Особенности пневмоний, вызванных новым коронавирусом SARS-CoV-2 (обзор литературы)

Цель. Проведен анализ научных публикаций по вопросам основ патогенеза, лабораторной и рентгенологической картины пневмоний, а также аспектов ко-инфицирования у больных с COVID-19.
Результаты. В основе патогенеза COVID-19 лежит поражение альвеолоцитов, а также других органов (почки, сердце и др), несущих на мембранах клеток ангиотензиновые рецепторы 2 типа. Характерно формирование «цитокинового шторма», ДВС-синдрома, лежащих в основе острого дистресс-синдрома легких с высокой вероятностью летального исхода. Помимо патологических процессов, ухудшающих прогноз заболевания, связанных с дисрегуляцией гомеостаза, значительный вклад в утяжеление исхода заболевания вносит возникновение ко-инфекции бактериальной, вирусной и грибковой этиологии. Важным аспектом лабораторной диагностики пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, является адекватный выбор биологического материала для анализа. Так, для диагностики методом ПЦР биологическим материалом выбора становятся образцы мокроты, или предпочтительнее – бронхоальвеолярного лаважа, которые дают значительно меньше ложноотрицательных результатов, и лишь в случае их отсутствия обоснован забор мазков из носо- и ротоглотки. Помимо лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции эффективным является применение компьютерной томографии легких, которая на ранних стадиях заболевания оказывается более чувствительной по сравнению с исследованием респираторных мазков методом ПЦР. Наиболее частыми рентгенологическими находками служат периферические округлые очаги по типу матового стекла, визуализируемые в обоих легких чаще в нижних долях, а также симптом «ореола» или «гало».
Заключение. Для наиболее эффективной диагностики пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, наряду со сбором эпидемиологического анамнеза обоснована необходимость применения как лабораторных, так и лучевых методов диагностики.

SARS-CoV-2, пневмония, полимеразная цепная реакция, компьютерная томография, ко-инфекция

1. Брико Н.И. 100 лет пандемии: уроки истории. Новый этап вакцинопрофилактики // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. Т.4, №17. С.68‒75.

2. Jiang F., Deng L., Zhang L., Cai Y., Cheung C.W., Xia Z. Review of the Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) // J. Gen. Intern. Med. 2020. Vol.35, №5. P.1545–1549. https://doi.org/10.1007/s11606-020-05762-w

3. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F., Ma X., Wang D., Xu W., Wu G., Gao G.F., Tan W.; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.382, №8. P.727‒733. doi: 10.1056/NEJMoa2001017

4. de Wit E., van Doremalen N., Falzarano D., Munster V.J. SARS and MERS: recent insights into emerging coronaviruses // Nat. Rev. Microbiol. 2016. Vol.14, №8. Р.523‒534. doi: 10.1038/nrmicro.2016.81

5. Wang Y., Wang Y., Chen Y., Qin Q. Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures // J. Med. Virol. 2020. Vol.92, №6. P.568‒576. doi: 10.1002/jmv.25748

6. Park J.E., Soyoung J., Aeran K., Park J.E. MERS transmission and risk factors: a systematic review // BMC Public Health. 2018. Vol.18, №1. Article number 574. doi: 10.1186/s12889-018-5484-8

7. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol.95, №10223. Р.497‒506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

8. Wang D, Hu B, Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., Wang B, Xiang H., Cheng Z., Xiong Y., Zhao Y., Li Y., Wang X., Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China // JAMA. 2020. Vol.323, №11. Р.1061‒1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585

9. Varatharaj A., Thomas N., Ellul M.A., Davies N.W.S., Pollak T.A., Tenorio E.L., Sultan M., Easton A., Breen G., Zandi M., Coles J.P., Manji H., Al-Shahi Salman R., Menon D.K., Nicholson T.R., Benjamin L.A., Carson A., Smith C., Turner M.R., Solomon T., Kneen R., Pett S.L., Galea I., Thomas R.H., Michael B.D.; CoroNerve Study Group. Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study // Lancet Psychiatry. 2020. Vol.7, №10. Р.875‒882. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30287-X

