С начала 50-х годов прошлого столетия были предложены многочисленные классификации саркоидоза, которые в той или иной мере удовлетворяли специалистов на определенных этапах развития медицинских технологий. В настоящее время саркоидоз органов дыхания на основании результатов рентгенологического исследования грудной клетки разделяют на пять стадий (от 0 до IV). Активное внедрение в клиническую практику компьютерной томографии и ее более усовершенствованного варианта – низкодозной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) – позволяет осуществлять эффективную диагностику саркоидоза, в том числе и в амбулаторной практике, а также при выполнении активного скрининга и при динамическом наблюдении за течением заболевания. На основе проведенных исследований обсуждается диссонанс между прогрессом в технологиях (от рентгенограммы до МСКТ) и стагнацией основных положений классификации саркоидоза, что настоятельно требует ее реформирования. Во-первых, резко возросла категория больных с сочетанным поражением внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) и паренхимы (стадия II), что отражает возросший технологический уровень лучевой диагностики. Вследствие этого уменьшилиcь в процентном отношении стадии с изолированным поражением лимфоузлов (стадия I) и изолированной диссеминацией паренхимы (стадия III). Классификация, основанная на данных МСКТ, позволяет более точно определить степень выраженности заболевания. Это имеет терапевтическую и прогностическую важность, так как большинство пациентов со стадией I, как правило, не нуждаются в лечении, в то время как симптоматическая стадия II требует гормональной терапии. Следует также учитывать и возможность спонтанной ремиссии, которая наблюдается чаще в стадии I. Основной вывод заключается в том, что на современном этапе принцип стадийности в классификации саркоидоза уже не может удовлетворять реалиям современной клиники. Правильнее выделять клинико-рентгенологические формы саркоидоза: саркоидоз ВГЛУ, саркоидоз ВГЛУ и лёгких, саркоидоз лёгких, а также саркоидоз органов дыхания, комбинированный с единичным поражением других органов

Цель. Научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от рака гортани в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) за последние десять лет (2009-2019 гг.).

Материалы и методы. Использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений цифровых значений исследуемой патологии.

Результаты. Приведены основные данные о заболеваемости и смертности больных раком гортани в ДФО, где в 2019 г. зарегистрировано 34152 новых случая злокачественных новообразований, что на 8,5% больше, чем десять лет назад. Под диспансерным наблюдением находился 2171 пациент с раком гортани, т.е. 26,5% на 100000 населения в регионе. В структуре первичной заболеваемости и общей смертности среди всех отделов дыхательной системы рак гортани занимал второе место после злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого. За исследуемый период возросло количество больных с запущенными формами заболевания с одновременным снижением числа пациентов с I и II стадиями онкопроцесса. За последние десять лет заболеваемость более существенно росла среди женского населения. Процент активно выявленных больных за это время увеличился на несколько порядков, с одновременным увеличением индекса накопления контингентов больных раком гортани. Морфологическое подтверждение диагноза оказалось ниже, чем в среднем по России. Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет, не достиг среднереспубликанских значений. Летальность на первом году с момента установления диагноза характеризовалась динамически снижающимися цифровыми значениями, несмотря на увеличение числа запущенных случаев, что возможно объяснить высоким уровнем современных методов лечения.

Заключение. На фоне возрастающего абсолютного числа больных со злокачественными новообразованиями на территории Дальневосточного федерального округа в 2019 г. отмечалось снижение стандартизованных показателей (мировой стандарт) заболеваемости и смертности от рака гортани у мужского населения, с увеличением количества заболевших и умерших от данной патологии женщин. 

Цель. Оценить функциональные показатели системы дыхания и их влияние на выживаемость больных лимфангиолейомиоматозом (ЛАМ).

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест) у 131 женщины с диагнозом ЛАМ (средний возраст 41±10 лет), которые наблюдались и проходили лечение в медицинских учреждениях г. Москвы (НИИ пульмонологии ФМБА России, Сеченовский Университет, ГКБ им. Д.Д.Плетнёва). Диагноз заболевания был установлен на основании диагностических критериев ЛАМ, сформулированных группой экспертов по инициативе Европейского респираторного общества в руководстве по диагностике и лечению ЛАМ.

