Клинико-диагностические особенности легкой бронхиальной астмы

На сегодняшний день в мире наблюдается высокая распространенность бронхиальной астмы (БА), а легкое течение болезни занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости. Легкая форма астмы является патологией, которая при длительном бессимптомном течении может привести к тяжелым обострениям, и даже к летальному исходу. Несмотря на это, в настоящее время присутствуют сложности, приводящие к недостаточной и несвоевременной диагностике БА, вследствие чего у пациентов с легким течением заболевания часто регистрируются обострения. В литературном обзоре рассмотрены клинические особенности БА легкого течения, а так же современные принципы терапии пациентов с легкой степенью тяжести заболевания. Кроме того в работе представлен обзор последних исследований, направленных на изучение морфофункциональных и патофизиологических изменений при БА легкого течения. Легкая астма, как правило, стабильна, но иногда может спонтанно перерастать в крайне тяжелую, и причины таких изменений остаются до конца не определенными. Анализ проведенных исследований позволил выявить эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на индукцию БА и усугубляющие её течение. Важным является и то, что бронхиальная обструкция, по-видимому, проявляется с первых лет жизни и сохраняется в последующем, в связи с чем важно понимать ценность диагностических мероприятий и эффективность вмешательств на ранних сроках развития бронхиальной обструкции для предотвращения прогрессирования заболевания. В связи с этим проблемы ранней диагностики БА легкого течения и своевременного назначения соответствующей терапии остаются на сегодняшний день важными и актуальными.

легкая бронхиальная астма, терапия легкой астмы, диагностика, обструкция дыхательных путей, респираторные симптомы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2019. URL: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf (дата обращения: 10.03.2020).

2. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. №6. С.87–93. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93

3. Авксентьева М.В., Ильина Н.И., Лазарева Н.Б., Омельяновский В.В. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: отчет по исследованию за 2008-2009 годы / под ред. В.В.Омельяновского; Региональный благотворительный фонд содействия в сфере пропаганды здорового образа жизни «Качество жизни». М.: РБОФ «Качество жизни», 2010. 63 c. ISBN 978-5-9901992-1-7

4. Dusser D., Montani D., Chanez P., de Blic J., Delacourt C., Deschildre A., Devillier P., Didier A., Leroyer C., Marguet C., Martinat Y., Piquet J., Raherison C., Serrier P., Tillie-Leblond I., Tonnel A.B., Tunon de Lara M., Humbert M. Mild asthma: an expert review on epidemiology, clinical characteristics and treatment recommendations // Allergy. 2007. Vol.62. №6. Р.591–604.

5. Ненашева Н.М., Буриев Б.Б. Особенности атопической бронхиальной астмы у взрослых // Российский аллергологический журнал. 2009. Т.6, №4. С.12–16.

6. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Тотикова М.Ч., Шмелева Н.В. Особенности бронхиальной астмы у подростков мужского пола // Пульмонология. 2008. №2. С.15–19.

7. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Шайлиева Л.О., Елисеева М.В., Крякунов К.Н. Многоликая бронхиальная астма – фенотипы и клинико-патогенетические варианты // Российский аллергологический журнал. 2012. Т.9, №1. C.50–57.

8. Akinbami L.J. Moorman J.E. Garbe P.L. Sondik E. J. Status of childhood asthma in the United States, 1980-2007 // Pediatrics. 2009. Vol.123, Suppl.3. S131–145. doi: 10.1542/peds.2008-2233C

9. Olaguibel J.M., Quirce S., Juliá B., Fernández C., Fortuna A.M., Molina J., Plaza V. Measurement of asthma control according to Global Initiative for Asthma guidelines: a comparison with the Asthma Control Questionnaire // Respir. Res. 2012. Vol.13, №1. Р.50. doi: 10.1186/1465-9921-13-50

10. Stein R.T., Martinez F.D. Asthma phenotypes in childhood: lessons from an epidemiological approach // Paediatr. Respir. Rev. 2004. Vol.5, №2. Р.155–161. doi: 10.1016/j.prrv.2004.01.007

11. Taussig L.M., Wright A.L., Holberg C.J., Halonen M., Morgan W.J., Martinez F.D. Tucson Children’s Respiratory Study: 1980 to present // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol.111, №4. Р.661–675. doi: 10.1067/mai.2003.162

12. Yang C.L., To, T., Foty R.G. Stieb D.M, Dell S.D. Verifying a questionnaire diagnosis of asthma in children using health claims data // BMC Pulm. Med. 2011. Vol.11. Р.52. https://doi.org/10.1186/1471-2466-11-52

13. Wolfe R., Carlin J.B., Oswald H., Olinsky A., Phelan P.D., Robertson C.F. Association between allergy and asthma from childhood to middle adulthood in an Australian cohort study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. Vol.162. №6. Р.2177–2181. doi: 10.1164/ajrccm.162.6.9812019

14. Castro-Rodriguez J.A. The Asthma Predictive Index: a very useful tool for predicting asthma in young children // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. Vol.126, №2. Р.212–216. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.032