10. Jin Y.H., Cai L., Cheng Z.S., Cheng H., Deng T., Fan Y.P., Fang C., Huang D., Huang L.Q., Huang Q., Han Y., Hu B., Hu F., Li B.H,. Li Y.R., Liang K., Lin L.K., Luo L.S., Ma J., Ma L.L., Peng Z.Y., Pan Y.B., Pan Z.Y., Ren X.Q., Sun H.M., Wang Y., Wang Y.Y., Weng H., Wei C.J., Wu D.F., Xia J., Xiong Y., Xu H.B., Yao X.M., Yuan Y.F., Ye T.S., Zhang X.C., Zhang Y.W., Zhang Y.G., Zhang H.M., Zhao Y., Zhao M.J., Zi H., Zeng X.T., Wang Y.Y., Wang X.H. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version) // Mil. Med. Res. 2020. Vol.7, №1. Article number 4. doi: 10.1186/s40779-020-0233-6

11. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. WHO Scientific Brief (9 July 2020). URL: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infectionprevention-precautions (дата обращения 18.07.2020).

12. Wu Y., Guo C., Tang L., Hong Z., Zhou J., Dong X., Yin H., Xiao Q., Tang Y., Qu X., Kuang L., Fang X., Mishra N., Lu J., Shan H., Jiang G., Huang X. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020. Vol.5, №5. Р.434‒435. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30083-2

13. Sun J., Zhu A., Li H., Zheng K., Zhuang Z., Chen Z., Shi Y., Zhang Z., Chen S.B., Liu X., Dai J., Li X., Huang S., Huang X., Luo L., Wen L., Zhuo J., Li Y., Wang Y., Zhang L., Zhang Y., Li F., Feng L., Chen X., Zhong N., Yang Z., Huang J., Zhao J., Li Y.M. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient // Emerg. Microbes Infect. 2020. Vol.9, №1. Р.991‒993. doi: 10.1080/22221751.2020.1760144

14. Wang W., Xu Y., Gao R., Lu R., Han K., Wu G., Tan W. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens // JAMA. 2020. Vol.323, №18. Р.1843‒1844. doi: 10.1001/jama.2020.3786

15. García L.F. Immune Response, Inflammation, and the Clinical Spectrum of COVID-19 // Front. Immunol. 2020. Vol.11. Article number 1441. doi: 10.3389/fimmu.2020.01441

16. Wu J.H., Li X., Huang B., Su H., Li Y., Luo D.J., Chen S., Ma L., Wang S.H., Nie X., Peng L. Pathological changes of fatal coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the lungs: report of 10 cases by postmortem needle autopsy // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020. Vol.49, №6. P.568‒575. doi: 10.3760/cma.j.cn112151-20200405-00291

17. Zhou P., Yang X.L., Wang X.G., Hu B., Zhang L., Zhang W., Si H.R., Zhu Y., Li B., Huang C.L,. Chen H.D., Chen J,. Luo Y., Guo H., Jiang R.D., Liu M.Q., Chen Y., Shen X.R., Wang X., Zheng X.S., Zhao K., Chen Q.J., Deng F., Liu L.L., Yan B., Zhan F.X., Wang Y.Y., Xiao G.F., Shi Z.L. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin // Nature. 2020. Vol.579, №7798. Р. 270‒273. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7

18. Harmer D., Gilbert M., Borman R., Clark K. L. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme // FEBS Lett. 2002. Vol.532. №1-2. P.107‒110. doi: 10.1016/s0014-5793(02)03640-2

19. Lin L., Lu L., Cao W., Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection-a review of immune changes in patients with viral pneumonia // Emerg. Microbes Infect. 2020. Vol.9, №1. P.727‒732. doi: 10.1080/22221751.2020.1746199

20. Hu Y., Deng H., Huang L., Xia L., Zhou X. Analysis of Characteristics in Death Patients with COVID-19 Pneumonia without Underlying Diseases // Acad. Radiol. 2020. Vol.27, №5. Article number 752. doi: 10.1016/j.acra.2020.03.023