Результаты. Среднее значение ЖЕЛ в общей группе больных ЛАМ составило 95±25% долж., ОФВ₁ /ЖЕЛ – 56±20%, ОФВ₁ – 64±31% долж., DL_CO – 49±24% долж. Показатели DL_CO, ОФВ₁ /ЖЕЛ, ОФВ₁ и ЖЕЛ были снижены у 87, 76, 70 и 27% больных, соответственно. Обструктивный тип вентиляционных нарушений был выявлен в подавляющем числе случаев – 75%, рестриктивный тип нарушений легочной вентиляции установлен у 4 больных, смешанный тип – в 1 случае. У 28 (21%) пациенток нарушений легочной вентиляции не было выявлено. Модель регрессии Кокса показала, что исходные значения DL_CO и ОФВ₁ являются основными факторами, определяющими риск смерти при ЛАМ.

Заключение. У больных ЛАМ преобладает обструктивный тип нарушений легочной вентиляции, рестриктивный тип нарушений встречается достаточно редко. Диффузионная способность легких была снижена у 87% пациенток. Показатели функции внешнего дыхания тесно связаны с выживаемостью больных.

Введение. Обструкция малых дыхательных путей при бронхиальной астме (БА) сопровождается большей гиперчувствительностью к неспецифическим раздражителям и активностью воспаления, что сопряжено с ухудшением клинического течения болезни. Комбинация беклометазона дипропионата/формотерола фумарата (БДП/ФФ), применяемая в виде экстрамелкодисперсного дозированного аэрозоля, способна оказывать противовоспалительное действие на малые дыхательные пути. Динамические сдвиги, происходящие в структуре и функции гранулоцитов воспалительного инфильтрата бронхов после воздействия холодного воздуха у больных БА при лечении БДП/ФФ мало исследованы.

Цель. Изучение характера изменений эозинофильного и нейтрофильного пулов бронхиальных гранулоцитов у больных БА с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП) при длительной терапии экстрамелкодисперсным БДП/ФФ.

Материалы и методы. В клиническом исследовании приняли участие 25 больных БА с ХГДП. Дизайн работы включал анкетный опрос больных по вопроснику Asthma Control Test (АСТ), спирометрию (Easy on PC, ndd Medizintechnik AG, Швейцария), пробу изокапнической гипервентиляции холодным воздухом (ИГХВ), сбор и цитологическое исследование индуцированной и спонтанно продуцируемой мокроты. Обследование проводилось в начале и после 12 недель терапии БДП/ФФ (100/6 мкг, два раза в сутки).

Результаты. 12-недельное лечение экстрамелкодисперсным БДП/ФФ приводило к улучшению контроля астмы (АСТ вырос с 17,1±1,1 до 22,5±0,5 баллов, р˂0,001) и проходимости мелких бронхов (прирост МОС₅₀ составил 0,47±0,21 л, МОС_25-75 – 0,42±0,17 л). Терапия БДП/ФФ оказывала положительный эффект на клеточное воспаление, приводя к снижению числа эозинофилов в мокроте с 9,5 (3,0; 19,5) до 2,2 (1,3; 4,7)% (р˂0,05). Уменьшение числа эозинофилов наблюдалось и после холодовой бронхопровокации: с 9,0 (2,8; 15,4) до 4,7 (2,8; 7,8)% (р˂0,05). Динамика со стороны нейтрофилов после лечения БДП/ФФ до и после ИГХВ отсутствовала (59,9±1,3 и 57,1±2,0%, соответственно, р>0,05).

Заключение. Улучшение контроля заболевания у больных БА с ХГДП после 12 недель терапии экстрамелкодисперсным БДП/ФФ связано с регуляцией эозинофильного воспаления, снижением количества эозинофилов в дыхательных путях и подавлением активности нейтрофильного пула бронхиальных гранулоцитов в ответ на холодовую бронхопровокацию.

Введение. При формировании у человека белково-энергетической недостаточности нарушаются функции дыхательной мускулатуры, ухудшается газообмен и иммунитет, что может способствовать снижению резистентности организма к острым респираторным инфекциям. Это диктует необходимость расширения ассортимента специализированных и функциональных пищевых продуктов с доказанной эффективностью применения. Перспективным источником таких диетических продуктов могут быть соя и тыква.

