Введение. В настоящее время COVID-19, стремительно распространяющийся по миру в форме пандемии, является серьезной проблемой для общественного здравоохранения, представляющей значительную эпидемиологическую и медико-социальную угрозу для населения и его качества жизни, и оказывающей влияние на все сферы общественной жизни и экономики. Цель. Оценить степень влияния пандемии новой респираторной вирусной инфекции COVID-19 на уровень зарегистрированной первичной заболеваемости по классам болезней, в том числе, по классу «Болезни органов дыхания» на территории Дальневосточного федерального округа (ДФО).

Материалы и методы. Для реализации задач исследования проведен комплекс аналитических, эпидемиологических и статистических исследований. Использованы методы: эпидемиологического анализа и мониторинга, статистические, сравнительного и корреляционного анализа и методы анализа динамических рядов. Эпидемиологическая и статистическая оценка заболеваемости населения проведены на основе МКБ-10 по данным государственного статистического мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации (РФ) за 2019-2020 годы с использованием базы данных МЗ РФ, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ.

Результаты. Пандемия новой респираторной вирусной инфекции COVID-19 существенно изменила динамику регистрируемой заболеваемости взрослого населения, которая резко снизилась по всем классам МКБ-10, наиболее интенсивно по классам «Болезни эндокринной системы» (на 27,8%), «Болезни крови и кроветворных органов» (на 22,6%), «Новообразования» (на 21,1%), «Болезни системы кровообращения» (на 18,5%), за исключением класса «Болезни органов дыхания», уровень первичной заболеваемости по которому на территории ДФО в 2020 году увеличился на 23,9%. Наиболее распространенным и тяжелым клиническим проявлением COVID-19 является двусторонняя пневмония, уровень заболеваемости которой среди взрослого населения на территории ДФО увеличился в 2,7 раза, а на территории РФ – в 3,8 раза. В то же время уровень заболеваемости пневмонией детского населения снизился на 36,4%. Наряду с ростом острых форм респираторной патологии в период пандемии COVID-19 на территории ДФО снизился уровень регистрируемой первичной заболеваемости хроническими респираторными заболеваниями: хроническим бронхитом (на 22,3%), бронхиальной астмой (на 20,8%), ХОБЛ (на 3,6%).

Заключение. Отрицательная динамика роста регистрируемой заболеваемости населения может иметь негативные последствия, обусловленные поздним выявлением и несвоевременной диагностикой хронических форм патологии, в том числе, болезней органов дыхания, их прогрессирования и развитием опасных для жизни осложнений болезни и, как следствие, рост смертности от этих причин населения, не получившего своевременную и адекватную медицинскую помощь.

Введение. Пандемия COVID-19 привела к необходимости введения беспрецедентных противоэпидемических мер для снижения скорости распространения заболевания, как в мире, так и в Российской Федерации. Крайне важным является мониторинг заболеваемости, а также серопревалентности к возбудителю данного опасного заболевания.

Цель. Оценка выявляемости РНК SARS-CoV-2 и уровней серопревалентности среди условноздорового населения г. Хабаровска в разные этапы пандемии. Материалы и методы. Наличие РНК вируса определяли методом ПЦР в носоглоточных мазках, антител класса G к спайковому (S) протеину SARS-CoV-2 – в сыворотке крови методом ИФА. Для анализа выбраны месяцы, характеризовавшиеся снижением заболеваемости COVID-19: первый период – с сентября по середину октября 2020 г., второй период – с февраля по середину марта 2021 г.

Результаты. Выявлено двукратное снижение количества РНК-позитивных проб с 11,4 до 5,8% в зимне-весенний период 2021 г. по сравнению с осенью 2020 г., что наиболее вероятно связано со значительным увеличением количества лиц, имевших антитела к SARS-CoV-2. Их число увеличилось с 38,6 до 54,5% за анализируемый период времени. Заключение. Для предотвращения усугубления эпидемической ситуации относительно COVID-19 в регионе необходимо строгое соблюдение противоэпидемических мер для предотвращения завоза и распространения инфекции, а также более активное вовлечение населения в программу вакцинации.

Цель. Этиологическая диагностика и эпидемиологическая оценка длительного и массивного очага респираторных инфекций и пневмоний, сформировавшегося в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных (БИП) в марте-апреле 2018 года.

Материалы и методы. В эпидемиологический процесс были вовлечены 166 человек, в том числе 150 больных (28,7%) из 523 обитателей БИП и 16 сотрудников БИП. Пневмония зарегистрирована у 36 из 166 человек (21,7%), ОРВИ и грипп у 130 человек (78,3%). Все заболевшие госпитализированы. Зарегистрированы летальные случаи. Исследование методом ПЦР проведено для всех заболевших в целях обнаружения нуклеиновых кислот вирусных, атипичных респираторных возбудителей и некоторых бактериальных патогенов. Микробиологические исследования выполнены классическим методом. Проведено бактериологическое обследование 26 человек персонала больницы, санитарно-бактериологическое исследование больничной среды (75 смывов) и химический анализ дезрастворов (30 проб).

