Диагностическое значение эластического сопротивления при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких

Цель. Изучить диагностическое значение показателей эластического сопротивления легких в зависимости от величины бронхиального сопротивления (Raw) у больных БА и ХОБЛ.

Материалы и методы. Был обследован 71 человек, в том числе 20 практически здоровых добровольцев (контрольная группа), 18 больных БА с нормальным показателем Raw, 17 больных БА с повышенным показателем Raw, 16 больных ХОБЛ с повышенным показателем Raw. Исследование показателей механики дыхания проводили с помощью измерения транспульмонального давления и одновременной регистрации спирограммы. Транспульмональное давление определялось разницей между давлением во рту и в нижней трети пищевода. Давление в пищеводе устанавливали с помощью специального зонда, введенного в нижнюю треть пищевода через нижний носовой ход. Разницу внутрипищеводного давления и давления в ротовой полости определяли при помощи дифференцированного датчика давления ПДП 1000 МД. Результаты. У больных БА с нормальным Raw в сравнении с контрольной группой установлено только снижение статической растяжимости легких (р<0,05) и компенсаторное увеличение общей работы дыхания (р<0,05). У пациентов с БА с повышенным Raw выявлено снижение статической растяжимости легких (р<0,05), динамической растяжимости легких (р<0,001), эластической тяги (р<0,001) и увеличение общей работы дыхания (р<0,001), за счет эластической работы дыхания (р<0,05). У больных БА при повышенном Raw повышен остаточный объем легких (р<0,001) и остаточная емкость легких (р<0,001), в сравнении с контрольной группой и больными БА с нормальным Raw. В группе больных ХОБЛ выявлено снижение статической и динамической растяжимости легких, эластической тяги легких, общей растяжимости легких и увеличение общей работы дыхания (р<0,001), за счет эластической работы дыхания (р<0,001), по сравнению с контрольной группой и больными БА с нормальным Raw.

Заключение. На основании впервые полученных результатов исследования эластических свойств легких у больных БА с повышенным Raw и пациентов с ХОБЛ можно предположить новый паттерн механической активности легких - клапанной обструкции бронхов или «воздушной ловушки», который наиболее отчетливо проявляет себя при ХОБЛ, когда даже мелкие бронхи подвержены значительному экспираторному сужению и увеличению амплитуды дыхательных движений.

1. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. 2-е изд. М.: БИНОМ, 2018. 304 с.

2. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев К.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания // Пульмонология. 2006. №2. С. 109—115.

3. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев К.Ф. Механические свойства легких при бронхиальной астме // Терапевтический архив. 2007. Т.79, №3. С.30-33.

4. Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. Механические свойства легких у больных прогрессирующей мышечной дистрофией различной степени тяжести заболевания // Бюллетень сибирской медицины. 2013. Т. 12, №6. С.182-188. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2013-6-182-188

5. Агеева Т.С., Тетенев Ф.Ф., Дубоделова А.В. Тканевое неэластическое сопротивление легких при бронхиальной астме и ХОБЛ: различие и природа изменений // Бюллетень сибирской медицины. 2013. Т.12, №6. С.94-98. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2013-6-94-98

6. Gronkvist M., Bergsten E., Gustafsson P.M. Effects of body posture and tidal volume on inter- and intraregional ventilation distribution in healthy men // J. Appl. Physiol. 2002. Vol.92, №2. Р.634-642. doi: 10.1152/japplphysiol.00161.2001

7. Tetenev F.F., Levchenko A.V., Tetenev K.F., Ageeva T.S., Kashuta A.Y, Yurchenko A.D., Mishustin S.P. Regional mechanical properties of the lungs of healthy people // Eur. Respir. J. 2008. Vol.32, Suppl.52. P.949-950. Abstract P2391.

8. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. 2019. URL: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf

9. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Updated 2019). URL: http://www.ginasthma.com.

10. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2019. URL: https://goldcopd.org.

11. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев К.Ф., Карзилов А.И., Левченко А.В., Калинина О.В. Исследование функции аппарата внешнего дыхания: основы клинической физиологии дыхания. Учебное пособие. 2-е изд., доп. и испр. Томск: Печатная мануфактура, 2008. 164 с.

12. Cormier Y, Lecours R., Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma // Eur. Respir. J. 1990. Vol.3, №6. Р.619-624

13. Mergoni M., Rossi A. Physiopathology of acute respiratory failure in COPD and asthma // Minerva Anestesiol. 2001. Vol.67, №4. Р. 198-205.