Цель. Изучение эффективности применения соево-тыквенных продуктов в рационе питания здоровых людей для увеличения резистентности организма человека к острым респираторным инфекциям (ОРИ).

Материалы и методы. Исследование являлось открытым одноцентровым, рандомизированным, в параллельных группах, в одной из которых (основная) 18 человек в дополнение к обычному рациону питания принимали в течение 10 недель соево-тыквенные продукты, во второй группе (контрольная) 17 человек находились на обычном рационе питания. По протоколу исследования, во время 1 и 2 визитов проводилась оценка жизненно важных функций, физикальное обследование, анкетирование со сбором анамнеза, забор крови для клинического и биохимического анализов, сбор конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ), выполнялось спирометрическое исследование с анализом кривой поток-объем форсированного выдоха.

Результаты. По данным анкетного опроса, по окончании исследования 50% лиц основной группы отмечали положительную динамику от регулярного применения соево-тыквенных продуктов, за период наблюдения всего один участник перенёс ОРИ. В контрольной группе за медицинской помощью обратились 7 человек (41%) (χ ²=4,43; р˂0,05), из них у 6 (35%) были зарегистрированы ОРИ. У обследованных лиц контрольной группы на момент повторного визита в клинику наблюдалось увеличение диеновых коньюгатов в КВВ на 33%. В сыворотке крови у лиц основной группы в конце наблюдения регистрировалось увеличение содержания витамина Е (с 34,1±0,68 до 36,4±0,55 мкг/мл, р=0,0036), снижение уровня общего холестерина (с 4,85±0,23 до 4,32±0,14 ммоль/л, р=0,0013) и β-липопротеидов (с 2,92±0,24 до 2,31±0,18 ммоль/л, р=0,0003). В начале исследования у лиц основной группы прослеживалась связь между возрастом и содержанием общего холестерина в сыворотке крови (r=0,50; р=0,036), β-липопротеидов (r=0,47; р=0,048), а также весом и уровнем α-липопротеидов (r=-0,49; р=0,041), содержанием в крови продуктов ПОЛ: Е206 (r=0,55; р=0,02), диеновых коньюгатов (r=0,48; р=0,043). На этапе завершения исследования после регулярного применения соево-тыквенных продуктов данные корреляционные зависимости терялись.

Заключение. Регулярное применение соево-тыквенных продуктов в течение 10 недель благоприятно влияет на углеводный обмен и липидный профиль, увеличивая содержание витамина Е в сыворотке крови, что наряду с другими биологически активными соединениями повышает антиоксидантную защиту, уменьшая восприимчивость организма здорового человека к ОРИ.

Введение. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) вносит существенный вклад в развитие патологий беременности, включая нарушение функционирования плаценты. Однако механизм такого воздействия ЦМВ точно не установлен. Для координации биохимических реакций в плаценте необходима оптимальная концентрация веществ, в том числе и нуклеотидов. Нуклеозид-дифосфтаза представляет собой фермент, который катализирует гидролиз нуклеотидных дифосфатов до нуклеотида и фосфата.

Цель. Определение активности нуклеозид-дифосфатазы в плаценте при физиологической и осложненной реактивацией ЦМВИ в III триместре беременности.

Материалы и методы. Проведено исследование 62 плацент, полученных при родах в срок 38-40 недель. Плаценты были распределены на группы: первую составили последы от женщин с реактивацией ЦМВИ в III триместре беременности и вторую – плаценты женщин без инфекционной патологии в анамнезе. Диагностику ЦМВИ осуществляли путем определения антител класса М и G методом ИФА, а также ДНК ЦМВ, выявляемой методом ПЦР. Гистохимический анализ нуклеозид-дифосфатазы проводили по методу A.B.Novikoff и D.S.Goldfischer в модификации Z.Lojda и соавторов.

Результаты. Во второй группе плацент нуклеозид-дифосфатаза имела выраженную активность в синцитиотрофобласте и соединительнотканной строме ворсин. При реактивации ЦМВИ в III триместре беременности было обнаружено уменьшение интенсивности гистохимической реакции на нуклеозид-дифосфатазу: цитофотометрический показатель в первой группе достоверно (р<0,001) снизился до 13,06±0,089 усл. ед. (во второй группе он составлял 14,11±0,119 усл. ед.).