Результаты. Из 166 случаев заболеваний методом ПЦР лабораторно подтверждён грипп типа В и А у 69 человек (41,6%); выявлены единичные случаи риновирусной инфекции (0,6%), высокие уровни выделения S. pneumoniae (55,6%) и H. influenzae (от 44,4 до 16,1% на разных этапах исследования). При бактериологическом обследовании 54 подопечных БИП выявлены низкие уровни носительства S. pneumoniae (5,6%) и H. influenzae (3,6%), определены S. aureus (37,0%), K. Pneumonia (9,3%), Candida spp. (24,1%), в единичных случаях выявлены Enterobacter spp., S. marcescens, Citrobacter spp., неферментирующие грамотрицательные бактерии – все без маркёров лекарственной устойчивости. При бактериологическом и вирусологическом исследовании двух проб аутопсийного материала от больных, умерших от пневмонии, в одном случае выявлены РНК вируса гриппа В, ДНК S. pneumoniae и H. influenzaе; в другом – К. pneumoniae – продуцент β-лактамаз расширенного спектра. Штаммы такого типа могут формироваться в госпитальной среде или в условиях закрытого коллектива. Изучена циркуляция бактериальных возбудителей в одном из учреждений, оказывающих лечебную помощь подопечным интерната. При обследовании персонала больницы у 11 человек из 26 лиц (42,3%) обнаружены клинически значимые возбудители (S. aureus, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. без признаков лекарственной устойчивости). При исследовании смывов с объектов внешней среды в 11,9% случаев выявлена бактериальная флора (E. coli, A. baumannii и 1 штамм P. aeruginosa – продуцент карбапенемаз). В этом учреждении установлено нарушение режима дезинфекции – в 60% проб дезрастворов значительно снижена концентрация активного вещества. Выявленные нарушения характеризуют больничную среду как потенциально опасную в плане формирования инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Заключение. В БИП сформировался очаг вирусно-бактериальных респираторных заболеваний и пневмоний. Наличие множественных факторов риска у наблюдаемого контингента обусловило массивность и длительность регистрации очага с вовлечением подопечных интерната и персонала учреждения. Существенным моментом в поддержании эпидемического процесса следует считать неоднократную госпитализацию больных в лечебные учреждения города, в которых выявлен ряд факторов, способствующих формированию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Введение. Изменение уровня относительной влажности вдыхаемого воздуха способно приводить к появлению симптомов гиперреактивности дыхательных путей (ГРДП) у больных бронхиальной астмой (БА). В роли внутренних факторов, предрасполагающих к развитию респираторных проявлений в ответ на осмотический триггер, могут выступать аллельные вариации генов TRPV, кодирующих осмочувствительные рецепторы.

Цель. Установить вклад некоторых однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) TRPV1 и TRPV4 в развитие осмотической ГРДП у больных БА.

Материалы и методы. Обследовано 300 человек с легким и среднетяжелым течением БА. Осмотическую ГРДП определяли с помощью бронхопровокационных проб с ингаляцией дистиллированной воды, гипертонического солевого (4,5% NaCl) раствора и дозированной физической нагрузкой. Генотипированы три ОНП (rs222747, rs224534 и rs8065080) TRPV1 и два ОНП (rs6606743, rs7971845) TRPV4.

Результаты. Носительство AA генотипа rs6606743 ассоциировано с меньшей вероятностью развития гипоосмотически индуцированного бронхоспазма. Результаты подтверждены в рецессивной (ОШ 0,43 95%ДИ [0,19; 0,94], p=0,02) и Log-аддитивной (ОШ 0,62 95%ДИ [0,4; 0,96], p=0,03) моделях наследования. Также у пациентов, имеющих AA генотип, наблюдалось менее выраженное снижение всех основных параметров вентиляционной функции легких по сравнению с GG и AG генотипами (для АФЖЕЛ, ΔПОС, АМОС₇₅ - p<0,01; для ΔОФВ₁ ΔИТ, ΔМОС₅₀ и ΔСОС_25-75 - p<0,001).

Заключение. Для AA генотипа rs6606743 TRPV4 выявлена протективная связь в отношении формирования гипо осмотической ГРДП.

Введение. Бронхоспастическая реакция на холодный воздух у больных бронхиальной астмой (БА), приводящая к ухудшению контроля болезни – одна из серьёзных проблем северных стран мира.

Цель. Оценить сезонную динамику реакции дыхательных путей (ΔОФВ_1ХВ) на холодовую бронхопровокацию у больных БА с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП). Материалы и методы. Из 513 больных БА, прошедших первичное бронхопровокационное тестирование, в ретроспективном анализе приняли участие 273 пациентов (140 женщин; 133 мужчины) с выявленной ХГДП. Дизайн включал объективизацию клинических данных по вопроснику Asthma Control Test (АСТ, Quality Metric Inc., 2002), скрининг-анкете по выявлению клинических симптомов реагирования на низкую температуру воздуха в повседневной жизни; оценку базовой функции внешнего дыхания; бронхопровокационную пробу 3-минутной изокапнической гипервентиляции холодным (-20ºС) воздухом (ИГХВ).

