Внутриутробная инфекция в структуре причин перинатальной смертности

Введение. В структуре причин перинатальной смертности особое значение имеют внутриутробные инфекции, которые могут быть предотвратимыми. Это может служить основой для создания эффективных лечебно-профилактических мероприятий по снижению перинатальных потерь.

Цель. Определение доли внутриутробных инфекций в структуре причин перинатальной смертности.

Материалы и методы. Проведен анализ протоколов вскрытия 62 случаев перинатальной смерти по материалам патологоанатомического отделения Перинатального центра министерства здравоохранения Хабаровского края за 2018 г. В том числе, исследованы протоколы вскрытия 35 плодов, погибших антенатально при самопроизвольном прерывании беременности, 11 плодов, погибших при индуцированном прерывании беременности по медицинским показаниям, 9 плодов, погибших ин-транатально. Кроме того, изучены 7 случаев смерти новорожденных, умерших в раннем неонатальном периоде. Патологоанатомическое исследование выполнялось по стандартной методике, включающей морфологический анализ аутопсийного материала.

Результаты. В структуре причин мертворожденности 1 место занимают респираторные нарушения - 90,9% случаев. На 2 месте - врожденные аномалии развития внутренних органов, плаценты, оболочек и пуповины - 56,4%. Инфекционно-воспалительные заболевания последа и оболочек установлены в 54,5% случаев. Непосредственной причиной смерти в раннем неонатальном периоде были респираторные нарушения, возникшие вследствие основного заболевания или конкурирующих (аномалии развития внутренних органов, врожденная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных). Инфекционная патология определена во всех случаях ранней перинатальной смерти, как основное или конкурирующее (2 из 7 случаев - 28,5%), или фоновое заболевание (100% инфицирования плаценты и оболочек).

Заключение. Выявлено значительное влияние врожденных инфекций на формирование перинатальной смертности. Тщательный анализ причин, улучшение этиологической верификации врожденных инфекций и морфологической диагностики аутопсийного материала, позволит оценить риск рецидива потерь плода и новорожденного при следующей беременности, будет способствовать совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

1. Blencome H., Cousens S., Jassir F.B., Say L., Chou D., Matherts C., Hogan D., Shiekh S., Qureshi Z.U., You D., Lawn J.E. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis // Lancet Glob. Health. 2016. Vol.4, №2. P.98-108. doi:m/m16/s2214-109x(15)00275-2

2. World Health Organization. Making every baby count: audit and review of stillbirths and neonatal deaths. Geneva: WHO, 2016. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250124/WHO-RHR-16.11-eng.pdf;jsessionid=71704D64C9EBB258D3F6F107A57627D3?sequence=1

3. World Health Organization. Every newborn: an action plan to end preventable deaths. Geneva: WHO, 2014. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/127938/9789241507448_eng.pdf?sequence=

4. Насыров Р.А., Мельникова В.Ф., Красногорская О.Л., Попова Е.Д., Наркевич Т.А., Сидорова Н.А., Панеях М.Б., Федотова Е.П. Принципы проведения патоморфологических исследований в случаях перинатальной смерти // Педиатр. 2018. Т.9, №:3. С.85-105. doi:10.1786/PED9385-105

5. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году // Архив патологии. 2013. Т.75, №2. С.20-24.

6. Боронина И.В., Шапошникова И.В., Степанов Д.С., Ошанова Л.С., Неретина А.Ф. Ретроспективный анализ антенатальной смертности при массе плода менее 1000 г. в Воронежской области // Архив патологии. 2016. Т.78. №3. С.32-35. doi:10.17116/patol201678332-36

7. Туманова УН., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. №3-1. С.77-81.

8. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision. Vol.2. Instruction manual. 2010. Geneva, WHO. URL: https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2010.pdf

9. Уелина Г. А., Рымашевский А.Н. Морфологические и микробиологические параллели путей инфицирования последа при антенатальной гибели плода // Современные проблемы науки и образования. 2012. №6. С.5-10.

10. Цинзерлинг В.А. Школа инфекционной патологии А.В. Цинзерлинга: достижения и перспективы // Архив патологии. 2014. Т.76, №1. С.3-9.

11. Ивахнишина Н.М., Кожарская О.В., Островская О.В., Наговицына Е.Б., Власова М.А., Мурая Е.М., Супрун С.В. Инфицированность плаценты при невынашивании беременности // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. Вып.56. С.88-93.