Влияние хронической обструктивной болезни легких на результат аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца

Введение. В современном обществе сохраняется высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является наиболее частой коморбидной патологией, ухудшающей качество жизни и проспективный прогноз пациентов.

Цель. Обзор литературы посвящен проблеме эффективности аорто-коронарного шунтирования (АКШ) при ИБС в сочетании с ХОБЛ.

Результаты. Представлены отечественные и зарубежные данные о частоте встречаемости ХОБЛ у пациентов, перенесших АКШ. Рассмотрены вопросы стратификации риска коморбидных пациентов в кардиохирургии. Показано, что больные ИБС в сочетании с ХОБЛ в большей степени подвержены риску возникновения различных осложнений после АКШ. Наличие ХОБЛ увеличивает риск возникновения осложненного течения госпитального периода в 2,1 раза и летального исхода в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования в 1,8 раза. Пациенты с ХОБЛ подвергаются более высокому риску развития постоперационной пневмонии, дыхательной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности и раневой инфекции грудины. Долгосрочная 5-летняя и 10-летняя выживаемость после АКШ ниже у пациентов с ХОБЛ. Долгосрочный неблагоприятный прогноз зависит от тяжести бронхиальной обструкции. Достижения в области кардиохирургии оказали значительное влияние на результаты оперативных вмешательств при коморбидном течении ИБС и ХОБЛ. Интенсивная легочная реабилитация после операции и эффективная медикаментозная терапия могут улучшить исход после АКШ у пациентов с ХОБЛ. Гибридные операции и малоинвазивные методы реваскуляризации миокарда являются альтернативой АКШ у пациентов высокого риска с ХОБЛ.

1. Эфрос Л. А., Самородская И. В. Особенности структуры и влияние сопутствующих заболеваний на долговременный прогноз после коронарного шунтирования // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2013. Т.14, №1. C.33–41.

2. Барбараш О. Л., Семенов В. Ю., Самородская И. В., Евсеева М. В., Рожков Н.А. Шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров // Российский кардиологический журнал. 2017. Т.143, №3. C.6–13. doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-6-13

3. Adelborg K., Horváth-Puhó E., Schmidt M., Munch T., Pedersen L., Nielsen P. H., Bøtker H.E.,. Sørensen H. T. Thirty-year mortality after coronary artery bypass graft surgery: A Danish Nationwide Population-Based Cohort Study // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2017. Vol. 10, №5. e002708. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.002708

4. Zhao H., Li L., Yang G., Gong J., Ye L., Zhi S., Zhang X., Li J. Postoperative outcomes of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting surgery // J. Medicine (Baltimore). 2019. Vol.98, №6. e14388. doi: 10.1097/MD.0000000000014388

5. McNeely C., Markwell S., Vassileva C. Trends in patient characteristics and outcomes of coronary artery bypass grafting in the 2000 to 2012 Medicare Population // Ann. Thorac. Surg. 2016. Vol.102, №1. P.132–138. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.016

6. Leavitt B.J., Ross C. S., Spence B., Surgenor S.D., Olmstead E.M., Clough R. A., Charlesworth D. C., Kramer R.S., O'Connor G.T. Long-Term Survival of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery // Circulation. 2006. Vol.114. P.430–434. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000943

7. Konecny T., Somers K., Orban M., Koshino Y., Lennon R.J., Scanlon P.D., Rihal C.S. Interactions between COPD and outcomes after percutaneous coronary intervention // Chest. 2010. Vol.138, №3. P.621–627. doi: 10.1378/chest.10-0300

8. Samim D., Tozzi P., Ferrari E. Surgical outcome after isolated on-pump and off-pump anterior descending coronary revascularization // Swiss Med. Wkly. 2015. Vol.145. w14239. doi: 10.4414/smw.2015.14239

9. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. 2019. T.24, №8. C.151–226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

10. Hussain S.M., Harky A. Complications of coronary artery bypass grafting // Int. J. Med. Rev. 2019. Vol.6, №1. P.1–5. doi: 10.29252/IJMR-060101