Результаты. На момент тестирования средний возраст больных был 34,8±0,87 лет, ОФВ1 88,5±1,3% долж., ОФВ ₁/ЖЕЛ 70,9±0,7%; АСТ 16 (12; 19) баллов. В среднем по группе ΔОФВ_1ХВ составил -19,2±0,6%. Частота выявления ХГДП в зимний сезон года составляла 22%, весенний – 34%, летний – 22%, осенний – 24% (р>0,05). Минимальные изменения ОФВ ₁ на пробу ИГХВ зарегистрированы в мае-июне (среднее значение ΔОФВ_1ХВ -16,2±1,3

и -14,5±1,6%, соответственно) и были достоверно меньше в сравнении с февралём (-21,9±2,3%, р˂0,05) и апрелем (-23,0±2,36%, р˂0,01). Найдена корреляционная связь между среднемесячными значениями метеопараметров и ХГДП, а также значением АСТ в баллах и ΔОФВ_1ХВ, (r=0,16; р=0,018).

Заключение. Сезонные изменения силы действия метеорологических факторов влекут за собой изменение в реакции дыхательных путей на холодовую бронхопровокацию, а также способствуют потере контроля над астмой. Максимальные значения ХГДП приходятся на февраль-апрель, август, ноябрь. Полученные данные отражают наличие сложного взаимодействия физических факторов окружающей среды в индукции сезонных флюктуаций ХГДП, что требует поиска конкретных механизмов формирования измененной бронхиальной реактивности, связанных с характеристиками молекулярной рецепции низких температур и влажности в дыхательных путях человека.

Цель. Сравнить характер и степень влияния различных типов гиперреактивности дыхательных путей (ГДП) на общее и специфическое качество жизни (КЖ) больных бронхиальной астмой (БА) и контроль над заболеванием.

Материалы и методы. Опрошены и обследованы 234 больных БА лёгкой и средней степени тяжести, в возрасте от 18 до 60 лет. В зависимости от наличия того или иного типа ГДП были сформированы 4 группы: в 1 группу включены 60 больных с холодовой ГДП, во 2 группу – 75 больных с гипоосмотической ГДП, в 3 группу – 35 больных с гиперосмотической ГДП, в 4 группу – 64 больных с постнагрузочной ГДП (бронхоконстрикторной реакцией на дозированную физическую нагрузку). КЖ и состояние эмоциональной сферы оценивали с помощью вопросников SF-36, AQLQ, HADS. Функцию внешнего дыхания оценивали посредством спирометрии.

Результаты. При сравнении КЖ между группами статистические отличия получены по большинству шкал SF- 36, за исключением доменов «Роль физической активности» (РФ) и «Боль» (Б), и их наличие и значимость варьировали в зависимости от сопоставляемых видов ГДП. Самые низкие показатели КЖ выявлены в 1 группе больных с холодовой ГДП по доменам «Физическая активность» (ФА), РФ, Б и «Роль эмоциональных проблем» (РЭ). Наименьшие показатели по доменам «Общее здоровье» (ОЗ), «Жизнеспособность» (ЖС) и «Психическое здоровье» (ПЗ) обнаружены у респондентов 2 группы. Большинство самых высоких показателей КЖ в сравниваемых группах установлено у больных 4 группы с постнагрузочной ГДП по доменам ФА, РФ, ЖС, РЭ и ПЗ. При проведении сравнительного анализа максимальное количество достоверных различий констатировано между группами с холодовой и постнагрузочной ГДП. Сравнительное исследование КЖ по специальному вопроснику AQLQ продемонстрировало наименьшие показатели по доменам «Активность» и «Симптомы» в 1 и 2 группах больных БА. Кроме того, в 1 группе были зарегистрированы минимальные значения КЖ по домену «Общее КЖ» (3,6±0,2 баллов), а во 2 группе – по домену «Окружающая среда» (2,9±0,3 по сравнению с 3,9±0,2 баллов в 3 группе, p<0,01).

Заключение. Данное исследование продемонстрировало многогранное влияние ГДП на связанное со здоровьем КЖ, зависимое от чувствительности к тому или иному физическому стимулу и сезона максимального действия триггера. Субъективная оценка психосоциального функционирования наиболее дифференцирована по домену ОЗ вопросника SF-36. Наибольшее негативное воздействие на показатели КЖ оказывают холодовая и гипоосмотическая ГДП, наименьшее – постнагрузочная ГДП. Оценка КЖ позволяет получить полноценное представление о восприятии уровня здоровья пациента в данный момент и в данных условиях.