Заключение. Обнаруженное при реактивации ЦМВИ в III триместре беременности снижение активности нуклеозид-дифосфатазы могло свидетельствовать об уменьшении нуклеотидного обмена в плаценте. По нашему мнению исследование ферментов, участвующих в обмене нуклеотидов поможет раскрыть механизмы, посредством которых ЦМВ вызывает нарушения функционирования плаценты, ведущее к развитию осложнений беременности.

Цель. Провести сравнительный анализ профилей фосфолипидов и содержания аннексина V в ворсинчатом хорионе от женщин с самопроизвольным выкидышем, ассоциированным с обострением цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), и женщин физиологическим течением беременности.

Материалы и методы. Методом случайной выборки были отобраны 66 пациенток на сроке беременности 6-8 недель. Была выявлена контрольная группа в количестве 32 здоровых беременных женщин без ЦМВИ с медицинским абортом. Основную группу исследования составили 34 женщины с самопроизвольным выкидышем, ассоциированным с обострением ЦМВИ. Материалом для исследования явился ворсинчатый хорион, периферическая кровь и моча. В сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли типоспецифические антитела к ЦМВ, иммуноглобулины класса M и G и индекс авидности. Липиды в гомогенате ворсинчатого хориона экстрагировали хлороформ-метаноловой смесью, фосфолипиды фракционировали методом тонкослойной хроматографии. Количественное определение аннексина V проводили методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Фосфолипидный профиль ворсинчатого хориона в основной группе характеризовался снижением фракции фосфатидилхолина до 22,39±0,04% (контрольная группа – 28,50±0,052%; p<0,001), фосфатидилэтаноламина до 27,63±0,011% (контрольная группа – 30,11±0,073%; p<0,001), фосфатидилинозитола до 14,24±0,021% (контрольная группа – 16,17±0,018%; p<0,001), повышением лизофосфатидилхолина до 2,25±0,032% (контрольная группа – 1,07±0,022%; p<0,001), фосфатидилсерина до 18,92±0,012% (контрольная группа – 10,02±0,012%; p<0,001), сфингомиелина до 18,92±0,012% (контрольная группа – 14,13±0,012%; p<0,001). Обращало внимание повышение содержания аннексина V с 20,21±0,50 Ед/мл в контрольной группе до 43,12±0,50 Ед/мл в основной группе (p<0,001). Одновременно выявлено повышение содержания аннексина V до 43,12±0,50 Ед/мл (контрольная группа – 20,21±0,50 Ед/мл; p<0,001).

Заключение. Результаты выполненного исследования показали, что в ворсинчатом хорионе от женщин с самопроизвольным абортом, ассоциированным с обострением ЦМВИ, отмечено изменение профиля и соотношения фосфолипидов, а также концентрации аннексина V. Установленное повышение содержания в ворсинчатом хорионе фосфатидилсерина и связанного с ним аннексина V свидетельствует о нарушении системы гемостаза и микроциркуляции вследствие усиления тромбообразования, поддерживающего локальное воспаление и апоптоз трофобласта, что приводит к гибели эмбриона и самопроизвольному аборту.

Цель. Оценить изменение иммуноморфологических показателей плаценты у женщин с обострением цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре беременности, осложненной хронической плацентарной недостаточностью.

Материалы и методы. Определялась концентрация TNF-α в гомогенате 120 плацент и гистометрические показатели ворсин хориона у пациенток, перенесших латентную ЦМВИ и обострение ЦМВИ во втором триместре гестации. В 1 группу были включены 30 плацент от серонегативных женщин с физиологическим течением беременности, во 2 группу – 30 плацент от пациенток с латентной ЦМВИ и хронической компенсированной плацентарной недостаточностью, в 3 группу – 30 плацент от женщин с обострением ЦМВИ и хронической компенсированной плацентарной недостаточностью и в 4 группу – 30 плацент от беременных с обострением ЦМВИ и хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточностью.

