ТЯЖЕЛАЯ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Своевременная диагностика и адекватное лечение внебольничной пневмонии (ВП) является одной из самых актуальных проблем внутренней патологии. Эффективное лечение ВП возможно только при своевременной постановке диагноза, адекватной оценке тяжести пациента, своевременно начатом лечении, рациональном выборе антибактериальной терапии с учетом возможного возбудителя. Основополагающими моментами для определения места и объема лечения является своевременное выявление пациентов с тяжелым течением заболевания. Основными признаками тяжелой ВП (ТВП) являются наличие дыхательной недостаточности, тяжелый сепсис или септический шок, а также распространенность легочных инфильтратов. Статья содержит современные сведения об этиологии ТВП, изменениях в спектре возбудителей ВП, выявленных с помощью современных методов, чувствительности возбудителей ТВП к антибактериальным препаратам (АБП). Освещены показания к назначению АБП, принципы эмпирического подбора АБП в случае неизвестного возбудителя ВП. Приведены рациональные комбинации АБП, основанные на предполагаемом этиологическом факторе ТВП, что является основой рациональной терапии ТВП. В статье указаны современные способы терапии состояний, осложняющих течение ТВП: бактериального шока, интоксикационного синдрома, полиорганной недостаточности, дыхательной недостаточности, а также профилактики кандидоза и предупреждения ТВП.

тяжелая внебольничная пневмония, этиология, критерии степени тяжести, антибиотики, резистентность микрофлоры, показания к госпитализации, рациональные комбинации препаратов, severe community-acquired pneumonia, etiology, criteria of severity, antibiotics, resistance of microflora, indications to hospitalization, rational combinations of drugs

1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Точно в цель // ProАнтибиотик. 2011. С.20-23.

2. Белькова Ю.Ф., Рачина С.А. Современные подходы к оптимизации антимикробной терапии в многопрофильных стационарах: мировые тенденции и отечественный опыт // Клин. фармакол. и терапия. 2012. №2. С.34-41.

3. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста / А.А.Бобылев, С.А.Рачина, С.Н.Авдеев, Р.С.Козлов, Н Н.Дехнич // Пульмонология. 2015. Т.25, №3. С.261-276.

4. Болотова Е.В., Шульженко Л.В., Порханов В.А. Анализ дефектов оказания лечебно-диагностической помощи больным, умершим от внебольничной пневмонии в Красноярском крае за 2014 г. // Пульмонология. Т.25, 2015. №3. С.298-302.

5. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2011. 63 с.

6. Влияние климатогеографического фактора на тяжесть течения внебольничной пневмонии у военнослужащих призывного контингента / Р.В.Гусев, Ю.В.Орлов, Ю.Е.Рубцов, В.В.Иванов // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.155.

7. Гучев И.А., Синопальников А.И. Современные руководства по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: путь к единому стандарту // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.305-320.

8. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей / И.В.Демко, С.В.Чубарова, Н.В.Гордеева, С.В.Зеленый, Е.А.Собко, Н.И.Головина, Н.М.Николаева, А.И.Грицан, Е.Е.Корчагин. М., 2015. 51 с.

9. Дворецкий Л.И. Сложности и ошибки в терапии внебольничной пневмонии // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2015. С.29-33.

10. Дронов И.А. Рациональное применение антибиотиков при лечении острых инфекций дыхательных путей у детей // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2015. С.17-22.

11. Иванова Г.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг. // Пульмонология. 2015. Т.25, №3.С.291-297.

12. Современная этиологическая диагностика возбудителей внебольничной пневмонии / В.В.Иванов, М.А.Харитонов, М.А.Журкин, В.В.Данцев, Ю.В.Рудаков, Ю.Р.Грозовский, С.Д.Жоголев // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.176.

13. Интенсивная терапия в пульмонологии. Том 1 / под ред. С.Н.Авдеева. М.: Атмосфера, 2014. 302 с.

14. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. / Ш.З.Загидуллин, Р.Х.Зулкарнеев, У.Р.Фархутдинов, Ю.Г.Азнабаева, Н.А.Шукюрова, И.Р.Гарфутдинова, К.Р.Даутова // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.156-157.

15. Казанцев В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.7-8.

16. Козлов Р.С. Держим оборону: антимикробные препараты и резистентность микроорганизмов // ProAнтибиотик. 2011. №1. С.11-14.

17. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шевелев А.Н. Перспективы применения новых цефалоспоринов в терапии пневмококковых инфекций // Пульмонология. 2011. №3. С.53-58.

18. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

19. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Налимова Г.С. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2007. С.72-74.

20. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Особенности течения и исходы внебольничных пневмоний по данным Благовещенской городской клинической больницы (2009-2014) // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2015. Вып.57. С.42-48.

21. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Неиспользованные резервы улучшения исходов внебольничной пневмонии // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.174-175.

22. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в условиях стационара: национальные рекомендации и реальная практика / И.В.Ливерко, А.М.Убайдуллаев, Н.В.Гафнер, Ш.М.Ахмедов, И.М.Ахатов, В.А.Абдуллаева // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.160.

23. Антибатериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях: национальные рекомендации и реальная клиническая практика / И.В.Ливерко, А.М.Убайдуллаев, Н.В.Гафнер, Ш.М.Ахмедов, И.М.Ахатов, В.А.Абдуллаева // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.164.

24. Манаков Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.347-348.

25. Митрохин В.Е., Курбетьева Т.Н., Брякотнина Е.В. Амоксициллин-сульбактам: клиническая фармакология и эффективность (обзор литературы) // Consilium medicum. 2007. Т.9, №10. С.49-52.

