Эволюция паттерна бронхиальной обструкции у детей дошкольного возраста

Введение. Диагностика бронхиальной астмы у детей до пяти лет представляет объективные трудности. Не у всех детей с рецидивирующей вирусиндуцированной обструкцией развивается в дальнейшем бронхиальная астма.

Цель. Оценить реализацию разных клинико-патогенетических вариантов бронхообструктивного синдрома среди детского населения.

Материалы и методы. Ретроспективно оценивались факторы риска 75 пациентов первых 5 лет жизни с бронхообструктивным синдромом. 57 пациентов проанкетированы при помощи опросника Asthma Prediction Tool. По истечении периода наблюдения (через один год) проводилась оценка случаев реализации бронхиальной астмы.

Результаты. Предиктивным вкладом в реализацию рецидивирующего варианта бронхообструктивного синдрома обладают отягощенный наследственный аллергоанамнез (OR=5,4, ДИ 1,79-16,46, р

<0,05) и наличие атопического дерматита (OR=7,7, ДИ 2,73-21,95, р><0,05). Симптомы аллергического ринита в сочетании гипертрофией небных миндалин в 6,06 и 3,45 раза, соответственно, увеличивают риск развития бронхиальной астмы (р><0,05). Заключение. Значимыми факторами реализации бронхиальной астмы являются сопутствующие аллергические заболевания в сочетании с наследственным фоном и гипертрофия небных миндалин. Опросник Asthma Prediction Tool позволяет прогнозировать развитие бронхиальной астмы у пациентов с эпизодической и рецидивирующей бронхиальной обструкцией. Статья будет полезна как врачам-педиатрам, так и специалистам первичного звена, поскольку позволяет рационально воздействовать на риски формирования бронхиальной астмы. 

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2019). URL: http://www.ginasthma.com.

2. Гаймоленко И.Н., Петрова А.И., Дутова А.А., Марковский А.В. Бронхиальная обструкция при острых респираторных вирусных инфекциях у детей дошкольного возраста // Забайкальский медицинский вестник. 2018. Вып.2. С.77–82.

3. Овсянников Д.Ю., Болибок А.М., Халед М., Кравчук Д.А., Ларина В.Н., Назарова В.В., Коробьянц Е.А. Гетерогенность бронхообструктивного синдрома и бронхиальной астмы у детей: трудности диагностики // Трудный пациент. 2017. Т.15, №1-2. С.43–52.

4. Been J.V., Lugtenberg M.J., Smets E., van Schayck C.P., Kramer B.W., Mommers M., Sheikh A. Preterm birth and childhood wheezing disorders: a systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2014; Vol.11, №1. Article number: e1001596. doi: 10,1371/journal.pmed.1001596

5. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия, профилактика / под ред. Н.А.Геппе. М.: МедКом-Про, 2019. 78 с. ISBN: 978-5-9500978-4-3

6. Fitzpatrick A.M., Bacharier L.B., Guilbert T.W., Jackson D.J., Szefler S.J., Beigelman A., Cabana M.D., Covar R., Holguin F., Lemanske R.F.Jr., Martinez F.D., Morgan W., Phipatanakul W., Pongracic J.A., Zeiger R.S., Mauger D.T. Phenotypes of Recurrent Wheezing in Preschool Children: Identification by Latent Class Analysis and Utility in Prediction of Future Exacerbation // J. Allergy Clin. Immunol.Pract. 2019. Vol.7, №3. Р.915–924. doi: 10.1016/j.jaip.2018.09.016

7. Raaymakers M.J.A., Brand P.L.P., Landstra A.M., Brouwer M.L., Balemans WA.F., Niers L.E.M., Merkus P.J., Boehmer A.L.M., Kluytmans J.A.J.W., de Jongste J.C., Pijnenburg M.W.H., Vaessen-Verberne A.A. Episodic viral wheeze and multiple-trigger wheeze in preschool children are neither distinct nor constant patterns. A prospective multicenter cohort study in secondary care // Pediatr. Pulmonol. 2019. Vol.54, №9. Р.1439–1446. doi: 10.1002/ppul.24411

8. Belgrave D.C.M., Granell R., Turner S.W., Curtin J.A., Buchan I.E., Le Souëf P.N., Simpson A., Henderson A.J., Custovic A. Lung function trajectories from pre-school age to adulthood and their associations with early life factors: a retrospective analysis of three population-based birth cohort studies // Lancet Respir. Med. 2018. Vol.6, №7. Р.526–534. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30099-7

9. Жукова О.В., Кононова С.В., Конышкина Т.М. Модель формирования бронхиальной астмы у детей, страдающих острым и рецидивирующим обструктивным бронхитом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016. Т.145, №6. С.22–27.

10. Oksel C., Granell R., Haider S., Fontanella S., Simpson A., Turner S., Devereux G., Arshad S.H., Murray C.S., Roberts G., Holloway J.W., Cullinan P., Henderson J., Custovic A. Distinguishing Wheezing Phenotypes from Infancy to Adolescence. A Pooled Analysis of Five Birth Cohorts // Ann. Am. Thorac. Soc. 2019. Vol.16, №7. Р.868–876. doi: 10.1513/AnnalsATS.201811-837OC

11. Lee E., Lee S.H., Kim Y.H., Cho H.J., Yoon J., Yang S.I., Jung Y.H., Kim H.Y., Seo J.H., Kwon J.W., Kim H.B., Lee S.Y., Kwon H.J., Hong S.J. Association of atopy phenotypes with new development of asthma and bronchial hyperresponsiveness in school-aged children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017. Vol.118, №5. Р.542–550. doi: 10.1016/j.anai.2017.02.008

12. Pedersen E.S.L., Spycher B.D., de Jong C.C.M., Halbeisen F., Ramette A., Gaillard E.A., Granell R., Henderson A.J., Kuehni C.E. The Simple 10-Item Predicting Asthma Risk in Children Tool to Predict Childhood Asthma-An External Validation // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2019. Vol.7, №3. Р.943–953.e4. doi: 10.1016/j.jaip.2018.09.032

13. Pescatore A.M., Dogaru C.M., Duembgen L., Silverman М., Gaillard E.A, Spycher B.D., Kuehni C.E. A simple asthma prediction tool for preschool children with wheeze or cough // J. Allergy Clin. Immunol. 2014. Vol.133, №1. Р.111– 118. doi: 10.1016/j.jaci.2013.06.002

14. Фурман Е.Г., Грымова Н.Н., Санакоева Л.П., Крылова О.А., Мазунина Е.С. Оценка риска развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью опросника «Asthma Prediction Tool» // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. Т.63, №1. С.34–39. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-34-39

15. Власова А.Н., Гаймоленко И.Н., Тихоненко О.А., Потапова Н.Л. Эффективность применения витамина Д у детей в период адаптации к школе // Педиатрия. 2015. Т.94, №5. С.156–160.

16. Cuthbertson L.,Oo S.W.C., Cox M.J., Khoo S.K., Cox D.W., Chidlow G., Franks K., Prastanti F., Borland ML., Gern J.E., Smith D.W., Bizzintino J.A., Laing I.A., Le Souëf P.N., Moffatt M.F., Cookson W.O.C. Viral respiratory infections and the oropharyngeal bacterial microbiota in acutely wheezing children // PLoS One. 2019. Vol.14, №10. Article number: e0223990. doi:10.1371/journal.pone.0223990