Введение. У больных неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) увеличена стресс-индуцированная продукция глюкокортикостероидов в ответ на холодовую бронхопровокационную пробу, что сопряжено с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), характерным для синдрома субклинического гипотиреоза (СГ). Особенности метаболизма тиреоидных гормонов и изменения гипофизарно-надпочечникового гомеостаза, развивающиеся при БА на эндемичной по зобу территории под воздействием на дыхательную систему факторов холодового стресса, мало изучены.

Цель. Оценить активность гипофизарно-тиреоидной и гипофизарнонадпочечниковой систем в ответ на бронхопровокацию холодным воздухом у больных БА с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП) и СГ, проживающих в условиях зобной эндемии на территории Амурской области.

Материалы и методы. У 34 больных БА с ХГДП, без симптомов заболеваний щитовидной железы, проводилась оценка уровня контроля болезни по вопроснику Asthma Control Test (АСТ), функции внешнего дыхания; реакции дыхательных путей (ΔОФВ_1ИГХВ) на холодовой стимул при 3-минутной изокапнической гипервентиляции холодным (-20ºС) воздухом (ИГХВ). Методами иммунологической диагностики в крови больных до и после пробы ИГХВ измерялись концентрации тиреотропного (ТТГ) и адренокортикотропного (АКТГ) гормонов, общих и активных форм тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тиреоглобулина (ТГ), аутоантител к тиреопероксидазе (АТТПО), кортизола. В лейкоцитах определяли содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Результаты. Больные были распределены в две группы: в 1 группу включены 25 пациентов с исходно низким (<4,0) уровнем ТТГ (2,39±0,18 мЕд/л), во 2 группу – 9 больных с исходно высоким (>4,0) уровнем ТТГ (4,80±0,46 мЕд/л, р<0,0001). Уровень контроля по АСТ в 1 и 2 группах составил 16,6±1,0 и 15,3±1,5 баллов (р>0,05), базовый ОФВ 1 95,8±3,3 и 81,0±5,4% (р=0,026), ΔОФВ_1ИГХВ -11,9±0,96 и -13,5±2,7 (р>0,05), соответственно. В 1 группе в ответ на ИГХВ уровень свободного Т4 возрастал с 14,2±0,70 до 15,2±0,71 пмоль/л (р<0.05), свободного Т3 с 3,73±0,24 до 4,15±0,21 нмоль/л (р<0,05). Во 2 группе регистрировался более низкий уровень свободного Т4, как до (12,2±1,52 пмоль/л), так и после ИГХВ (11,6±1,60 пмоль/л, р=0,041). Кроме того у больных 2 группы содержание кортизола исходно и после ИГХВ (516,6±31,6 и 397,4±40,4 нмоль/л, р<0.05) было значимо ниже, чем в 1 группе (628,3±27,5 и 608,3±34,1 нмоль/л, р=0,042; р=0,002, соответственно). Найдена тесная корреляция ΔОФВ₁ с уровнем Т4 до (r=0,54; р<0,01) и после пробы (r=0,41; р<0,05), с количеством цАМФ до (r=0,58; р=0,008) и после пробы (r=0,47; р=0,009), в также корреляция между ΔМОС₅₀ и исходным уровнем кортизола в сыворотке крови (r=0,50; р=0,002).

Заключение. У больных БА с ХГДП, проживающих в регионе холодного климата и зобной эндемии, наличие СГ может рассматриваться в качестве прогностического признака развития дизадаптации дыхательной системы к холодовому воздействию.

Цель. Оценка наноструктурных и микромеханических характеристик эритроцитов и их взаимосвязи с параметрами транспорта кислорода у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы. Обследовано 30 мужчин с ИБС в возрасте от 53 до 67 лет с медианой 63 года, которым выполнялось плановое КШ с ИК в клинике Дальневосточного федерального университета. Забор крови у больных осуществлялся до ИК и через сутки после него из венозного катетера, расположенного в правом предсердии. Сканирование эритроцитов проводили на атомно-силовом микроскопе (АСМ) «Bioscope Catalyst» (Bruker,США) в сочетании с инвертированным микроскопом «Axiovert 200» (Zeiss, Германия). Микромеханические свойства клеточных мембран исследовали контилеверами «PFQNM-LC-A-CAL». Регистрировали диаметр эритроцитов, высоту их бортика, площадь, объём, жесткость мембраны, силу её адгезии, модуль Юнга, упруго-эластическую деформацию. Для оценки транспорта кислорода рассчитывали индекс его доставки (DO₂I), потребления (VO₂I) и коэффициент экстракции (O₂ER).

Результаты. Через сутки после КШ фиксировали снижение показателей DO₂I, VO₂I и O₂ER на 14, 33 и 16%, соответственно, что указывало на ограничение газотранспортной функции крови. Анализ АСМ-характеристик эритроцитов демонстрировал увеличение их площади на 35%, диаметра – на 6%, объема − на 19%, а высоты бортика − в 5 раз. При этом отмечены разнонаправленные изменения микромеханических свойств мембран эритроцитов: модуль Юнга и жесткость снижались в 3,2 и 2 раза, соответственно, сила адгезии увеличивалась в 2,7 раза, а упруго-эластическая деформация − в 2,2 раза. Корреляционный анализ показал наличие достоверных взаимосвязей между индикаторами транспорта кислорода и биомеханическими параметрами мембран эритроцитов.

