К вопросу реформирования классификации торакального саркоидоза

С начала 50-х годов прошлого столетия были предложены многочисленные классификации саркоидоза, которые в той или иной мере удовлетворяли специалистов на определенных этапах развития медицинских технологий. В настоящее время саркоидоз органов дыхания на основании результатов рентгенологического исследования грудной клетки разделяют на пять стадий (от 0 до IV). Активное внедрение в клиническую практику компьютерной томографии и ее более усовершенствованного варианта – низкодозной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) – позволяет осуществлять эффективную диагностику саркоидоза, в том числе и в амбулаторной практике, а также при выполнении активного скрининга и при динамическом наблюдении за течением заболевания. На основе проведенных исследований обсуждается диссонанс между прогрессом в технологиях (от рентгенограммы до МСКТ) и стагнацией основных положений классификации саркоидоза, что настоятельно требует ее реформирования. Во-первых, резко возросла категория больных с сочетанным поражением внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) и паренхимы (стадия II), что отражает возросший технологический уровень лучевой диагностики. Вследствие этого уменьшилиcь в процентном отношении стадии с изолированным поражением лимфоузлов (стадия I) и изолированной диссеминацией паренхимы (стадия III). Классификация, основанная на данных МСКТ, позволяет более точно определить степень выраженности заболевания. Это имеет терапевтическую и прогностическую важность, так как большинство пациентов со стадией I, как правило, не нуждаются в лечении, в то время как симптоматическая стадия II требует гормональной терапии. Следует также учитывать и возможность спонтанной ремиссии, которая наблюдается чаще в стадии I. Основной вывод заключается в том, что на современном этапе принцип стадийности в классификации саркоидоза уже не может удовлетворять реалиям современной клиники. Правильнее выделять клинико-рентгенологические формы саркоидоза: саркоидоз ВГЛУ, саркоидоз ВГЛУ и лёгких, саркоидоз лёгких, а также саркоидоз органов дыхания, комбинированный с единичным поражением других органов

1. Wurm K. The significance of stage classification of sarcoidosis (Boeck’s disease) // Dtsch Med. Wochenschr. 1960. Vol.85. P.1541–1548. doi: 10.1055/s-0028-1112616

2. Wurm K., Reindell H., Heilmeyer L. Der Lungenboeck im Röntgenbild. Stuttgart: Georg Thieme, 1958. 219 p.

3. Scadding J.G. Prognosis of intrathoracic sarcoidosis in England. A review of 136 cases after five years' observation // Br. Med. J. 1961. Vol.2, №5261. P.1165–1172. doi: 10.1136/bmj.2.5261.1165.

4. Саркоидоз / под ред. А.Г.Хоменко, О.Швайгера. М.: Медицина, 1982. 296 с.

5. Хоменко А.Г., Александрова А.В. Классификация саркоидоза // Проблемы туберкулеза. 1982. Т.60, №4. С.15–20.

6. Хоменко А.Г. Саркоидоз органов дыхания (диагностика и терапия) // Клиническая медицина 1983. Т.61, №12. С.129–134.

7. Шехтер А.И., Соколина И.А., Осипенко В.И. Компьютерно-томографическая характеристика саркоидоза органов дыхания // Радиология – практика. 2006. №3. С.14–20.

8. Hunninghake G.W., Costabel U., Ando M., Baughman R., Cordier J.F., du Bois R., Eklund A., Kitaichi M., Lynch J., Rizzato G., Rose C., Selroos O., Semenzato G., Sharma O.P. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis. American Thoracic Society/European Respiratory Society/World Association of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 1999. Vol.16, №2. P.149–173.

9. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М., Авдеев С.Н., Амиров Н.Б., Баранова О.П., Борисов С.Е., Визель И.Ю., Ловачева О.В., Овсянников Н.В., Петров Д.В., Романов В.В., Самсонова М.В., Соловьева И.П., Степанян И.Э., Тюрин И.Е., Черняев А.Л., Шмелев Е.И., Шмелева Н.М. Диагностика и лечение саркоидоза. Резюме федеральных согласительных клинических рекомендаций. Часть I. Классификация, этиопатогенез, клиника // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т.7, №4. С.62–70.

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению саркоидоза. М.: Российское респираторное общество, 2016. 65 с.

