ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПО ДАННЫМ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - изучение особенностей поражения коронарного русла у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при развитии острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ЭКГ). Проанализированы протоколы коронароангиографии 90 пациентов, перенесших ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ. В зависимости от наличия ХОБЛ пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 50 человек с ОИМ и наличием ХОБЛ в анамнезе; вторую группу составили 40 больных ОИМ без хронической респираторной патологии. Установлено, что при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST у больных ХОБЛ отмечается большее количество стенозов коронарных артерий в сравнении с пациентами без наличия ХОБЛ в анамнезе. В группе пациентов с ОИМ и ХОБЛ ангиографическая картина атеросклеротического поражения коронарных артерий характеризуется преобладанием числа средних и дистальных стенозов основных ветвей и коронарных артерий 2 порядка в сравнении с пациентами с изолированным ОИМ. Количество протяженных стенозов в группе с коморбидной патологией также достоверно больше. У больных ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ количество гемодинамически значимых стенозов достоверно не отличается в группах в зависимости от наличия или отсутствия ХОБЛ. У больных ХОБЛ на фоне ОИМ с подъемом сегмента ST проведен анализ наличия взаимосвязи между изменением сосудистого русла и анамнезом курения, уровнем маркера системного воспаления - С-реактивного белка (СРБ), показателями липидограммы. Степень выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных ХОБЛ при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ имеет прямую зависимость от стажа курения, анамнеза курения, уровня СРБ, холестерина и липопротеидов низкой плотности. Развитие стенозов дистальных сегментов коронарных артерий, в том числе гемодинамически значимых, имеет обратную корреляционную связь с уровнем липопротеидов высокой плотности.

коморбидность, хроническая обструктивная болезнь легких, острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, атеросклероз, коронароангиография

1. Барабанова Е.Н. GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2017. Т.27, №2. С.274-282. doi:10.18093/0869-0189-2017-27-2-274-282

2. Димова Е.А., Меньшикова И.Г. Особенности течения острого инфаркта миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017. Вып.66. С.18-21.

3. Зафираки В.К. Скалецкий К.В., Намитоков В.М., Космачева Е.Д. Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных, имеющих фенотип ХОБЛ с частыми обострениями // XII международный конгресс «Кардиостим»: сб. тезисов. СПб., 18-20 февраля 2016 г. С.207.

4. Кароли Н.А., Ребров А.П. Коморбидность у больных хронической обструктивной болезнью легких: место кардиоваскулярной патологии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. №4. С.9-16.

5. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС // РМЖ. 2014. Т.22, №5. С.389-392.

6. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д., Каретникова Е.Н., Барбараш О.Л. Частота выявления атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести // Кардиология. 2015. №7. С.26-31.

7. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. Исходы чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // Российский кардиологический журнал. 2017. №11. С.31-35. doi:10.15829/1560-4071-2017-11-31-35

8. Augusti A.G., Noguera A., Sauleda J., Sala E., Pons J., Busquets X. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2003. Vol.21, №2. P.347-360.

9. Aliyali M., Mehravaran H., Abedi S., Sharifpour A., Yazdani Cherati J. Impact of сomorbid Ischemic Heart Disease on short-term outcomes of patients hospitalized for acute exacerbations of COPD // Tanaffos. 2015. Vol.14, №3. Р.165-171.

10. Rodriguez-Miguelez P., Seigler N., Bass L., Dillard T.A., Harris R.A. Assessments of endothelial function and arterial stiffness are reproducible in patients with COPD // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015. Vol.10. P.1977-1986. doi: 10.2147/COPD.S92775