Заключение. Комплексный анализ наноструктурных показателей эритроцитов и кислородного транспорта расширяет представления о патофизиологических механизмах постперфузионных нарушений у больных ИБС после КШ в условиях ИК.

Введение. Контроль туберкулеза (ТБ) у детей актуален вследствие особенностей течения в данной возрастной группе, а заболеваемость ТБ детей – важный прогностический эпидемиологический показатель.

Цель. Использование многомерного статистического анализа для оценки и прогнозирования показателей по ТБ детского населения в Республике Крым (РК).

Материалы и методы. Использованы данные официальной статистики по ТБ в РК за 2014-2018 гг. Рассчитанные средние значения показателей проверены на нормальность распределения по критериям Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Для определения парных корреляционных взаимосвязей применен корреляционный анализ Пирсона. Для определения групповых обусловленностей показателей проведен пошаговый множественный регрессионный анализ, в качестве независимых переменных отобраны коэффициенты, с которыми выявлены достоверные парные взаимосвязи, составлены уравнения множественной регрессии для прогнозирования значений зависимых переменных. Данные обработаны в программе Statistica 10.0.

Результаты. Для заболеваемости ТБ детей сильные прямые взаимосвязи установлены с заболеваемостью и распространенностью ТБ легких среди детей. Коэффициент парной корреляции между заболеваемостью ТБ детей и ТБ легких детей, и выявляемостью больных активным ТБ на профилактических осмотрах детей изменялся в диапазоне 0,63-0,72. Для распространенности ТБ среди детей сильные прямые взаимосвязи выявлены с заболеваемостью ТБ и ТБ легких детей. Коэффициенты множественной корреляции для показателей заболеваемости и распространенности ТБ среди детей превысили значения парных коэффициентов корреляции и находятся в интервале 0,93-0,98 (p<0,001), что свидетельствует о большей значимости групповой обусловленности показателей. Коэффициенты детерминации R² находятся в пределах 0,87-0,96. Построены модели множественной регрессии для показателей заболеваемость ТБ детей, заболеваемость ТБ легких детей, распространенность ТБ среди детей, распространенность ТБ легких среди детей.

Заключение. Установленные сильные прямые парные корреляции для заболеваемости и распространенности ТБ среди детей, заболеваемости и распространенности ТБ легких у детей могут служить прогностическим критерием и отображать качество противотуберкулезных мероприятий. Высокие значения коэффициента парной корреляции между заболеваемостью ТБ детей и ТБ легких детей и выявляемостью больных активным ТБ на профилактических осмотрах детей являются критерием качества работы как противотуберкулезной службы, так и работы первичного звена, что позволяет предотвратить распространение ТБ и улучшить эпидемическую обстановку по ТБ в РК. Рассчитанные модели множественной регрессии для исследуемых показателей могут послужить практическим инструментом прогнозирования для практического здравоохранения.

Цель. Верификация внутриутробных инфекций при ранней неонатальной смертности по материалам аутопсий и молекулярно-генетических исследований.

Материалы и методы. Работа выполнена на базах Научно-исследовательского института охраны материнства и детства и патологоанатомического отделения Перинатального центра, г. Хабаровск. Проведен анализ анамнестических данных, течения и исходов беременности, данных морфологического анализа плацент 7 случаев ранней неонатальной смерти. В пробах плацентарной ткани методом полимеразной цепной реакции выявляли геном следующих возбудителей: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma species (Ureaplasma urealyticum + Ureaplasma parvum), Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenza, Listeria monocytogenes, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Herpes human virus 4 type, Herpes human virus 6 type, Parvovirus B19.

Результаты. В образцах 6 из 7 плацент (85,7%) при ранней неонатальной смерти обнаружены геномы условно-патогенных микроорганизмов, которые являются частью биоценоза урогенитального тракта женщины, попадают в плаценту и плод восходящим путем (S. аgalactiae, Ureaplasma spp., M. hominis), а также геномы условно-патогенных герпесвирусов (Cytomegalovirus, Herpes human virus 6 type), которые постоянно персистируют и репродуцируются в лимфоцитах человека, передаются плоду преимущественно трансплацентарным путем. Во всех случаях выявления условно-патогенных организмов определены инфекционно-воспалительные изменения плаценты и оболочек, приводящие к респираторным расстройствам, гипоксии и асфиксии плода, которые осложняют основное заболевание и служат непосредственной причиной смерти.

Заключение. Установленные факты доказывают способность выявленных условно-патогенных организмов участвовать в патогенезе неонатальной смертности. Доля внутриутробных инфекций в структуре ранней неонатальной смертности складывается как из случаев с врожденной инфекционной болезнью плода, так и из случаев с инфекционно-воспалительными процессами в плаценте и оболочках, которые вызывают респираторные нарушения и гибель плода.