11. Саркоидоз. Клинические рекомендации. М., 2019. URL: https://www.spulmo.ru/download/2020_klin_rek_sarkoidoz_final.pdf

12. Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз: основные положения проекта Федеральных клинических рекомендаций // Терапия. 2019. №5. С.20–26. doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.5.20-26

13. Леншин А.В., Перельман Ю.М., Ильин А.В., Игнатьева Е.А. Новые возможности компьютерной томографии в диагностике поражения плевры при саркоидозе // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020. Вып.77. С.17–28. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-77-17-28

14. Abehsera M., Valeyre D., Grenier P., Jaillet H., Battesti J.P., Brauner M.W. Sarcoidosis with pulmonary fibrosis: CT patterns and correlation with pulmonary function // Am. J. Roentgenol. 2000. Vol.74, №6. P.1751–1757. doi: 10.2214/ajr.174.6.1741751

15. Визель И.Ю., Визель А.А., Шакирова Г.Р., Ганибаева Г.С. Характеристика популяции больных саркоидозом в Республике Татарстан: результаты многолетнего мониторинга // Медицинский Совет. 2018. №19. С.126–129. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-19-126-129

16. Лепихина Д.Н., Шехтер А.И. Компьютерная томография в дифференциации саркоидоза и туберкулеза органов грудной клетки // Радиология – практика 2005. №2. С.31–39.

17. Алексо Е.Н., Вольф С.Б., Гельберг И.С. Саркоидоз: учебное пособие для студентов и врачей. Гродно, 2007. 27 с.

18. Петров Д.В., Овсянников Н.В., Мажбич С.М., Кочетов А.М. Заболеваемость и возможности диспансерного наблюдения больных саркоидозом в г. Омске // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т.3, №4. С.29–32.

19. Визель А.А., Визель И.Ю. Современные аспекты эпидемиологии саркоидоза // Пульмонология. 2010. №6. С.104–108. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-6-104-108

20. Баранова О.П., Илькович М.М., Сперанская А.А. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания // Практическая медицина. 2011. №3 (51). С.58–62.

21. Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Баранова О.П., Барламов П.Н., Бородина Г.Л., Денисова О.А., Добин В.Л., Кулбаисов А.М., Купаев В.И., Листопадова М.В., Овсянников Н.В., Оськин Д.Н., Петров Д.В., Соловьев К.И., Шульженко Л.В., Визель А.А. Мультицентровой ретроспективный анализ состояния больных саркоидозом с 10-летним интервалом наблюдения // Клиническая медицина. 2014. Т.92, №6. С.28–34.

22. Визель И.Ю., Визель А.А. Характеристика регистра больных саркоидозом в республике Татарстан // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т.8, №5. С.18–26.

23. Визель И.Ю., Визель А.А., Шаймуратов Р.И. Рентгенологические, лабораторные и функциональные параллели при внутригрудном саркоидозе // Терапевтический архив. 2015. Т.87, №3. С.48–52. doi: 10.17116/terarkh201587348-52

24. Lemos-Silva V., Araújo P.B., Lopes C., Rufino R., da Costa C.H. Epidemiological characteristics of sarcoidosis patients in the city of Rio de Janeiro, Brazil // J. Bras. Pneumol. 2011.Vol.37, №4. P.438–445. doi: 10.1590/s1806-37132011000400005

25. Fernández González S, López González R. Epidemiología, formas de presentación, estadio radiológico y métodos diagnósticos de la sarcoidosis en el área de León (2001-2008) // Rev. Clin. Esp. 2011. Vol.211, №6. P.291–297 (in Spanish). doi: 10.1016/j.rce.2011.03.001

26. Doubková M, Binková I, Skřičková J. Diagnostika, prognostické faktory a léčba sarkoidózy – retrospektivní analýza // Vnitr. Lek. 2012. Vol.58, №10. P.735–742 (in Czech).

27. Dhagat P.K., Singh S., Jain M., Singh S.N., Sharma R.K. Thoracic sarcoidosis: Imaging with high resolution computed tomography // J. Clin. Diagn. Res. 2017. Vol.11, №2. P.TC15–TC18. doi: 10.7860/JCDR/2017/24165.9459

28. Akten H.S., Kilic H., Celik B., Erbas G., Isikdogan Z., Turktas H., Kokturk N. Diagnostic yield of transbronchial biopsy in comparison to high resolution computerized tomography in sarcoidosis cases // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2018. Vol.19, №4. P.1029–1033. doi: 10.22034/APJCP.2018.19.4.1029

29. Spagnolo P., Sverzellati N., Wells A.U., Hansell D.M. Imaging aspects of the diagnosis of sarcoidosis // Eur. Radiol. 2014. Vol.24, №4. P.807–816. doi: 10.1007/s00330-013-3088-3

30. Терпигорев С.А., Эль-Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации // Вестник Российской академии медицинских наук. 2012. №5. С.30–37.