ОЖИРЕНИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КОМОРБИДНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Коморбидный фон пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) отягощен не меньше, чем при сердечно-сосудистой патологии. При этом ХОБЛ, в свою очередь, по ряду клинико-лабораторных и инструментальных показателей усугубляет клиническое течение абсолютного большинства известной сегодня патологии. Установлено, что последствия ожирения проявляются такими тяжелыми заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. Ключевым в патогенезе ХОБЛ является хроническое воспаление, которое способствует развитию необратимого бронхообструктивного компонента, изменению паренхимы легких. Среди основных медиаторов хронического системного воспаления выделяют провоспалительные интерлейкины, продуцируемые жировой тканью, способствующие развитию и прогрессированию инсулинорезистентности. Согласно современным данным, инсулинорезистентность усугубляет дисфункцию эндотелия вследствие накопления свободных жирных кислот, возрастания уровней провоспалительных адипокинов и фактора некроза опухоли-альфа. На сегодняшний день тромботические осложнения ХОБЛ в целом и тромбоэмболия легочного ствола в частности являются весьма распространенным явлением, что требует дальнейших научных разработок. Установлено, что основной составляющей синдрома гиперкоагуляции является коморбидность ХОБЛ с абдоминальным ожирением, встречающимся у пациентов с ХОБЛ в 31% случаев. Таким образом, изучение механизмов взаимодействия системных воспалительных реакций, ассоциированных с ХОБЛ у пациентов с сопутствующим ожирением и хронической сердечной недостаточностью позволит совершенствовать методы профилактики и лечения осложнений данной коморбидной патологии.

хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидность, ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром, жировая ткань, адипокины, интерлейкины, chronic obstructive pulmonary disease, comorbidity, obesity, insulin resistance, hypertension, diabetes mellitus, metabolic syndrome, adipose tissue, adipokines, interleukins

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: карманное руководство для практических врачей. М.: Атмосфера, 2010. 160 с.

2. Авдеев С.Н. Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2010. №2. С.96-106.

3. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология. 2007. №2. С.104-113.

4. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? // Пульмонология. 2015. № 4. С. 469-476.

5. Архипов В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность: особенности совместной терапии // Пульмонология. 2010. №6. С.120-126.

6. Клиническая эффективность применения комплексной программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с метаболическим синдромом / А.В.Будневский, А.В.Чернов, Я.В.Исаева, Е.Ю. Малыш // Пульмонология. 2015. №4. С.447-455.

7. Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н. Ремоделирование крупных периферических артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких и при ее сочетании с артериальной гипертензией // Пульмонология. 2015. №1. С.50-57.

8. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы / В.Б.Гриневич, Е.И.Сас, Ю.А.Кравчук, О.И.Ефимов // Ожирение и метаболизм. 2012. Т.9, №3. С.28-32.

9. Морбидное ожирение / под ред. И.И.Дедова. М.: МИА, 2014. 608 с.

10. Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Благовещенск, 2011. 132 с.

11. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Перельман Ю.М. Скрининговая оценка хронических респираторных заболеваний: итоги реализации I этапа проекта ВОЗ-GARD на территории Амурской области // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.8-18.

12. Механизмы этиопатогенеза и пути коррекции неспецифических заболеваний дыхательной системы / М.Т.Луценко, Ю.М.Перельман, В.П.Колосов, А.Б.Пирогов, А.Н.Одиреев, В.П.Самсонов. Благовещенск, 2005. Т.1. 224 с.

13. Комбинированная терапия бисопрололом и амлодипином у больных хронической обструктивной болезнью легких с артериальной гипертензией / В.А.Никитин, Е.В.Гостева, Л.В.Пышнограева, Л.В.Васильева // Пульмонология. 2015. № 4. С.440-445.

14. Овчаренко С.И., Нерсесян З.Н. Ведение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертонией // Consilium medicum. 2013. Т.15, №11. С.33-37.

15. Овчаренко С.И. К вопросу о диагностике хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum. 2014. Т.16, №12. С.17-26.

16. Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К. Рофлумиласт в лечении больного хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения с полиморбидной патологией // Леч. врач. 2013. №5. С.74-78.