Результаты. В 1 группе в гомогенате плацент концентрация TNF-α составляла 16,8±1,86 пг/мл; количество ворсин с диаметром 30-50 мкм равнялось 25,4±2,08%, с диаметром 60-90 мкм – 64,4±2,43% и с диаметром более 90 мкм – 10,2±0,88%; число терминальных ворсин с 1-3 капиллярами составило 27,0±2,29%, с 4-6 капиллярами – 42,1±2,02%, с 7-10 капиллярами – 23,9±1,58% и ворсин с более 10 капиллярами – 7,0±0,79%. Во 2 группе содержание TNF-α в гомогенате плацент было выше и составляло 22,1±2,06 пг/мл (р>0,05); среди ворсин в 1,41 раза чаще встречались анатомические формы с диаметром 30-50 мкм (р<0,01) и в 1,19 раза реже – ворсины с диаметром 60-90 мкм (р<0,01); в 1,21 раза снижалось количество ворсин с 4-6 капиллярами (р<0,05) и в 1,43 раза возрастало число ворсин с 7-10 капиллярами (р<0,001). В плацентах 3 группы по сравнению со 2 группой в гомогенате отмечалось увеличение концентрации TNF-α до 60,2±3,47 пг/мл (р<0,001) на фоне падения содержания ворсин с диаметром 30-50 мкм до 26,4±2,61% (р<0,05), ворсин с 7-10 капиллярами до 20,7±1,53% (р<0,001) и возрастания числа ворсин с 1-3 капиллярами до 34,8±3,05% (р<0,05). В гомогенате плацент 4 группы по сравнению с 3 группой в 1,31 раза возрастала концентрация TNF-α (р<0,05), количество ворсин с диаметром 60-90 мкм до 70,2±1,59%, (р<0,01) и ворсин с 1-3 капиллярами до 46,8±3,76% (р<0,05) при снижении числа ворсин с диаметром 30-50 мкм до 18,9±1,69% (р<0,05), с 7-10 капиллярами до 13,3±1,36% (р<0,001) и с 10 и более капиллярами – до 3,9±0,43% (р<0,01).

Заключение. У женщин с обострением ЦМВИ во втором триместре беременности и развитием хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности отмечается ингибирование роста и ангиогенеза терминальных ворсин на фоне максимальной концентрации TNF-α в среде.

Цель. Определить прогностическое значение использования микроморфометрии терминальных ворсин плаценты для ранней диагностики внутриутробных инфекций у новорожденных.

Материалы и методы. Проведено молекулярно-генетическое и микроморфометрическое исследование 34 плацент, полученных от женщин, беременность которых закончилась преждевременными родами на сроке 30-36 недель и 46 плацент пациенток, родивших доношенных детей. В пробах плацентарной ткани методом полимеразной цепной реакции выявляли геном следующих возбудителей внутриутробных инфекций: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma species (Ureaplasma urealyticum+Ureaplasma parvum), Chlamydia trachomatis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenza, Listeria monocytogenes, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Human herpes virus 4 type, Human herpes virus 6 type, Parvovirus B19. Морфометрию осуществляли с помощью системы анализа изображения на микроскопе Carl Zeiss с использованием программы Axio Imager. Проводили подсчет среднего количества капилляров в терминальных ворсинах и расстояние от капилляров до синцитиотрофобласта.

Результаты. Геном возбудителей внутриутробных инфекций выявлен в 55,9% плацент от преждевременных родов, в том числе ДНК Ureaplasma species – 29,4%, Mycoplasma hominis – 23,5%, Mycoplasma genitalium – 5,9%, Streptococcus agalactiae – 11,7%, Cytomegalovirus – 5,9%, Human herpes virus 4 type – 14,8% в составе моно- и сочетанных инфекций. При доношенной беременности инфицированность плацент в 3,4 раза меньше – 16,3% (p<0,0002). Обнаружены ДНК Ureaplasma species – 4,6%, Mycoplasma hominis – 6,9%, Streptococcus agalactiae – 2,3%, Human herpes virus 4 type – 2,3%, как моноинфекции. Среднее количество сосудов (абс.) в терминальных ворсинах инфицированных плацент как при доношенной (5,35±1,07), так и при недоношенной (3,97±0,19) беременности достоверно меньше, чем в неинфицированных плацентах (5,74±0,05 и 4,63±0,28, соответственно). Средняя величина (мкм) расстояния от капилляров терминальных ворсин до синцитиотрофобласта в инфицированных плацентах как при доношенной (1,62±0,15), так и при недоношенной беременности (2,20±0,2) достоверно больше, чем в неинфицированных плацентах (1,02±0,03 и 1,72±0,14, соответственно).

