универсальными и они обычно используются в качестве экзосо-мальных маркеров. При заболевании органов дыхания, в частности, у больных хронической обструктивной болезнью легких, в экзосомах значительно повышен уровень IL-1P и микроРНК (miR-15b, miR-223, miR-1274a, miR-424, mir-210). Самая распространенная микроРНК, выделенная из ткани лёгких - miR-21, повышение экспрессии которой связано с проявлением симптоматики астмы, идиопатического легочного фиброза и рака легкого. Анализ экзосом позволяет различать легочную и внелегочную формы туберкулеза на основе экзосомальных маркеров, таких как MPT64. Циркулирующие экзосомы стабильны в биологических жидкостях, поэтому анализ экзосомальных микроРНК может характеризовать состояние респираторной системы человека. Данный обзор открывает возможность использовать новые диагностические и терапевтические мишени для различных заболеваний дыхательной системы.

Развитие дыхательной недостаточности при черепно-мозговой травме (ЧМТ) связано с возникновением некардиогенного, нейрогенного отека легких (НОЛ) и нейровоспаления. Согласно современным представлениям, существует несколько теорий развития НОЛ: вследствие нейро-сердечного или нейрогемодинамического отеков; «теория взрыва»; по причине адренергической гиперчувствительности легочной венулы; теория «двойного удара». Последняя основана на утверждении, что повреждение легких при ЧМТ возникает в ответ на системную воспалительную реакцию при появлении медиаторов этого процесса, продуцируемых глиальной тканью. Показано, что при ЧМТ развивается нейровоспалительный ответ, который способствует формированию острого респираторного дистресс-синдрома. Данные воспалительные явления сопровождаются продукцией и активацией комплементов, цитокинов, молекул адгезии и других многофункциональных пептидов. Причем нейровоспалительная активность при ЧМТ инициируется преимущественно в микроглии и астроцитах, что указывает на их ключевую роль в качестве мощного источника медиаторов воспаления. Также продемонстрировано, что развитие острого повреждения легких после ЧМТ связано с наличием экспрессии системного воспалительного ответа и НОЛ, пневмонии и т.д. В легочных тканях отмечается инициация функциональной активности клеток врожденного иммунитета на фоне массовой секвестрации интерстициальными нейтрофилами, которые затем мигрируют в альвеолы. В настоящее время необходимо проведение исследования роли различных молекулярных посредников, в том числе, эндотелина-1 в развитии патологии дыхательной системы, обусловленной ЧМТ.

Цель - изучить осложнения беременности, родов и состояние новорожденных у женщин с пневмониями на основании проведенного анализа научной литературы. Заболеваемость пневмонией и смертность от ее осложнений у беременных превышает показатели у небеременных. Данный факт обусловлен угнетением иммунитета во время беременности, наличием хронических заболеваний, никотиновой интоксикацией и появлением новых возбудителей. Анализ статей, систематических обзоров отечественных и зарубежных авторов свидетельствует о неоднозначности результатов и факторов, оказывающих влияние на исходы беременности, родов и состояние новорожденных. Частыми осложнениями беременности у женщин с острыми заболеваниями дыхательных путей являются: плацентарные нарушения (15,2-100%), преэклампсия (25%), маловодие и многоводие (20%). Частота самопроизвольного выкидыша на ранних сроках по данным литературы составляет от 13 до 42%, на более поздних сроках от 20 до 25%. Преждевременные роды диагностируются у 16-52,3% беременных. Частота осложнений беременности зависит от индекса массы тела, наличия анемии во время беременности и гестационного срока возникновения пневмонии. С учетом проанализированных данных можно сказать, что состояние новорожденных будет зависеть от степени тяжести пневмонии. Новорожденные от матерей с пневмонией имеют высокий риск низкой массы тела при рождении, внутриутробного инфицирования и церебральной ишемии. Резюмируя опубликованные данные об осложнениях у беременных с пневмониями, вызванными COVID-19, невозможно сделать однозначный вывод. В ряде исследований у беременных с пневмониями, вызванными COVID-19, самопроизвольный выкидыш диагностирован у каждой третьей, преждевременные роды - у каждой четвертой женщины, из них у 20,7% был диагностирован преждевременный разрыв плодных оболочек. В других исследованиях не подтверждается высокий процент осложнений беременности, но показан высокий риск оперативного родоразрешения у данной когорты беременных. Уровень перинатальной смертности в исследованиях достигал 11,1%. В каждом исследовании оценивался вертикальный путь передачи путем забора амниотической жидкости, пуповинной крови, мазка из горла новорожденного. Подтверждений вертикального пути передачи COVID-19 в источниках не найдено. Обзор полученных данных показывает необходимость продолжения исследования в данном направлении.