21. Li L., Zhang B., He B., Gong Z., Chen X. Critical patients with coronavirus disease 2019: Risk factors and outcome nomogram // J. Infect. 2020. Vol.80, №6. e37‒e38. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.025

22. Wang F., Nie J., Wang H., Zhao Q., Xiong Y., Deng L., Song S., Ma Z., Mo P., Zhang Y. Characteristics of Peripheral Lymphocyte Subset Alteration in COVID-19 Pneumonia // J. Infect. Dis. 2020. Vol.221. №11. P.1762‒1769. doi: 10.1093/infdis/jiaa150

23. Liu Y., Yang Y., Zhang C., Huang F., Wang F., Yuan J., Wang Z., Li J., Li J., Feng C., Zhang Z., Wang L., Peng L., Chen L., Qin Y., Zhao D., Tan S., Yin L., Xu J., Zhou C., Jiang C., Liu L. Clinical and biochemical indexes from 2019- nCoV infected patients linked to viral loads and lung injury // Sci. China Life Sci. 2020. Vol.63, №3. P.364‒374. doi: 10.1007/s11427-020-1643-8

24. Liu X., Zhou H., Zhou Y., Wu X., Zhao Y., Lu Y., Tan W., Yuan M., Ding X., Zou J., Li R., Liu H., Ewing R.M., Hu Y., Nie H., Wang Y. Risk factors associated with disease severity and length of hospital stay in COVID-19 patients // J. Infect. 2020. Vol.81, №1. e95‒e97. doi: 10.1016/j.jinf.2020.04.008

25. Li L., Zhang B., He B., Gong Z., Chen X. Critical patients with coronavirus disease 2019: Risk factors and outcome nomogram // J. Infect. 2020. Vol. 80, №6. e37‒e38. doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.025

26. Porfidia A., Pola R. Venous thromboembolism in COVID-19 patients // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol.18, №6. P.1516‒1517. doi: 10.1111/jth.14842

27. Guevara-Noriega K.A., Lucar-Lopez G.A., Nuñez G., Rivera-Aguasvivas L., Chauhan I. Coagulation Panel in Patients with SARS-CoV2 Infection (COVID-19) // Ann. Clin. Lab. Sci. 2020. Vol.50, №3. P.295‒298.

28. Du R.H., Liang L.R., Yang C.Q., Wang W., Cao T.Z., Li M., Guo G.Y., Du J., Zheng C.L., Zhu Q,. Hu M., Li X.Y., Peng P., Shi H.Z. Predictors of mortality for patients with COVID-19 pneumonia caused by SARS-CoV-2: a prospective cohort study // Eur. Respir. J. 2020. Vol.55, №5. Article number 2000524. doi: 10.1183/13993003.00524-2020

29. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., Haverich A., Welte T., Laenger F., Vanstapel A., Werlein C., Stark H., Tzankov A., Li W.W., Li V.W., Mentzer S.J., Jonigk D. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.383, №2. Р.120‒128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432

30. Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L., Yu Z., Fang M., Yu T., Wang Y., Pan S., Zou X., Yuan S., Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study // Lancet Respir. Med. 2020. Vol.8, №5. P.475‒481. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5

31. Lansbury L., Lim B., Baskaran V., Lim W.S. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis // J. Infect. 2020. Vol.81, №2. Р.266‒275. doi: 10.1016/j.jinf.2020.05.046

32. Póvoa H.C.C., Chianca G.C., Iorio N.L.P.P. COVID-19: An Alert to Ventilator-Associated Bacterial // Infect. Dis. Ther. 2020. Vol.9, №3. Р.417‒420. doi: 10.1007/s40121-020-00306-5

33. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Организация эпидемиологической диагностики вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей // Медицинский алфавит. 2017. Т.3, № 30. С.15‒19.

