Оценка индикаторов легочной волемии и системной воспалительной реакции у пациентов с коморбидностью хронической обструктивной болезни лёгких и ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования

Введение. Системная воспалительная реакция (СВР) является облигатным проявлением операционного стресса, влияющим на функциональный статус больных, что важно учитывать у лиц с коморбидной патологией.

Цель. Оценка взаимосвязи индикаторов легочной волемии и СВР у больных с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) в процессе выполнения коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. В исследование включено 76 больных ИБС в возрасте от 53 до 77 лет, которым выполнялось КШ. Среди обследованных было выделено 2 группы: 39 пациентов с ИБС и 37 – с сочетанием ИБС и ХОБЛ. Методом транспульмональной термодилюции измеряли следующие показатели: легочный объем крови (ЛОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс проницаемости легочных сосудов (ИПЛС), фракцию легочного шунта (Qs/Qt). Определяли концентрацию в крови интерлейкина 6 и 10 (IL-6, IL-10), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α); трансформирующего фактора роста-бета1 (TGF-β1), NLR − отношение нейтрофилов к лимфоцитам; PLR – отношение тромбоцитов к лимфоцитам.

Результаты. Наиболее выраженные нарушения водного баланса легких, проявляющиеся ростом ИВСЛ, ИПЛС и Qs/Qt фиксировались у больных с коморбидностью ХОБЛ и ИБС сразу после отхода от искусственного кровообращения. Уровень ЛОК во всех точках измерения у больных ХОБЛ был ниже, что свидетельствовало о преобладании правожелудочковой недостаточности. СВР на операционный стресс у данной категории больных проявлялась дискоординацией цитокинового профиля: резким увеличением концентрации IL-6 и IL-10 на фоне относительно стабильного уровня TNF-α и TGF-β1, а также подъемом NLR и PLR.

Заключение. Однонаправленная реакция индикаторов легочной волемии и СВР на операционный стресс указывает на патофизиологические взаимосвязи изучаемых явлений. 

1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н. Н., Якушин С. С., Андреев Е.М., Заратьянц О.В., Барбараш О.Л. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование // Терапевтический архив. 2017. Т.89, №9. С.53-59. doi: 10.17116/terarkh201789953-59

2. Рублев В. Ю., Сергеев Е. А., Гельцер Б. И. Информативность гемодинамических индикаторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в прогнозировании результатов аорто-коронарного шунтирования // Тихоокеанский медицинский журнал. 2020. №1. С.16−22. doi: 10.34215/1609-1175-2020-1-16-22

3. Campo G., Pavasini R., Malagù M., Mascetti S., Biscaglia S., Ceconi C., Papi A., Contoli M. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management // Cardiovasc. Drugs Ther. 2015. Vol.29, №2. Р.147-157. doi: 10.1007/s10557-014-6569-y

4. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А., Слепынина Ю.С., Барбараш О.Л. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. Т.21, №2. С.85−97. doi: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97

5. Головкин А.С., Матвеева В.Г., Хуторная М.В., Понасенко А.В., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Роль сывороточных цитокинов в патогенезе системного воспалительного ответа после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения // Цитокины и воспаление. 2015. Т.14, №2. С.48−55.

6. Селимян Л.С., Самуилова Д.Ш., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Сигаев И.Ю. Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда и системного воспалительного ответа при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска // Клиническая физиология кровообращения. 2017. Т.14, №1. С.21-30. doi: 10.24022/1814-6910-2017-14-1-21-30

7. Чумакова С.П., Уразова О.И., Шипулин В.М., Новицкий В.В., Хардикова С.А. Цитокины как индукторы постперфузионной системной воспалительной реакции у кардиохирургических больных с различной продолжительностью коронарной патологии // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Т.16, №4. С.260−268. doi: 10.20538/1682-0363-2017-4-260-268

8. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В., Павлова Т.В., Дупляков Д.В. Диагностическая ценность клинического анализа крови при сердечно-сосудистых заболеваниях // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №12. С.172−178. doi:10.15829/1560-4071-2020-3923

9. Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Рублев В.Ю., Сергеева Е.В., Величкин В.Ю. Волемический и гемодинамический статус пациентов с коморбидностью ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких до и после реваскуляризации миокарда // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып.74. С.8−15. doi: 10.36604/1998-5029-2019-74-8-15

10. Grippi M.A. Pulmonary pathophysiology. Philadelpia: JB Lippincott Company, 1996.

11. Шкорик Е.В., Силаев А А., Гельцер Б.И., Турмова Е.П. Состояние системы цитокинов у пациентов с геморрагическими осложнениями после аортокоронарного шунтирования // Российский аллергологический журнал. 2017. Т.14, №1S. С.206−209.

12. Гельцер Б. И., Курпатов И. Г., Котельников В. Н. Дисфункция дыхательной мускулатуры и хроническая обструктивная болезнь лёгких // Клиническая медицина. 2018. Т.96, №7. С.581−589. doi: 10.18821/0023-2149-2018- 96-7-581-589

13. Karino S., Willcox B. J., Fong K., Lo S., Abbott R., Masaki K. H. Total and differential white blood cell counts predict eight-year incident coronary heart disease in elderly Japanese-American men: the Honolulu Heart Program // Atherosclerosis. 2015. Vol.238, №2. Р.153−158. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.12.003

14. Bhat T., Teli S., Rijal J., Bhat H., Raza M., Khoueiry G., Meghani M., Akhtar M., Costantino T. Neutrophil to lymphocyte ratio and cardiovascular diseases: a review // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2013. Vol.11, №1. Р.55−59. doi: 10.1586/erc.12.15

15. Lee C.D., Folsom A. R., Nieto F.J., Chambless L. E., Shahar E., Wolfe D. A. White blood cell count and incidence of coronary heart disease and ischemic stroke and mortality from cardiovascular disease in African-American and White men and women: atherosclerosis risk in communities study // Am. J. Epidemiol. 2001. Vol.154, №8. Р.758−764. doi: 10.1093/aje/154.8.758