11. Hansen L. S., Hjortdal V.E., Andreasen J.J., Mortensen P.E., Jakobsen C.J. 30-day mortality after coronary artery bypass grafting and valve surgery has greatly improved over the last decade, but the 1-year mortality remains constant // Ann. Cardiac. Anaesth. 2015. Vol.18, №2. P.138–142. doi: 10.4103/0971-9784.154462

12. Fuster R.G., Argudo A.M., Albarova O.G., Sos F.H., López S.C., Codoñer M.B., Miñano J.A., Albarran I.R. Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 2006. Vol.29, №2, P.202–209. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.11.015

13. Samuels L.E., Kaufman M.S., Morris R.J., Promisloff R., Brockman S.K. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD // Chest. 1998. Vol.113, №4. P.878–882. doi: 10.1378/chest.113.4.878

14. Saleh H.Z., Mohan K., Shaw M., Al-Rawi O., Elsayed H., Walshaw M., Chalmers J. A., Fabri B. M. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 2012. Vol.42, №1. P.108–113. doi: 10.1093/ejcts/ezr271

15. Wolman R.L., Nussmeier N.A., Aggarwal A., Kanchuger M.S., Roach G.W., Newman M.F., Mangano C.M., Marschall K.E., Ley C., Boisvert D.M., Ozanne G.M., Herskowitz A., Graham S.H., Mangano D.T. Cerebral injury after cardiac surgery: identification of a group at extraordinary risk. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group (McSPI) and the Ischemia Research and Education Foundation (IREF) Investigators // Stroke. 1999. Vol.30, №3. P.514–522. doi: 10.1161/01.str.30.3.514

16. Selim M. Perioperative stroke // N. Engl. J. Med. 2007. Vol.356, №7. P.706–713. doi: 10.1056/NEJMra062668

17. Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М. Влияние хронической обструктивной болезни легких на послеоперационное течение у больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. 2016. Т.132, №4. C.64–69. doi: 10.15829/1560-4071-2016-4-64-69

18. Roche R.J., Farmery A.D., Garrard C.S. Outcome for cardiothoracic surgical patients requiring multidisciplinary intensive care // Eur. J. Anaesthesiol. 2003. Vol.20, №3. P.719–725. doi: 10.1017/s0265021503001169

19. Sef D., Szavits-Nossan J., Predrijevac M., Golubic R., Sipić T., Stambuk K., Meier P. Management of perioperative myocardial ischaemia after isolated coronary artery bypass graft surgery // Open Heart. 2019. Vl.6, №1. e001027. doi: 10.1136/openhrt-2019-001027

20. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Ставенчук Т.В., Е.Д.Космачева. Периоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования при сочетании стабильной стенокардии напряжения и хронической обструктивной болезни легких // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. Т.145, №3. C.49–52. doi: 10.25207/1608-6228-2014-3-49-53

21. Steinberg B.A., Zhao Y., He X., Hernandez A.F., Fullerton D.A., Thomas K.L., Mills R., Klaskala W., Peterson E.D., Piccini J.P. Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: Insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry // Clin. Cardiol. 2014. Vol.37, №1. P.7–13. doi: 10.1002/clc.22230

22. Rouhi-Boroujeni H., Rouhi-Boroujeni H., Rouhi-Boroujeni P., Sedehi M. Long-term pulmonary functional status following coronary artery bypass grafting surgery // ARYA Atheroscler. 2015. Vol.11, №2. P.163–166.

23. Mariscalco G., Biancari F., Zanobini M., Cottini M., Piffaretti G., Saccocci M., Banach M., Beghi C., Angelini G.D. Bedside tool for predicting the risk of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: the POAF score // Am. Heart Assoc. 2014. Vol.3, №2. e000752. doi: 10.1161/JAHA.113.000752

24. Lin M.H., Kamel H., Singer D.E., Wu Y.L., Lee M., Ovbiagele B. Perioperative/Postoperative. Atrial Fibrillation and Risk of Subsequent Stroke and/or Mortality. A Meta-Analysis // Stroke. 2019. Vol.50, №6. P.1364–1371. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023921Stroke

25. Welsby I.J., Bennett-Guerrero E., Atwell D., White W.D., Newman M.F., Smith P.K., Mythen M.G. The association of complication type with mortality and prolonged stay after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass // Anesth. Analg. 2002. Vol.94. №5. P.1072–1078. doi: 10.1097/00000539-200205000-00004

26. Спринджук М.В., Адзерихо И.Э., Лаптева И.М., Дергачев А.В. Бронхолегочные осложнения в кардиохирургии // Новости хирургии. 2008, Т.16, №2. C.149–157.