Заключение. Сравнение морфометрических параметров терминальных ворсин в исследуемой плаценте со средним показателем инфицированных и неинфицированных плацент доношенных и недоношенных беременностей позволяет прогнозировать риск развития внутриутробной инфекции у новорожденного.

Введение. Магний принимает непосредственное участие в регуляции функционирования лёгких. Однако эффективность применения различных препаратов магния для активации функции лёгких не является однозначной. Одной из причин этого могут быть возрастные различия в характере структурных и функциональных изменений лёгких в ответ на введение магния.

Цель. Исследование состояния респираторного отдела лёгких крыс разного возраста в ответ на продолжительное введение хлорида магния.

Материалы и методы. Эксперименты были выполнены на 48 крысах-самцах линии Вистар 3-х и 15-месячного возраста. Подопытные животные, в дополнение к стандартному рациону питания, ежедневно в течение 21 суток получали хлорид магния в дозе 50 мг/кг массы тела. По окончании эксперимента отбирали образцы ткани лёгких для гистоморфологических и биохимических исследований.

Результаты. По завершении эксперимента у 3-месячных крыс, получавших хлорид магния, отмечали увеличение размеров альвеол и относительной площади воздушных пространств, при уменьшении относительной площади паренхимы и стромы. Снижение толщины межальвеолярной перегородки и концентрации оксипролина в ткани лёгких у этих крыс может свидетельствовать об уменьшении количества элементов соединительной ткани. У 15-месячных подопытных животных, наоборот, наблюдали достоверное увеличение относительной площади паренхимы и стромы лёгких (на 14%) при снижении относительной площади воздушных пространств (на 12%) и увеличении концентрации оксипролина в лёгких (на 21%).

Заключение. Результаты исследований свидетельствуют о возрастных различиях в изменении морфологических и биохимических показателей, характеризующих состояние респираторного отдела лёгких при продолжительном введении хлорида магния. Характер и степень выраженности этих изменений дают основание полагать, что у 3-месячных крыс магний повышал активность лёгких, а у 15-ти месячных животных, наоборот, снижал.

Множественная миелома занимает лидирующую позицию среди злокачественных заболеваний крови. Есть клинические данные о том, что множественная миелома может осложняться вторичным амилоидозом. В статье представлен клинический случай диагностики множественной миеломы, осложненной вторичным амилоидозом легких. Участие врачей разных специальностей (пульмонолога, гематолога, патоморфолога), использование высокотехнологичных методов диагностики (гистологическое исследование биоптата легочной ткани, трепанобиоптата, иммуногистохимическое исследование гистологических препаратов легких и костного мозга), позволило установить клинический диагноз.

Цель. Изложен опыт применения прямых оральных антикоагулянов – препаратов дабигартана, ривароксабана и апиксабана для вторичной профилактики тромбообразования у больных с наиболее распространенными вариантами наследственной гематогенной тромбофилии.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 86 пациентов: мужчин – 53, женщин – 33. Только зарегистрированный факт тромбоза, тромбоэмболии, ишемии или инфарктов органов являлся основанием для постановки диагноза «гематогенная тромбофилия» и проведения в дальнейшем вторичной профилактики тромбообразования. В 80 случаях имела место комбинированная форма тромбофилии. Кроме наследственных, имели место приобретенные тромбогенные факторы. Препарат дабигатрана (Прадакса®) для профилактики тромбообразования был назначен 41 больному в возрасте от 20 до 60 лет, длительность приема от 12 месяцев до 9 лет, доза препарата подбиралась индивидуально от 150 до 300 мг в сутки. Препарат ривароксабана (Ксарелто®) для профилактики тромбообразования назначен 25 больным в возрасте от 18 до 54 лет, длительность приема от 12 месяцев до 6 лет, доза препарата 10-20 мг в сутки. Препарат апиксабана (Эликвис®) назначен 10 пациентам в возрасте от 30 до 50 лет, длительность приема от 6 месцев до 2 лет, дозировка 5-10 мг в сутки. При гипергомоцистеинемии назначали Ангиовит® или Пентавит®. Препараты протеина С и антитромбина III при их врожденном дефиците использовали по показаниям.