26. Нарышкина С.В. Коротич О.П., Круглякова Л.В. Клиническая пульмонология (учебное пособие). Благовещенск, 2010. 143 с.

27. Писаренко Н.К., Писаренко С.В. Смертность от пневмонии лиц трудоспособного возраста в республике Молдова // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.350-351.

28. Пульмонология. Клинические рекомендации / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 225 с.

29. Структура бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии в многопрофильных стационарах Смоленска / С.А.Рачина, Р.С.Козлов, Е.П.Шаль, И.В.Устюжанин, О.И.Кречиков, Н.В.Иванчик, И.В.Гудков, О.Ю.Асафьева, И.А.Гучев, С.А.Гуляева, Ю.В.Бурдинская, С.Б.Яцышина, Т.С.Астахова, Я.Б.Бейкин, Л.Г.Беседина // Пульмонология. 2011. №1. С.5-18.

30. Решедько Г.К., Козлов Р.С. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. Смоленск: МАКМАХ; 2007. С.32-46.

31. Сидоренко С.В. Современные проблемы анитбиотикорезистентности возбудителей внебольничных респираторных и мочевых инфекций // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2015. С.8-11.

32. Стецюк О.У., Андреева Т.В., Козлов Р.С. Место внутривенной формы азитромицина в лечении внебольничной пневмонии // Пульмонология. 2012. №1. С.103-111.

33. Летальные исходы от внебольничной пневмонии в Ивановской области за 2014 г. / Н.А.Суховей, Н.В.Шутова, М.Г.Омельяненко, С.Д.Гершевич, Н.М.Петровская, А.В.Красильникова // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.183.

34. Таточенко В.К. Рациональное применение антибиотиков в педиатрической практике при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. C.5-7.

35. Устойчивость к противомикробным препаратам. Информационный бюллетень №194. WHO Media Centre 2013. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/ru/

36. Хамитов Р.Ф., Якупова З.Н. Антимикробная химиотерапия пневмонии в амбулаторных условиях: медицинские и социально-экономические аспекты // Пульмонология. 2010. №6. С.38-41.

37. Циммерман Я.С. Проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter Pylori // Клин. медицина. 2013. Т.91, №6. С.14-20.

38. Шаймуратов Р.И. Обзор тезисов по теме: «Пневмония», опубликованных в сборнике трудов XXIV Конгресса Российского респираторного общества и XXIV Конгресса Европейского респираторного общества // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.239-254.

39. Шаймуратов Р.И. Оценка влияния сопутствующих заболеваний на исход внебольничной пневмонии / XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.163.

40. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной / Т.Г.Шаповалова, И.М.Борисов, П.Е.Крайнюков, М.М.Шашина, Л.И.Лекарева // Пульмонология. 2012. №2. С.78-81.

41. Шелепенко А.Ф. Внебольничная пневмония, сочетанная с кардиальной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения. Пульмонология. 2010; №1. С.87-92.

42. Чигищев А.П. Особенности диагностики и оптимизация ведения пациентов с пневмонией // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.168-169

43. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония // Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.1. С.474-509.

44. Итоги Совета экспертов: разработка региональных программ по профилактике пневмококковой инфекции у пациентов группы риска // Пульмонология. 2011. №1. С.115-116.

45. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, И.Е.Тюрин, С.А.Рачина. М., 2010. 82 с.

46. План ведения больных нетяжелой внебольничной пневмонией / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, С.А.Рачина, А.В.Ященко // Врач. 2009. Спецвыпуск. С.1-19.

47. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев, И.Е.Тюрин, В.А.Руднов, С.А.Рачина, О.В.Фесенко. М., 2014. 91 с.

48. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.133-142.

49. Яковлев С.В. Осторожно, азитромицин! // Вестник практического врача. 2014. №3. С.4-7.

50. Яковлев С.В. Стратегия и тактика рационального применения антибиотиков // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.3-4.

51. Яковлев С.В. Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.4-5.

52. Antimicrobial Resistance Global Report on surveillance. Webcast of G&A Session on global report on surveillance, 2014. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf

53. Global Initiative for Сhronic Ostructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of COPD. 2011. URL: http://www.goldcopd.com.

54. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V. Korotich O.P. Sulima M.V. Nalimova G.S. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people // Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Amur State Medical Academy. Russia. Blagoveshchensk, 2007. S.63.

55. Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia: a meta-analysis / J.Z.Li [et al.] // Am. J. Med. 2007. Vol.120, №9. P.783-790.

56. Livermore D. The zeitgeist of resistance // J. Antimicrob. Chemother. 2007. Vol.60, Suppl.1. Р.59-61.

57. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with community-acquired pneumonia / T.P.Lodise [et al.] // Antimicrob. Agents Chemother. 2007. Vol.51, №11. Р.3977-3982.

58. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A.Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol.37, №11. Р.1405-1433.

59. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / L.A.Mandell [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol.44, Suррl.2. Р.27-72.

60. Maragakis L.L., Perencevich E.N., Cosgrove S.E. Clinical and economic burden of antimicrobial resistance // Expert. Rev. Anti Infect. Ther. 2008. Vol.6, №5. Р.751-763.

61. Health, United States, 2006 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. URL: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf

62. The role of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia among adults in Europe: a meta-analysis / M.H.Rozenbaum [et al.] // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2013. Vol.32, №3. Р.305-316.

63. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S.Shurland [et al.] // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2007. Vol.28, №3. P.273-279.

64. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. World Health Organization, 2001. URL: http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf

65. World Health Day 2011: policy briefs. World Health Organization, 2011. URL: http://www.who.int/world-health-day/2011/policybriefs/en/