Анатомическая характеристика кровеносного русла котиледонов плаценты у женщин, перенесших обострение цитомегаловирусной инфекции во втором триместре гестации

   Цель. Дать анатомическую характеристику кровеносного русла котиледонов плаценты у женщин, перенесших обострение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) во втором триместре гестации.

   Материалы и методы. Проводилось исследование 117 плацент, из них 101 от женщин с доношенной беременностью и 16 – с преждевременными родами. Во всех случаях ЦМВИ приводила к развитию хронической компенсированной (ХКПН), субкомпенсированной (ХСПН) и декомпенсированной плацентарной недостаточности (ХДПН). Были выделены 5 групп: первую группу составили 30 плацент от женщин с доношенной серонегативной по цитомегаловирусу (ЦМВ) беременностью; вторую – 27 плацент от пациенток, у которых отмечалась острая фаза хронической ЦМВИ, инициирующая развитие ХКПН; третью – 23 плаценты от женщин с обострением ЦМВИ, приводящим к формированию ХСПН; четвертую – 21 плацента от пациенток с обострением ЦМВИ, которое вызывало развитие ХДПН и пролонгирование беременности до срока родов; пятую – 16 плацент от женщин с острой фазой хронической ЦМВИ, инициирующей формирование ХДПН и невынашивание беременности. Оценка кровеносного русла котиледонов плаценты осуществлялась посредством нагнетания контраста (свинцовый сурик на олифе) через вену пупочного канатика. Для получения рентгенофлебограмм использовали аппарат РУМ-20М «Сапфир».

   Результаты. Показано, что общее количество котиледонов не отличалось в исследуемых группах. В первой группе анатомические формы с хорошо контрастированным кровеносным руслом составляли 21,4 ± 2,17, со слабо контрастированными сосудами – 9,3 ± 0,47 и с отсутствием контраста в венах, артериях и капиллярах ворсин –
2,9 ± 0,22. В плацентах второй группы в отличие от первой не обнаруживались различия числа котиледонов, в которых четко визуализировались и не выявлялись кровеносные сосуды. Однако возрастало количество анатомических форм со слабо контрастированными сосудами в 1,51 раза (p < 0,05). Плаценты третьей группы в сравнении со второй характеризовались снижением в 1,97 раза (p < 0,001) доли котиледонов с четким контурированием сосудистой сети и увеличением анатомических форм с плохо контрастированным кровеносным руслом в 2,34 раза (p < 0,001). В четвертой группе в сопоставлении с третьей уменьшалось количество котиледонов с четкой визуализацией сосудов в 2,05 раза (p < 0,001), и в 1,44 раза (p < 0,01) возрастало число анатомических форм, в которых при рентгенофлебографии не определялась сосудистая сеть. В пятой группе в сравнении с четвертой в 2,83 раза реже обнаруживались котиледоны с хорошо контрастированым кровеносным руслом (p < 0,01).

   Заключение. При обострении ЦМВИ во втором триместре гестации, приводящем к формированию ХДПН, по сравнению с ХКПН и ХСПН в плаценте чаще обнаруживается редукция кровотока в котиледонах в результате прямого эндотелиотропного и опосредованного влияния ЦМВ. Это является анатомической основой плацентарной ишемии и одним из патогенетических механизмов развития невынашивания беременности.

1. Гориков И. Н. Архитектоника вен плодной части плаценты при цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности / И. Н. Гориков [и др.] // Архив патологии. – 2019. – Т. 81, № 4. – С. 43–47. https://doi.org/10.17116/patol20198104143

2. Луценко М. Т. Морфометрические исследования фетоплацентарного барьера ворсинок плаценты при герпесной и цитомегаловирусной инфекциях / М. Т. Луценко, И. А. Андриевская // Бюллетень СО РАМН. – 2010. – Т. 30, № 3. – С. 137–140.

3. Милованов А. П. Патология системы мать - плацента - плод: руководство для врачей / А. П. Милованов. – М.: Медицина, 1999. – 448 с. ISBN: 978-5-225-02775-9

4. Закурина А. Н., Плацентарная недостаточность – морфофункциональные параллели / А. Н. Закурина, Д. Э. Коржевский, Н. Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. – Т. 59, № 5. – С. 51–55.

5. Беков Д. Б. Устройство для инъекции сосудов анатомических препаратов / Авторское свидетельство СССР на изобретение № 253300/30.09.1969. – Бюл.34. URL: https://patents.su/2-253300-ustrojjstvo-dlya-inekcii-sosudov-anatomicheskikhpreparatov.html

6. Воеводин С. М. Эхографические предикторы критического состояния плода / С. М. Воеводин, Т. В. Шеманаева, А. И. Щеголев // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 6. – С. 62–66. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.6.62-66

7. Поморцев А. В. Особенности венозного кровотока плода при внутриутробном инфицировании / А. В. Поморцев [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. – № 5. – С. 33–36.