34. Teng F., Liu X., Guo S.B., Li Z., Ji W.Q., Zhang F., Zhu X.M. Community-acquired bacterial co-infection predicts severity and mortality in influenza-associated pneumonia admitted patients // J. Infect. Chemother. 2019. Vol.25, №2. P.129‒136. doi: 10.1016/j.jiac.2018.10.014

35. Nowak M.D., Sordillo E.M., Gitman M.R., Paniz Mondolfi A.E. Co-infection in SARS-CoV-2 infected Patients: Where Are Influenza Virus and Rhinovirus/Enterovirus? // J. Med. Virol. 2020. https://doi.org/10.1002/jmv.25953

36. Kreitmann L., Monard C., Dauwalder O., Simon M., Argaud L. Early bacterial co-infection in ARDS related to COVID-19 // Intensive Care Med. 2020. Vol.46, №9. Р.1787‒1789. doi: 10.1007/s00134-020-06165-5

37. Cucchiari D., Pericàs J.M., Riera J., Gumucio R., Coloma E., Nicolás D. Pneumococcal superinfection in COVID19 patients: A series of 5 cases // Med. Clin. (Barc). 2020. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.022

38. He G., Wu J., Shi J., Dai J., Gamber M., Jiang X., Sun W., Cai J. COVID-19 in tuberculosis patients: A report of three cases // J. Med. Virol. 2020. 10.1002/jmv.25943. doi: 10.1002/jmv.25943

39. Chaudhary W.A., Chong P.L., Mani B.I., Asli R., Momin R.N., Abdullah M.S., Chong V.H. Primary Respiratory Bacterial Coinfections in Patients with COVID-19 // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020. Vol.103, №2. Р.917‒919. doi: 10.4269/ajtmh.20-0498

40. Zhou Y., Guo S., He Y., Zuo Q., Liu D., Xiao M., Fan J., Li X. COVID-19 Is Distinct From SARS-CoV-2-Negative Community-Acquired Pneumonia // Front. Cell. Infect. Microbiol. 2020. Vol.10. Article number 322. doi: 10.3389/fcimb.2020.00322

41. Xia T., Li J., Gao J., Xu X. Small Solitary Ground-Glass Nodule on CT as an Initial Manifestation of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia // Korean J. Radiol. 2020. Vol.21, №5. P.545‒549. doi:10.3348/kjr.2020.0240

42. Song F., Shi N., Shan F., Zhang Z., Shen J., Lu H., Ling Y., Jiang Y., Shi Y. Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia // Radiology. 2020. Vol.295, №1. Р.210‒217. doi: 10.1148/radiol.2020200274

43. Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J., Fan Y., Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study // Lancet Infect. Dis. 2020. Vol.20, №4. P.425‒434. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30086-4

44. Pan Y., Guan H., Zhou S., Wang Y., Li Q., Zhu T., Hu Q., Xia L. Initial CT findings and temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-nCoV): a study of 63 patients in Wuhan, China // Eur. Radiol. 2020. Vol.30, №6. P.3306‒3309. doi: 10.1007/s00330-020-06731-x

45. Bhat R., Hamid A., Kunin J.R., Saboo S.S., Batra K., Baruah D., Bhat A.P. Chest Imaging in Patients Hospitalized With COVID-19 Infection ‒ A Case Series // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2020. Vol.49, №4. P.294‒301. doi: 10.1067/j.cpradiol.2020.04.001

46. Sun R., Liu H., Wang X. Mediastinal Emphysema, Giant Bulla, and Pneumothorax Developed during the Course of COVID-19 Pneumonia // Korean J. Radiol. 2020. Vol.21, №5. P.541‒544. doi: 10.3348/kjr.2020.0180

47. Wang J., Su X., Zhang T., Zheng C. Spontaneous Pneumomediastinum: A Probable Unusual Complication of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia // Korean J. Radiol. 2020. Vol.21, №5. P.627‒628. doi: 10.3348/kjr.2020.0281

48. Tian X.L., Peng M., Wang H.P., Cai B.Q., Xu W.B., Zhu Y.J., Li T.S., Zhu H.D., Song L., Wang M.Z., Zhang L., Shi J.H. The differential diagnosis for novel coronavirus pneumonia and similar lung diseases in general hospitals // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020. Vol.43, №5. P.401‒408 (in Chinese). doi: 10.3760/cma.j.cn112147-20200221-00136