17. Клиникопатогенетические аспекты формирования артериальной ригидности и ремодулирования левых отделов сердца при сочетании хронической болезни легких и ишемической болезни сердца / М.Г.Мамаева, Е.А.Собко, А.Ю.Крапошина, И.А.Соловьева, Н.С.Логачева, Н.С.Эйдемиллер, Т.Н.Кузьминова, А.Б.Салмина, И.В.Демко // Пульмонология. 2014. №5. С.5-10.

18. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких // Кардиология. 2012. Т.52. №2. С.36-40.

19. Павленко В.И., Нарышкина С.В. Особенности состояния системы оксиданты-антиоксиданты при хронической обструктивной болезни легких сочетанной с ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. 2012. Т.15, №1. С.75.

20. Павленко В.И., Нарышкина С.В., Колосов В.П. Клинико-функциональное течение хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца на фоне комплексной терапии с применением крестора // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.45. С.29-34.

21. Первые результаты анализа российской части европейского регистра по кардиореабилитации (European Cardiac Rehabilitation Database-EuroCaReD) с участием 13 стран / Н.В.Погосова, О.Ю.Соколова, Ю.М.Юферева, И.В.Осипова, И.Н.Рямзина // Кардиология. 2015. Т55, №2. С.49-56.

22. Калинкина О.Б. Влияние снижения массы тела на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и репродуктивную функцию у пациенток с метаболическим синдромом // Ожирение и метаболизм. 2015. Т.12, №2. С.14-18.

23. Кобылянский В.И., Бабаджанова Г.Ю. К диагностике нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета у больных хронической обструктивной болезнью легких // Рос. мед. журн. 2014. №1. С.26-29.

24. Комшилова К.А., Трошина Е.А. Клинический случай наблюдения пациента с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени // Consilium medicum. 2015. Т.17, №4. С.59-61.

25. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией и ожирением, без нарушения функии почек / С.А.Савельева, О.К.Викулова, Ю.Е.Баутина, А.А.Крячкова, М.Ш.Шамхалова, И.М.Кутырина, М.В.Шестакова // Ожирение и метаболизм. 2012. Т.9, №3. С.14-19.

26. Самородская И.В. Новая парадигма ожирения // Леч. врач. 2014. №12. С.48-52.

27. Синопальников А.И. Новое в фармакотерапии хронической обструктивной болезни лёгких-предотвращение обострений заболевания (фокус на рофлумиласт) // Клин. медицина. 2014. Т.92, №2. С.57-64.

28. Скотников А.С., Дохова О.М., Шульгина Е.С. Системное воспаление и осложнения «сосудистой» коморбидности у больных ХОБЛ // Архивь внутренней медицины. 2015. №2. С.49-54.

29. Скотников А.С., Дохова О.М., Шульгина Е.С. Место ХОБЛ в развитии и прогрессировании коморбидности // Леч. врач. 2015. №10. С.17-20.

30. Стаценко М.Е., Шилина Н.Н., Винникова А.А. Органопротективные и метаболические эффекты таурина при терапии больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2 // Consilium medicum. 2014. Т.16, №4. С.40-45.

31. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Урсодеоксихолевая кислота в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом // Якутский мед. журн. 2010. Т.32. №4. С.38-40.

32. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Урсодеоксихолевая кислота в лечении метаболического синдрома // Дальневост. мед. журн. 2011. №1. С.19-21.

33. Танченко О.А., Нарышкина С.В., Сивякова О.Н. Урсодеоксихолевая кислота в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2012. Т.22, №1. С.82-86.

34. Танченко О.А., Нарышкина С.В. Эффективность урсодеоксихолевой кислоты при метаболическом синдроме // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. Т44, №1. С.80-84.

35. Танченко О.А., Нарышкина С.В., Решетникова Л.К. Особенности иммунного статуса у больных с метаболическим синдромом // Дальневост. мед. журн. 2014. №2. С.20-23.

36. Функционально-структурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / И.Н.Горелик, Е.Н.Калманова, З.Р.Айсанов, А.Г.Чучалин // Пульмонология. 2010. №1. С.100-105.

37. Изменения системных воспалительных и гемостатических реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких с сопутствующими хронической сердечной недостаточностью и ожирением / А.Г.Чучалин, И.Я.Цеймах, А.П.Момот, А.Н.Мамаев, И.А.Карбышев, Г.И.Костюченко // Пульмонология. 2014. №6. С.25-32.

38. Efficacy of roflumilast in patients with a history of frequent exacerbations: Pooled data from pivotal 12-month studies / E.Bateman [et al.] // Eur. Respir. J. 2010. Vol.36, Suppl.54. P.718s-719s.

