Оценка влияния и коррекции пневмоцистной инфекции на клинико-лабораторные характеристики хронической обструктивной болезни легких

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной медицины из-за появления обострений и неизбежного прогрессирования, однако известные на сегодняшний день клинические факторы не могут полностью объяснить течение болезни.
Цель. Оценить связь между наличием пневмоцистной инфекции и клинической характеристикой ХОБЛ, а также влияние коррекции активности пневмоцистной инфекции на течение ХОБЛ.
Материалы и методы. Обследовано 90 пациентов с ХОБЛ II, III и IV степенью тяжести заболевания. На фоне стандартной терапии обострения ХОБЛ и терапии комбинацией триметоприм/сульфаметоксазол проводились лабораторные и функциональные методы исследования, оценивалось течение ХОБЛ валидизированными опросниками (CAT-тест, mMRC), определялись титры IgM и IgG к пневмоцисте в сыворотке крови, отслеживалось количество обострений ХОБЛ в течение года.
Результаты. Маркеры активной пневмоцистной инфекции были выявлены у 62,2% пациентов. Наличие пневмоцистной инфекции при обострении ХОБЛ статистически достоверно увеличивало частоту обострений ХОБЛ (2,68±0,08 vs 2,45±0,15; р˂0,05). Пневмоцистная инфекция статистически достоверно чаще (р˂0,05) встречалась у лиц с ХОБЛ II степени тяжести. В группе с пневмоцистной инфекцией наблюдалось достоверно большее количество эозинофилов, чем в группе без пневмоцистной инфекции в обострении ХОБЛ (360,46±15,39 vs 277,82±13,63 кл/мкл; р˂0,01) и ремиссии (398,87±19,49 vs 324,21±26,68 кл/мкл; р˂0,05). После терапии триметоприм/сульфаметоксазол отмечалось исчезновение IgM к пневмоцисте и снижение титра IgG, достоверное снижение уровня лейкоцитов крови (6,08±0,13 vs 6,91±0,19×10⁹ /л; p<0,01), улучшение значений ОФВ₁  (63,59±1,30 vs 61,06±1,29%долж.; р˂0,01) и ОФВ₁ /ФЖЕЛ 54,53±1,0 vs 52,29±1,03%; р˂0,01). Также наблюдалось достоверное снижение активности ХОБЛ по данным CATтеста, mMRC и уменьшение количества обострений в течение года.
Заключение. Наличие активной пневмоцистной инфекции при ХОБЛ сопряжено с большим количеством эозинофилов в крови и повышенным риском частых обострений ХОБЛ. Терапия пневмоцистной инфекции при ХОБЛ комбинацией триметоприм/сульфаметоксазол приводит к достоверному улучшению клинико-лабораторных показателей и снижению частоты обострений заболевания в течение следующего года.

хроническая обструктивная болезнь легких, пневмоцистная инфекция, обострения хронической обструктивной болезни легких, эозинофилия

1. 10 ведущих причин смерти в мире. Всемирная организация здравоохранения, 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (дата обращения 10.09.2020).

2. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P., Murphy M., Solodonikov A.G., Bousquet J., Pereira M.H., Demko I.V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon .Dis. 2014. Vol.9. P.963-974. doi: 10.2147/COPD.S67283

3. Хелимская И.В. Оценка риска развития хронических неспецифических заболеваний легких у работников Дальневосточной железной дороги // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №1. С.10‒12.

4. Карнаушкина М.А., Данилов Р.С. Эозинофилы как неинвазивный маркер оценки воспалительной активности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Туберкулёз и болезни лёгких. 2018. Т.96, №10. С.54‒61. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-10-54-61

5. Авдеев С.Н. Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2016. Т.26, №5. С.591‒603. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-5-591-603

6. Федеральные клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгких / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Российское респираторное общество, 2018. 72 с. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/908 (дата обращения 11.09.2020).

7. Mammen M.J., Sethi S. COPD and the microbiome // Respirology. 2016. Vol.21, №4. P.590‒599. doi:10.1111/resp.12732

8. Новиков Д.К., Смирнова О.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: иммунопатогенез, иммунодиагностика и иммунокоррекция // Аллергология и иммунология 2016. Т. 17, №4. С.225‒229.

9. Morris A., Sciurba F.C., Norris K.A. Pneumocystis: a novel pathogen in chronic obstructive pulmonary disease? // COPD. 2008. Vol.5, №1.P.43‒51. doi:10.1080/15412550701817656

10. Wang D.D., Zheng M.Q., Zhang N., An C.L. Investigation of Pneumocystis jirovecii colonization in patients with chronic pulmonary diseases in the People's Republic of China // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015. Vol.10, №1. P.2079‒2085. doi:10.2147/COPD.S89666

11. Khodavaisy S., Mortaz E., Mohammadi F., Aliyali M., Fakhim H., Badali H. Pneumocystis jirovecii colonization in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) // Curr. Med. Mycol. 2015. Vol.1, №1. P.42‒48. doi:10.18869/acadpub.cmm.1.1.42

12. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017. URL: https://goldcopd.org/archived-reports/ (дата обращения 13.09.2020)

13. Ma L., Chen Z., Huang da W., Kutty G. et al. Genome analysis of three Pneumocystis species reveals adaptation mechanisms to life exclusively in mammalian hosts // Nat. Commun. 2016. Vol.7. Article number: 10740. doi: 10.1038/ncomms10740

14. Ma L., Cissé O.H., Kovacs J.A. A Molecular Window into the Biology and Epidemiology of Pneumocystis spp // Clin. Microbiol. Rev. 2018. Vol.31, №3. e00009‒18. doi: 10.1128/CMR.00009-18