49. Lin C., Ding Y., Xie B., Sun Z., Li X., Chen Z., Niu M. Asymptomatic novel coronavirus pneumonia patient outside Wuhan: The value of CT images in the course of the disease // Clin. Imaging. 2020. Vol.63. P.7‒9. doi: 10.1016/j.clinimag.2020.02.008

50. Hase R., Kurita T., Muranaka E., Sasazawa H., Mito H., Yano Y. A case of imported COVID-19 diagnosed by PCR-positive lower respiratory specimen but with PCR-negative throat swabs // Infect. Dis. (Lond). 2020. Vol.52, №6. P.423‒426. doi: 10.1080/23744235.2020.1744711

51. Hornuss D., Laubner K., Monasterio C., Thimme R., Wagner D. COVID-19 associated pneumonia despite repeatedly negative PCR-analysis from oropharyngeal swabs // Dtsch Med. Wochenschr. 2020. Vol.145, №12. P.844‒849 (in German). doi: 10.1055/a-1170-6061

52. Lin C., Xiang J., Yan M., Li H., Huang S., Shen C. Comparison of throat swabs and sputum specimens for viral nucleic acid detection in 52 cases of novel coronavirus (SARS-Cov-2)-infected pneumonia (COVID-19) // Clin. Chem. Lab. Med. 2020. Vol.58, №7. P.1089‒1094. doi: 10.1515/cclm-2020-0187

53. Sivakorn C., Luvira V., Muangnoicharoen S., Piroonamornpun P., Ouppapong T., Mungaomklang A., Iamsirithaworn S. Case Report: Walking Pneumonia in Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Mild Symptoms with Marked Abnormalities on Chest Imaging // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020. Vol.102, №5. P.940‒942. doi: 10.4269/ajtmh.20-0203

54. Long C., Xu H., Shen Q., Zhang X., Fan B., Wang C., Zeng B., Li Z., Li X., Li H. Diagnosis of the Coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT? // Eur. J. Radiol. 2020. Vol.126. Article number 108961. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.108961

55. Fang Y., Zhang H., Xie J., Lin M., Ying L., Pang P., Ji W. Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR // Radiology. 2020. Vol.296, №2. E115‒E117. doi: 10.1148/radiol.2020200432

56. Fechner C., Strobel K., Treumann T., Sonderegger B,. Azzola A., Fornaro J., Schrading S., Roos J.E. COVID-19 and the role of imaging: early experiences in Central Switzerland // Swiss Med. Wkly. 2020. Vol.150. Article number w20304. doi: 10.4414/smw.2020.20304

57. Zheng Z., Yao Z., Wu K., Zheng J. The diagnosis of pandemic coronavirus pneumonia: A review of radiology examination and laboratory test // J. Clin. Virol. 2020. Vol.128. Article number 104396. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104396

58. Tenda E.D., Yulianti M., Asaf M.M., Yunus R.E., Septiyanti W., Wulani V., Pitoyo C.W., Rumende C.M., Setiati S. The Importance of Chest CT Scan in COVID-19 // Acta Med. Indones. 2020. Vol.52, №1. P.68‒73.

59. Ai T., Yang Z., Hou H., Zhan C., Chen C., Lv W., Tao Q., Sun Z., Xia L. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases // Radiology. 2020. Vol.296, №2. E32‒E40. doi: 10.1148/radiol.2020200642

60. Kang Z., Li X., Zhou S. Recommendation of low-dose CT in the detection and management of COVID-2019 // Eur. Radiol. 2020. Vol.30, №8. P.4356‒4357. doi: 10.1007/s00330-020-06809-6

61. Kim H. Outbreak of novel coronavirus (COVID-19): What is the role of radiologists? // Eur. Radiol. 2020. Vol.30, №6. P.3266‒3267. doi: 10.1007/s00330-020-06748-2