39. Reported pneumonia in patients with COPD: findings from INSPIRE study / P.M.Carveley [et al.] // Chest. 2011. Vol.139, №3. P.505-512.

40. Effect of 1-year treatment with roflumilast in severe chronic obstructive pulmonary disease / P.M.Carveley [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol.176, №2. P.154-161.

41. Repeated measures of body mass index and risk of health related outcomes / H.Claessen [et al.] // Eur. J. Epidemiol. 2012.Vol.27, №3. P.215-224.

42. COPD and the metabolic syndrome: an intriguing association / E.Clini [et al.] // Intern. Emerg. Med. 2013. Vol.8, №4. P.283-289.

43. Frequency of exacerbations adversely impacts the course of COPD / M.Decramer [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol.181. P.1526.

44. The COPD Assessment Test (CAT): response to pulmonary rehabilitation. A multicentre, prospective study / J.W.Dodd [et al.] // Thorax. 2011. Vol.66, №5. P. 425-429.

45. Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic rewiew and meta-analysis / M.B.Drummond [et al.] // JAMA. 2008. Vol.300, №20. P.2407-2416.

46. Body composition and functional limitation in COPD / M.D.Eisner [et al.] // Respir. Res. 2007. №8. P.7.

47. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2012. Vol.380, №9859. P. 2095-2128.

48. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2014). URL: http://www.goldcopd.com.

49. Reduction in sputum neutrophils and eosinophil numbers by the PDE4 inhibitor roflumilast in patients with COPD / D.C.Grootendorst [et al.] // Thorax. 2007. Vol.62, №12. P.1081-1087.

50. Groenewegen K.H., Schols A.M., Wouters E.F. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD // Chest. 2003. Vol.124, №2. P.459-467.

51. The preclinical pharmacology of roflumilast-A selective oral phosphodiesterase 4 inhibitor in development for chronic obstructive pulmonary disease / A.Hatzelmann [et al.] // Pulm. Pharmacol. Ther. 2013. Vol.23, №4. P.235-256.

52. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease / J.R.Hurst [et al.] // N. Engl. J. Med. 2010. Vol.363, №12. P.1128-1138.

53. Loscalzo J. Systems biology and personalized medicine: a network approach to human disease // Proc. Am. Thorac. Soc. 2011. Vol.8, №2. P.196-198.

54. Osborn O., Olefsky J.M. The cellular and signaling neworks linking the immune system and metabolism in disease // Nat. Med. 2012.Vol.18, №3. P.363-374.

55. Rabe K.F. Roflumilast for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Expert. Rev. Respir. Med. 2010. Vol.4, №5. P.543-555.

56. Rabe K.F. Update on roflumilast, a phosphodiesterase 4 inhibitor for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Br. J. Рharmacol. 2011. Vol.163, №1. P.53-67.

57. Roflumilast - an oral anti-inflammatory treatment for chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial / K.F.Rabe [et al.] // Lancet. 2005. Vol.366, №9485. P.563-571.

58. Tanchenko O.A., Naryshkina S.V. Peculiarities of immune status in patients with metabolic syndrome / Proceedings of the XII Russian-Chinese biomedical forum Innovative treatment methods in traditional Russian and Chinese medicine // Amur. Medical Journal. 2015. Vol.11. №3. P.104-105.

59. Inflammatory biomarkers and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease / M.Thomsen [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012. Vol.186, №10. P.982-988.

60. Wedzicha J.A., Seemungal T.A. COPD exacerbations: defining their cause and prevention // Lancet. 2007. Vol.370, №9589. P.786-796.

61. Wells C.E., Bacer E.H. Metabolic syndrome and diabetes mellitus in COPD // Eur. Respir. Monograрh. 2013. Vol.59. P.117-134.

62. Effect of the phosphodiesterase 4 inhibitor roflumilast on glucose metabolism in patients with treatment-naive, newly diagnosed type 2 diabetes mellitus / E.F.Wouters [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol.97, №9. P.1720-1725.

63. Zhang Zhengxun, Liu Xincan, Chen Xiaoling, Li Shengjun, Zhang Xiaoyi, Wang Honghui. Relation of QRS duration and TNFα in patients with cardiac desynchronisation of chronic heart failure // Heart. 2011. Vol.97, Suppl.3. A222.