27. Mack M.J., Brown P.P., Kugelmass A.D. Current status and outcomes of coronary revascularization 1999 to 2002: 148,396 surgical and percutaneous procedures // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol.77, №3. P.761–768. doi: 10.1016/j.athoracsur.2003.06.019

28. Efird J.T., Griffin W., O'Neal W.T., Davies S.W., Shiue K.Y., Grzybowski M., Kindell L.C., Kypson A.P., Bowling M., Ferguson T.B., Alger L., Crane. P.B. Long-term survival after cardiac surgery in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Crit. Care. 2016. Vol.25, №3. P.266–276. doi. 10.4037/ajcc2016119

29. Rhee K.Y., Sung T.Y., Kim J.D., Kang H., Mohamad N., Kim T.Y. High-dose ulinastatin improves postoperative oxygenation in patients undergoing aortic valve surgery with cardiopulmonary bypass: A retrospective study // Int. Med. Res. 2018. Vol.46, №3. P.1238–1248. doi: 10.1177/0300060517746841

30. Баздырев Е.Д. Дисфункция респираторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового проведения коронарного шунтирования // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017. Т.6, № 2. C.65–78. doi: 10.17802/2306-1278-2017-2-65-78

31. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А., Слепынина Ю.С., Барбараш О.Л. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. Т.21, №2. C.85–97. doi: 10.21688-1681-3472-2017-2-85-97

32. Angouras D. C., Anagnostopoulos C. E., Chamogeorgakis T.P., Rokkas C.K.,. Swistel D.G, Connery C.P., Toumpoulis I.K. Postoperative and long-term outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2010. Vol.89, №4. P.1112–1118. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.01.009

33. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д., Шульженко Л.В., Рамазанов Д.М., Омаров А.А. Реваскуляризация миокарда у больных хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании c хронической обструктивной болезнью легких // Кардиология. 2016. Т.56, №1. C.51–55. doi: 10.18565/cardio.2016.1.51-55

34. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Papacosta O., Lennon L., Welsh P., Whincup P.H. Lung function and airway obstruction: associations with circulating markers of cardiac function and incident heart failure in older men-the British Regional Heart Study // Thorax. 2016. Vol.71, №6. P.526–534. doi: 10.1136/thoraxjnl-2014-206724

35. Rady M.Y., Ryan T.A., Starr N.J. Perioperative determinants of morbidity and mortality in elderly patients undergoing cardiac surgery // Crit. Care Med. 1998. Vol.26, №2. P.225–235. doi: 10.1097/00003246-199802000-00016

36. Güler M., Kirali K., Toker M.E., Bozbuğa N., Omeroğlu S.N., Akinci E., Yakut C. Different CABG methods in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol.71, №1. P.152–157. doi: 10.1016/S0003-4975(00)02250-5

37. DeRose Jr J.J., Toumpoulis I.K., Balaram S.K., Ioannidis J.P., Belsley S., Ashton Jr R.C., Swistel D.G., Anagnostopoulos C.E. Preoperative prediction of long-term survival after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol.129, №2. P.314–321. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.05.022

38. Medalion B., Katz M.G., Cohen A.J., Hauptman E., Sasson L., Schachner A. Long-term beneficial effect of coronary artery bypass grafting in patients with COPD // Chest. 2004. Vol.125, №1. P. 56–62. doi: 10.1378/chest.125.1.56

39. Efird J.T., O’Neal W.T., Anderson C.A., O’Neal J.B., Kindell L.C., Ferguson T.B., Chitwood R.W., Kypson A.P. The effect of race and chronic obstructive pulmonary disease on long-term survival after coronary artery bypass grafting // Front. Public Health. 2013. Vol.1, №4. P.1–7. doi: 10.3389/fpubh.2013.00004

40. O'Boyle F., Mediratta N., Chalmers J., Al-Rawi O., Mohan K., Shaw M., Poullis M. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 2013. Vol.43, №4. P.697–703. doi: 10.1093/ejcts/ezs454