Цель. Оценить изменение содержания эндотелина-1 (ЭТ-1) и состояния маточно-плацентарного кровотока у женщин в третьем триместре гестации при обострении цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре беременности.

Материалы и методы. Поведено комплексное обследование 120 женщин с беременностью, неосложненной и осложненной обострением ЦМВИ во втором триместре гестации. Первая группа была представлена 30 женщинами с серонегативной по ЦМВИ нормальной беременностью, вторая группа – 30 пациентками с латентным течением ЦМВИ и развитием хронической компенсированной плацентарной недостаточности (ХКПН), третья – 30 женщинами с обострением ЦМВИ и ХКПН и четвертая – 30 пациентками с обострением ЦМВИ и хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточностью (ХСПН).

Результаты. При развитии ХКПН на 30-34 неделях гестации у женщин второй группы по сравнению с первой содержание в сыворотке крови ЭТ-1 возрастало до 1,16±0,09 фмоль/мл (в контроле – 0,86±0,08 фмоль/мл, р<0,05). Отмечалось увеличение систоло-диастолического отношения (СДО) в правой маточной артерии (ПМА) в 1,40 раза (p=0,000001) и в левой маточной артерии (ЛМА) в 1,46 раза (p=0,000001), что иллюстрировало важную роль активации эндотелия в повышении сопротивления в бассейне маточных артерий. В третьей группе в сопоставлении с первой и со второй группами регистрировалось увеличение содержания ЭТ-1 до 1,57±0,13 фмоль/мл (р<0,001 и р<0,05, соответственно), отражающее более выраженную активацию эндотелия. У женщин третьей группы в сопоставлении с первой и со второй группами наблюдалось повышение СДО в ПМА в 1,43 раза (p=0,000001) и в 1,01 раза (p=0,046), соответственно. Сравнение кровотока в ЛМА у женщин в третьей группе в сопоставлении с таковым в первой и второй группах показало увеличение СДО в 1,47 раза (p=0,000001) и в 1,01 раза (p=0,0462). соответственно. При этом между СДО в ПМА и уровнем ЭТ-1 регистрировалась сильная позитивная корреляционная связь (r=0,76; р<0,001), являющаяся маркером эндотелий-зависимого повышения сосудистого сопротивления. У женщин четвертой группы уровень ЭТ-1 составлял 2,15±0,17 фмоль/мл, что значимо больше по сравнению с 1 группой (в 5,08 раза, р=0,000001), со второй группой (в 4,08 раза, р=0,000001) и в сопоставлении с третьей группой (в 1,23 раза, р=0,0029). СДО в ПМА в четвертой группе по сравнению с первой увеличивалось в 1,62 раза(p=0,000001), а в сопоставлении со второй – в 1,15 раза (p=0,00002). При этом у пациенток четвертой группы в сравнении с третьей группой СДО в ПМА возрастало в 1,13 раза (p=0,024). В четвертой группе в отличие от первой наблюдалось увеличение СДО в ЛМА в 1,58 раза (p=0,000001), а в сравнении со второй группой СДО в ЛМА было больше в 1,07 раза (p=0,00021). У пациенток четвертой группы в сопоставлении с третьей обнаруживались более высокие показатели СДО в ЛМА (в 1,06 раза, p=0,0207). Выявлялась более сильная зависимость величины СДО в ПМА и концентрации ЭТ-1 (r=0,86; р<0,001) и слабая корреляционная связь СДО в ЛМА и ЭТ-1 (r=0,47; р<0,01), что отражает влияние эндотелиальной дисфункции на повышение тонуса маточных артерий.

Заключение. Развитие ХСПН в третьем триместре гестации у женщин, перенесших обострение ЦМВИ во втором триместре беременности, в отличие от ХКПН при аналогичной инфекционной патологии у беременных, характеризуется более выраженным ростом сосудистого сопротивления в бассейне маточных артерий на фоне эндотелиальной дисфункции.

Введение. В настоящее время общепризнано, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является одной из основных причин невынашивания беременности. Однако механизм данного воздействия изучен недостаточно. При этом показано влияние кислот ɷ-3 семейства и α-токоферола (αТФ) на процесс плацентации посредством проангиогенного действия.

Цель. Изучить содержание αТФ и кислот ɷ-3 семейства в периферической крови и установить их роль в невынашивании беременности у ЦМВ-серопозитивных женщин с реактивацией ЦМВИ.

Материалы и методы. В исследование по типу случай–контроль включены 64 женщины в первом триместре беременности (7-10 недель), из них 36 – ЦМВ-серопозитивных с реактивацией ЦМВИ (основная группа) и 28 – ЦМВ-серонегативных (контрольная группа). ЦМВИ диагностировали по определению антител класса М и

G методом ИФА, а также ДНК ЦМВ, выявляемой методом ПЦР. Содержание кислот ɷ-3 семейства (эйкозапентаеновой – ЭПК, докозагексаеновой – ДГК) в сыворотке крови изучали методом капиллярной газожидкостной хроматографии (J.P.Carreau, J.P.Dubacq) Концентрацию αТФ определяли флюорометрическим методом (L.G.Hansen, W.I.Warwich).

