Системный воспалительный ответ при обострении цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности

Цель. Изучить системный воспалительный ответ при обострении цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у женщин во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Было обследовано 120 женщин на 21-24 неделях беременности, неосложненной и осложненной ЦМВИ. В 1 группу вошли 30 серонегативных здоровых беременных, во 2 группу - 30 пациенток на аналогичных сроках гестации, осложненных латентной ЦМВИ и плацентарной недостаточностью, в 3 группу - 30 беременных с обострением ЦМВИ и плацентарной недостаточностью и в 4 группу - 30 беременных с обострением ЦМВИ, приводящей к плацентарной недостаточности и угрозе невынашивания.

Результаты. У женщин 1 группы в сыворотке крови концентрация TNF-a составляла 13,5 (11,5-30,3) пг/мл, IFN-y - 134,4 (114,2-151,3) пг/мл, IL-1P - 18,0 (13,4-36,3) пг/мл, IL-6 - 1,90 (1,40-3,30) пг/мл, IL-4 - 26,2 (20,3-55,4) пг/мл и IL-2 - 27,9 (18,2-38,0) пг/мл. Во 2 группе по сравнению с 1 группой наблюдалось увеличение медианы TNF-a в 1,37 раза (p=0,043) и IL-2 - в 1,25 раза (p=0,025), что объяснялось умеренной активацией системного воспаления при латентной ЦМВИ. В 3 группе в отличие от 2 группы возрастал уровень TNF-a в 3,45 раза (p=0,000001), IFN-y - в 1,69 раза (p=0,000001), IL-1P - в 4,37 раза (p=0,000001), IL-6 - в 1,78 раза (p=0,000001), IL-2 - в 2,21 раза (p=0,000001) и снижалось содержание IL-4 в 2,11 раза (p=0,000063). Это указывало на дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, повышающий риск невынашивания. В 4 группе в сопоставлении с 3 группой регистрировалось повышение TNF-a в 1,5 раза (p=0,0052), IFN-y - в 1,38 раза (p=0,00015), IL-1P - в 1,67 раза (p=0,0000001), IL-6 - в 1,67 раза (p=0,0035), IL-2 - в 1,37 раза (p=0,008) при снижении уровня IL-4 в 1,29 раза (p=0,0030) на фоне клинико-эхографических признаков плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Заключение. Рост содержания провоспалительных цитокинов (TNF-a, IFN-y, IL-1 в, IL-2, IL-6) и падение уровня противовоспалительного цитокина (IL-4) у пациенток с обострением ЦМВИ во втором триместре беременности, осложненном плацентарной недостаточностью, ассоциированной с угрозой невынашивания, подтверждают роль активации системного воспалительного ответа в патогенезе инициации преждевременной родовой деятельности.

1. Ломова Н.А., Орджоникидзе Н.В., Ванько Л.В. Синдром системного воспалительного ответа и беременность (обзор литературы) // Акушерство и гинекология. 2012. №1. С.23-27.

2. Серов В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14, №1. С.2-5.

3. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложненной беременности // Акушерство и гинекология. 2012. №1. С.128-136.

4. Ишутина Н.А., Андриевская И.А., Дорофиенко Н.Н. Малоновый диальдегид и фактор некроза опухолей альфа при цитомегаловирусной инфекции в период беременности // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. Вып.55. С.78-81.

5. Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.И. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода // Акушерство и гинекология. 1997. №6. С.16-19.

6. Стрижаков А.Н., Волощук И.Н., Тимохина Е.В., Козлова УА. Морфофункциональные изменения в плаценте при плацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т.9, №2. С.5—11.

7. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М.: Медицина; 1999. 448 с.

8. Тетруашвили Н.К., Сидельникова В.М., Верясов В.Н., Сухих Г.Т. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. №3. С.37-44.

9. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. М.: Изд-во РАМН, 2003. 400 с.

10. Кулешов В.М., Шваюк А.П., Горбенко О.М., Обухова О.О., Илизарова Н.А., Трунова Л.А., Трунов А.Н., Со-лодянкина А.Н. Особенности баланса цитокинов в сыворотке крови при прегравидарной подготовке женщин с привычным невынашиванием беременности // Акушерство и гинекология. 2007. №6. С.39-43.

11. Фрейдлин И.С. Иммунофизиология эндотелиальных клеток // Физиология человека. 2006. Т.32, №3. С.124-135.

12. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении // Иммунология. 1995. №4. С.34-40.

13. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуляторной сети // Иммунология. 1995. №3. С.44-48.

14. Газиева И.А., Чистякова Г.Н. Особенности цитокиновой регуляции эндотелиально-гемостазиологических взаимодействий при угрозе прерывания беременности в I триместре // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. Т.8, №2. С.16-20.

15. Башмакова Н.В., Моторнюк Ю.И. Особенности иммунного ответа в зависимости от характера течения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. №2. С.8-11.

16. Gomez-Lopez N., Romero R., Plazyo O., Panaitescu B., Furcron A.E., Miller D., Roumayah T., Flom E., Hassan S.S. Intra-amniotic administration of HMGB-1 induced spontaneous preterm labor and birth // Am. J. Reprod. Immunol. 2016. Vol.75, №1. Р.3-7. doi: 10.1111/aji.12443