Результаты. После назначения дабигатрана только у одного пациента был зарегистрирован рецидив ТЭЛА, обусловленный низкой приверженностью к лечению. У других больных, которым были назначены прямые оральные антикоагулянты, не зарегистрировано рецидивов тромботических осложнений. При применении дабигатрана и апиксабана не диагностировано геморрагических осложнений. У 5 пациентов, получавших ривароксабан, отмечались незначительные носовые кровотечения; в трех случаях они прекратились при снижении дозы с 20 до 15-10 мг, два пациента были переведены на дабигатран. Угрожающих жизни пациентов кровотечений не зарегистрировано.

Заключение. Дабигатран, ривароксабан и апиксабан являются эффективными и безопасными препаратами для противотромботической терапии. Отсутствие необходимости постоянного лабораторного контроля и крайне редкие геморрагические осложнения дают возможность их использования у пациентов, проживающих в отдаленных от крупных медицинских центров районах. Лишь 10 пациентов, находящихся под нашим наблюдением с диагнозом «гематогенная тромбофилия», в настоящее время принимают варфарин. Своевременная диагностика варианта гематогенной тромбофилии и назначение адекватной противотромботической терапии способствует безрецидивному течению заболевания. 

Персонифицированный подход с учетом генотипа, индивидуальных особенностей пациента предоставляет широкие возможности для более эффективной профилактики, лечения и реабилитации. В обзоре представлены основные направления развития персонализированной медицины. Обосновывается перспективность развития персонализированной восстановительной медицины, включающей применение немедикаментозных методов. Обсуждаются исследования, свидетельствующие о влиянии физических факторов на геном. Показано, что лечебные эффекты физиотерапевтических факторов генетически детерминированы. Успехи в области физиогенетики обосновывают необходимость разработки и внедрения в практику персонализированных восстановительных технологий. 

Электрокардиография занимает особое место среди значительного перечня других методов диагностики патологии сердечно-сосудистой системы атлетов. Нередко ее результаты существенно отличаются от таковых в общей популяции, являясь следствием адаптации сердца к экономному функционированию в покое и сверхинтенсивной работе на тренировках и соревнованиях. Данный обзор посвящен особенностям «спортивной электрокардиограммы (ЭКГ)», в частности, тем ее изменениям, которые не являются поводом для отстранения атлетов от физических нагрузок, но в сочетании с известными факторами способны привести к более серьезным изменениям вплоть до внезапной сердечной смерти. Описаны фатальные нарушения ритма у спортсменов, возможные при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдромах патологии ионных каналов, аритмогенной дисплазии правого желудочка и др. Особое внимание обращено на аритмии вследствие синдрома дисплазии соединительной ткани. Знания этих вопросов необходимы для выбора правильной тактики в отношении спортсмена с изменениями на ЭКГ и в протоколе суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, а врач, имеющий отношение к спортивной медицине, должен быть осведомлен об особенностях «электрофизиологического ремоделирования» спортивного сердца, нормальной и патологической «спортивной ЭКГ», о состояниях, чреватых развитием серьезных нарушений ритма и алгоритмах обследования сердечно-сосудистой системы спортсмена.

Размножение и поддержание целостности эпителиального пласта требует точно сбалансированной скорости роста и гибели клеток. В переполненных участках ткани часть клеток претерпевает последовательную потерю межклеточных соединений, что приводит к прогрессирующему снижению их числа. Чтобы сохранить неповрежденный барьер, эпителий устраняет погибающие клетки путем экструзии. Экструзия клеток – уникальное морфологическое явление, присущее эпителию, при котором клетки, подверженные апоптозу или не апоптотические элементы удаляются из ткани, не нарушая при этом симметрию пласта. Во время экструзии, участок, предназначенный для апоптоза, за счет сигналов соседних элементов, формирует и сжимает кольцо актомиозинового комплекса, что приводит к удалению погибающих клеток из эпителия. Апоптоз эпителиальных клеток дыхательных путей является основным механизмом уменьшения клеточного числа после гиперпластических изменений в нем, возникающих при воздействии негативных факторов, вирусной или бактериальной инфекции. Авторы демонстрируют свои оригинальные фотографии по экструзии эпителиоцитов дыхательных путей.

Проведен анализ истории создания и развития Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», его вклада в результаты научно-исследовательской работы Российской академии наук и эффективность медицинской деятельности учреждений здравоохранения Дальневосточного региона.