Результаты. У женщин основной группы в периферической крови наблюдалось достоверное (p<0,001) снижение содержания αТФ до 1,32±0,025 мкг/мл по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы (1,49±0,029 мкг/мл). При этом уровени ЭПК и ДГК также были статистически достоверно (p<0,001) ниже аналогичного показателя контрольной группы и составили, соответственно, 1,09±0,012 и 6,09%±0,015% (в контроле 1,29±0,071 и 8,80±0,071%, соответственно).

Заключение. Полученные результаты исследования позволяют установить важную роль нарушений содержания α-ТФ, ЭПК и ДГК в патогенезе невынашивания беременности при реактивации ЦМВИ в ранние периоды гестации, что может служить основой для расширения диагностических и лечебных мероприятий при данной патологии беременных.

Цель. Морфологический анализ развертывания гистогенетической информации легочной паренхимы на этапах позднего эмбриогенеза и фетогенеза у лабораторных крыс в пределах нормы реакции с верификацией по морфометрическим критериям индивидуальных морфотипов.

Материалы и методы. Выполнено сравнительное морфологическое исследование гистогенеза энтодермальных производных легких крыс на критических периодах внутриутробного развития – позднем эмбриогенезе (14 сутки гестации), и позднем фетогенезе (20 сутки гестации) с применением морфометрической идентификации плоскостных параметров и комплекса плоскостных форм-факторов эпителиальных структур легкого. Морфометрические исследования осуществлены в программе «Морфометр» на полутонких срезах легкого крыс.

Результаты. Описаны две критических стадии гистогенеза энтодермальных зачатков легких плода – псевдожелезистая и каналикулярная. Обоснованы варианты дискордантности индивидуального развития в пределах нормы реакции. Легкие плода на псевдожелезистой стадии и каналикулярной обнаруживают достоверные колебания плоскостных величин легочной паренхимы, наличие у разных особей вариантов плоскостных показателей энтодермальных производных, обозначивших индивидуальные морфотипы развития легкого крыс. На псевдожелезистой стадии у плодов с I типом, названным «компактным», общая площадь трубчатой системы и суммарный периметр достоверно уступают (р<0,001) этим же показателям легкого II морфотипа, обозначенного как «воздушный». Величины одного канальца (наружный периметр, его площадь, размеры Х-проекции и Y-проекции, длина эпителиальных трубочек) при I типе, напротив, достоверно больше, чем при II (р<0,01). Среди форм-факторов достоверные отличия имеют элонгация (FE), квадратичность (FQ) и эквивалентный радиус (FR) (р<0,01), менее значимы компактность (FF) и округлость (FC) (р<0,05). Дискордантность развития установлена по ряду достоверных значений и на этапе позднего фетогенеза: площадь канальца (р<0,01), площадь эпителия преацинозного отдела (р<0,001), величина наружного периметра канальца, длина и, в меньшей степени, ширина канальца (р<0,05) достоверно превышают таковые показатели II типа. В связи с этим размеры Х- и Y- проекций при I типе также увеличены (р<0,05).

Заключение. В результате морфологических исследований верифицировано развитие энтодермальных производных легочной паренхимы на псевдожелезистой стадии (14 сутки гестации) и каналикулярной стадии (20 сутки гестации) у плодов крыс; внедрены морфометрические критерии оценки гистогенеза энтодермальных единиц паренхимы на критических этапах развития; проведен сравнительный анализ морфометрических показателей разных особей в динамике гестации; объективизированы индивидуальные варианты двух морфотипов – «компактного-I» и «воздушного-II» в процессе гистогенеза легких плода.

Введение. Гиперреактивность дыхательных путей в ответ на воздействие осмотических стимулов часто встречается среди пациентов с бронхиальной астмой. Предполагается, что ключевую роль в возникновении данного явления могут играть каналы с транзиторным рецепторным потенциалом ваниллоидного подсемейства (TRPV)

Цель. Обзор современных мировых литературных данных об осмотической гиперреактивности дыхательных путей и роли каналов TRPV в ее развитии.

Материалы и методы. В обзоре обобщены данные из статей, опубликованных за последние пять лет в PubMed и Google Scholar. Однако при необходимости были включены и более ранние публикации. Результаты. Продемонстрировано влияние естественных осмотических триггеров на формирование бронхоконстрикции у больных бронхиальной астмой. Описаны эффекты, возникающие в дыхательных путях, в зависимости от функционального состояния TRPV1, TRPV2 и TRPV4, как осмочувствительных рецепторов, а также частично раскрыты механизмы, опосредующие развитие гиперреактивности бронхов с участием данных каналов.

