Иммуноморфологическая оценка системного воспалительного ответа у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией

Цель. Дать иммуноморфологическую оценку системного воспалительного ответа у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Материалы и методы. Проводилось исследование концентрации TNF-α в сыворотке пуповинной крови, а также строения кровеносных сосудов малого круга кровообращения и рыхлой волокнистой соединительной ткани легких у 41 погибшего доношенного новорожденного с различным антенатальным анамнезом. Первую группу составили 25 детей от матерей, которые в период беременности не имели герпесвирусной, цитомегаловирусной и острой респираторной вирусной инфекций, среднетяжелой и тяжелой соматической и акушерской патологии. Смерть новорожденных наступила на 2-5 день жизни на фоне родовой травмы, интранатальной, постнатальной гипоксии, ателектаза и гиалиновых мембран легких. Вторая группа была представлена 16 новорожденными с диагностированной врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Причиной их гибели на 2-5 день жизни являлись церебральная ишемия средней и тяжелой степени, гипертензионногидроцефальный и судорожный синдромы, псевдокисты сосудистого сплетения, субэпендимальное и субарахноидальное кровоизлияния, моноцитоз, везикулез, пневмония, гепатит и менингоэнцефалит. Антенатальная вирусная агрессия отмечалась на фоне длительной внутриутробной гипоксии и хронической субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности. Результаты. У новорожденных второй группы в пуповинной крови возрастала концентрация TNF-α до 47,3±2,25 пг/мл (в первой группе – 26,4±2,23 пг/мл, р<0,001). Частой морфологической находкой в легочных артериях малого калибра у доношенных новорожденных второй группы в отличие от первой являлись агрегаты и гемолиз эритроцитов, микротромбы, лейкоциты, отек эндотелиальных клеток, гиперхромия их ядра, а также слущивание эндотелиоцитов в просвет кровеносных сосудов. На фоне утолщения интимы этих сосудов выявлялись дистрофические изменения гладкомышечных клеток, а в адвентиции – извитость коллагеновых волокон. В периваскулярной рыхлой волокнистой соединительной ткани регистрировались отек, разволокнение коллагеновых волокон и участки избыточного их развития, единичные геморрагии и скопления моноцитарно-лимфоцитарных клеточных элементов. В легких чаще встречалась аспирационная и отечно-геморрагическая пневмопатии, а также пневмония. Заключение. При системном воспалительном ответе у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией в мелких ветвях легочной артерии чаще встречаются маркеры эндотелиальной патологии и структурно-функциональной перестройки соединительной ткани, повышающие предрасположенность детей к легочной гипертензии в постнатальном периоде их развития.

доношенные новорожденные, врожденная цитомегаловирусная инфекция, системный воспалительный ответ, структурно-функциональное ремоделирование, мелкие ветви легочной артерии, периваскулярная рыхлая волокнистая соединительная ткань

1. Булдакова И.А., Григоренко А.А. Изменение артериального сосудистого русла при хронической обструктивной болезни легких // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №4. С.115–118.

2. Михалева Л.М., Черняев А.Л., Быканова А.В., Самсонова М.В., Неклюдова Г.В. Морфофункциональная характеристика легочных и бронхиальных артерий при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите // Архив патологии. 2008.Т.70, №1. С.35–37.

3. Бородина М.А., Мерзликин Л.А., Щетинин В.В., Бородина В.И., Бородина М.А. О механизмах развития легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2003. №3. С.120–124.

4. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: руководство для практикующих врачей / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 192 с. ISBN 978-5-9704-3578-6

5. Гельцер Б.И., Бродская Т.А., Котельников В.Н., Агафонова И.Г., Лукьянов П.А. Эндотелиальная дисфункция церебральных и магистральных артерий при хронической обструктивной болезни легких // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007. Т.144, №12. С.613–617.

6. Княженская Н.П. Некоторые аспекты диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких // Медицинский совет. 2010. №1-2. С.45–53.

7. Непомнящих Г.И., Малкова Е.М., Непомнящих Л.М. Морфометрический анализ сосудов легких недоношенных новорожденных // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994. Т.118, №9. С.311–314.

8. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Талалаев А.Г., Милованов А.П., Глуховец Н.Г., Глуховец Б.И. Системный воспалительный ответ новорожденных // Архив патологии. Приложение. Сепсис новорожденных. 2004. С.15–20.

9. Шастина Г.В., Цинзерлинг А.В. Связь пневмопатий с внутриутробными инфекциями у детей, умерших в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. Т.36, №10. С.34–37.

10. Орехов К.В., Голубева М.В., Барычева Л.Ю. Врожденная цитомегаловирусная инфекция // Детские инфекции. 2004. №1. С.49–55.

11. Калюжина О.В. Влияние хронической внутриутробной гипоксии на морфологическое состояние легочной артерии у плодов и новорожденных // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2015. Т.15, Вып.1(49). С.168–171.