15. Biagini Myers J.M., Schauberger E., He H., Martin L.J., Kroner J., Hill G.M., Ryan P.H., LeMasters G.K., Bernstein D.I., Lockey J.E., Arshad S.H., Kurukulaaratchy R., Khurana Hershey G.K. A pediatric asthma risk score to better predict asthma development in young children // J. Allergy Clin. Immunol. 2019; Vol.143, №5. Р.1803–1810. doi: 10.1016/j.jaci.2018.09.037

16. Chen W., Fitzgerald J.M., Lynd L., Sin D.D., Sadatsafavi M. Long-Term Trajectories of Mild Asthma in Adulthood and Risk Factors of Progression // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2018. Vol.6, №6. Р.2024–2032. doi: 10.1016/j.jaip.2018.04.027

17. Lougheed M.D., Lemiere C., Ducharme F.M., Licskai C., Dell S.D., Rowe B.H., Fitzgerald M., Leigh R., Watson W., Boulet L.P. Canadian Thoracic Society 2012 guideline update: diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults // Can. Respir. J. 2012; Vol.19, №2. Р.127–164. doi: 10.1155/2012/635624

18. Tuomisto L.E., Ilmarinen P., Lehtimäki L., Tommola M., Kankaanranta H. Immediate bronchodilator response in FEV1 as a diagnostic criterion for adult asthma // Eur. Respir. J. 2019; Vol.53, №2. pii:1800904. doi: 10.1183/13993003.00904-2018

19. Wenzel S.E., Szefler S.J., Leung D. Y. M., Sloan S., Rex M.D., Martin R.J. Bronchoscopic evaluation of severe asthma. Persistent inflammation associated with high dose glucocorticoids // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol.156, №3. Р.737–743. doi: 10.1164/ajrccm.156.3.9610046

20. Семерник О.Е., Андреева А.О., Семерник И.В. Мониторинг состояния функции внешнего дыхания у детей с обострением бронхиальной астмы // Перспективы развития фундаментальных наук: сб. науч. трудов XIV междунар. конф. Томск: Изд-во ТПУ, 2017. URL: archive.tpu.ru/bitstream/11683/44882/1/conference_tpu-2017-C21_V4_p148-150.pdf

21. Геренг Е.А., Суходоло И.В., Плешко Р.И., Мильто И.В., Огородова Л.М., Кобякова О.С., Селиванова П.А. Тканевые, клеточные и молекулярные взаимодействия в слизистой оболочке бронхов при тяжелой бронхиальной астме // Бюллетень сибирской медицины. 2012. Т.11, №6. С.36–41. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2012-6-36-41

22. Ненашева Н.М. Курение и бронхиальная астма // Астма и аллергия. 2013. №1. С.28–36.

23. Kurbanov R.A., Abramova Z.I. Characteristic of circulating immune complexes in the blood of children with asthma // Tsitologiia. 2014. Vol.56, №6. Р.443–444.

24. Kovesi T., Schuh S., Spier S., Bérubé D., Carr S.W., Watson W. T.A., McIvor R.A. Achieving control of asthma in preschoolers // CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. 2010. Vol.182, №4. Р.172–183. doi:10.1503/cmaj.071638

25. Smith A.D., Cowan J.O., Brasset K.P., Filsell S., McLachlan C., Monti-Sheehan G., Herbison P.G, Taylor R.D. Exhaled nitric oxide: a predictor of steroid response // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol.172, №4. Р.453–459. doi: 10.1164/rccm.200411-1498OC

26. Ненашева Н.М. Значение биомаркеров в диагностике и терапии бронхиальной астмы // Практическая пульмонология. 2017. №4. С.3–9.

27. Собко Е.А., Ищенко О.П., Демко И.В., Крапошина А.Ю. Оценка клинико-функционального статуса у больных бронхиальной астмой // Сибирское медицинское обозрение. 2010. №3. С.75–79

28. Wang, G., Zhang, X., Zhang, H.P., Wang L., Kang D.Y., Barnes P.J. Corticosteroid plus β2 -agonist in a single inhaler as reliever therapy in intermittent and mild asthma: a proof-of-concept systematic review and meta-analysis // Respir. Res. 2017. Vol.18, №1. Р.203. https://doi.org/10.1186/s12931-017-0687-6

29. Suissa S., Hemmelgarn B., Blais L., Ernst P. Bronchodilators and acute cardiac death // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol.154, №6 (Pt 1). Р.1598–1602. doi: 10.1164/ajrccm.154.6.897034

30. Григус І.М., Прусік Кр., Прусік К., Хагнер-Деренговська М. Теоретико-методичні основи фізичної реабілітації хворих на легку персистуючу бронхіальну астму // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. 2011. №6. C.30–46 (Укр.).

31. Russell M.A., Janson C., Real F.G., Johannessen A., Waatevik M., Benediktsdóttir B., Holm M., Lindberg E., Schlünssen V., Raza W., Dharmage S.C., Svanes C. Physical activity and asthma: A longitudinal and multi-country study // J. Asthma. 2017. Vol.54, №9. Р.938–945. doi: 10.1080/02770903.2017.1281293