Заключение. Можно с уверенностью предполагать, что каналы TRPV напрямую или опосредованно связаны с гиперреактивностью дыхательных путей на осмотические стимулы. Сигнальные каскады, запускаемые при активации TRPV, во многом объясняют эффекты осмотического воздействия на дыхательные пути и возникновение бронхоконстрикции. Вероятно, именно сигнальные пути с участием TRPV1 опосредуют развитие бронхоспазма после провокации гиперосмолярными стимулами, в то время как TRPV2 и TRPV4, скорее всего, вовлечены в гипоосмотически индуцированную бронхоконстрикцию. Дальнейшее изучение роли TRPV1, TRPV2 и TRPV4 в формировании осмотической гиперреактивности дыхательных путей является актуальным и перспективным с точки зрения фармакологического воздействия на данное состояние.

Введение. В современном обществе сохраняется высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является наиболее частой коморбидной патологией, ухудшающей качество жизни и проспективный прогноз пациентов.

Цель. Обзор литературы посвящен проблеме эффективности аорто-коронарного шунтирования (АКШ) при ИБС в сочетании с ХОБЛ.

Результаты. Представлены отечественные и зарубежные данные о частоте встречаемости ХОБЛ у пациентов, перенесших АКШ. Рассмотрены вопросы стратификации риска коморбидных пациентов в кардиохирургии. Показано, что больные ИБС в сочетании с ХОБЛ в большей степени подвержены риску возникновения различных осложнений после АКШ. Наличие ХОБЛ увеличивает риск возникновения осложненного течения госпитального периода в 2,1 раза и летального исхода в отдаленном периоде после аортокоронарного шунтирования в 1,8 раза. Пациенты с ХОБЛ подвергаются более высокому риску развития постоперационной пневмонии, дыхательной недостаточности, инсульта, почечной недостаточности и раневой инфекции грудины. Долгосрочная 5-летняя и 10-летняя выживаемость после АКШ ниже у пациентов с ХОБЛ. Долгосрочный неблагоприятный прогноз зависит от тяжести бронхиальной обструкции. Достижения в области кардиохирургии оказали значительное влияние на результаты оперативных вмешательств при коморбидном течении ИБС и ХОБЛ. Интенсивная легочная реабилитация после операции и эффективная медикаментозная терапия могут улучшить исход после АКШ у пациентов с ХОБЛ. Гибридные операции и малоинвазивные методы реваскуляризации миокарда являются альтернативой АКШ у пациентов высокого риска с ХОБЛ.

Введение. В обзоре литературы раскрыты результаты научных трудов, относящихся к современному высокотехнологическому методу для проведения морфологических исследований в биологии и медицине – конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Данный метод в сочетании с иммунофлуоресцентной гистохимией может быть использован в разнообразных исследованиях: от быстрой визуализации динамических процессов в живых клетках до тщательного морфологического анализа тканей, пространственного распределения макромолекул в фиксированных или живых клетках, автоматического сбора трехмерных данных, визуализации нескольких меченых образцов и измерении физиологических процессов в живых клетках и тканях органов.

Цель. Определить современные возможности и перспективы конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в морфологических исследованиях.

Результаты. При проведении анализа данных научной литературы представлены возможности и перспективы применения конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в биомедицинских и морфологических исследованиях. Показано использование конфокального метода диагностики в гинекологии, молекулярной биологии, эндокринологии, эндоскопии. Особое внимание уделено применению данного метода исследования в эмбриологии. Кроме того, приведены сведения о роли конфокальной микроскопии при изучении микробного патогенеза в трехмерном контексте. Представлены данные об истории, основных принципах, технических инновациях и преимуществах конфокальной лазерной сканирующей микроскопии.

Заключение. Изучение современной научной литературы показало важность применения конфокальной лазерной сканирующей микроскопии в современных научных исследованиях и диагностике заболеваний в клинических условиях, что позволит по-новому взглянуть на некоторые аспекты в современной морфологии и медицине.

Сегодня актуальным является вопрос реформирования не только системы здравоохранения в целом, но и системы подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Основным из направлений Национального проекта «Здравоохранение» является решение вопроса обеспечения учреждений здравоохранения квалифицированными кадрами, внедрение системы непрерывного медицинского образования (Национальный проект «Здравоохранение», федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»). В связи с этим претерпели изменения требования к лицам, освоившим образовательные программы и осуществляющим медицинскую деятельность на территории России. Допуск к медицинской деятельности, согласно современным тенденциям, должен быть объективным, единым и универсальным на всей территории страны. Целью данной статьи является ознакомление специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием с законодательной базой и методикой проведения процедуры аккредитации специалистов. Первичная специализированная и периодическая аккредитация - это сложные организационно-методические и инженерно-технические процессы, требующие грамотного подхода в части планирования, организации и проведения. Обучение работников аккредитационных центров по программам подготовки специалистов медицинского симуляционного обучения, а также тесное взаимодействие с аккредитационной комиссией, безусловно позволяет решить данные проблемы и безупречно обеспечить проведение всех этапов аккредитации специалистов.