Кистозная мальформация (лимфангиома) грудного лимфатического протока (особенности клинико-рентгенологической диагностики, краткий обзор литературы)

   Введение. Грудной лимфатический проток в верхней половине туловища собирает лимфу от левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Поэтому левосторонняя локализация  выявленных патологических изменений, с вовлечением в процесс одновременно средостения и шеи, может быть признаком поражения грудного лимфатического протока (по месту расположения), а значит залогом успешной диагностики заболевания.

   Цель. Демонстрация современных возможностей клинико-рентгенологической диагностики кистозной мальформации грудного лимфатического протока (КМГЛП).

   Результаты. В литературе патология грудного лимфатического протока обозначается двумя терминами: «лимфангиома» и «кистозная мальформация грудного лимфатического протока». По общепризнанной классификация сосудистых образований ISSVA (принята на 20 конференции ISSVA в Мельбурне в апреле 2014 года, последний пересмотр – в мае 2018 года), термин «лимфангиома» применительно к лимфатическим мальформациям считается устаревшим, рекомендуется его использование для истинных доброкачественных опухолей лимфатических сосудов. КМГЛП – доброкачественные, крайне редко встречающиеся лимфососудистые поражения, возникающие в результате эмбриологических нарушений (слабости стенки протока и клапанного механизма) в развитии лимфатической системы. Медиана распространённости составляет менее 1 % среди всех кистозных образований средостения. Эффективная неинвазивная диагностика при первичном обращении пациента уже на амбулаторном этапе заслуживает профессиональной оценки. Приведено собственное клинико-рентгенологическое наблюдение пациентки 26 лет без особых клинических проявлений, у которой объёмные изменения в средостении слева выявлены при выполнении плановой флюорографии. Уточнён характер (рентгеносемиотика) предоперационной визуализации с применением компьютерной томографии. Проведено сопоставление выявленных рентгенологических и патологоанатомических изменений.

   Заключение. КМГЛП – врожденные лимфатические аномалии, более частые и симптоматические у детей. У пациентов старшего возраста чаще всего диагностируются приобретенные и бессимптомные КМГЛП. Логистика современных технологий визуализации позволяет успешно диагностировать такое редкое заболевание, как КМГЛП, уже на этапе первичного обращения пациента к врачу.

1. Monroe E. J. Brief description of ISSVA classification for radiologists // Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2019. Vol. 22, Iss. 4. Article number: 100628. https://doi.org/10.1016/j.tvir.2019.100628

2. North P. E. Pediatric vascular tumors and malformations // Surg. Pathol. Clin. 2010. Vol. 3, Iss. 3. P. 455−494. https://doi.org/10.1016/j.path.2010.07.002

3. Takeda S., Miyoshi S., Minami M., Ohta M., Masaoka A., Matsuda H. Clinical spectrum of mediastinal cysts // Chest. 2003. Vol. 124, Iss. 1. P. 125−132. https://doi.org/10.1378/chest.124.1.12

4. Машинец Н. В. Лимфангиома подмышечной области гигантских размеров: обзор литературы и собственные наблюдения / Н. В. Машинец [и др.] // Пренатальная диагностика. – 2017. – Т. 16, № 4. – С. 319−324.

5. Le Pimpec-Barthes F., Cazes A., Bagan P., Badia A., Vlas C., Hernigou A., Pricopi C., Riquet M. Mediastinal cysts: clinical approach and treatment // Rev. Pneumol. Clin. 2010. Vol. 66, Iss. 1. P. 52−62. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2009.12.009

6. Traibi A., El Hammoumi M., El Oueriachi F., Arsalane A., Kabiri E. H. Benign cysts of the mediastinum: series of 28 cases // Rev. Mal. Respir. 2012. Vol. 29, Iss. 9. P. 1111−1115. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2011.09.053

7. Esme H., Eren S., Sezer M., Solak O. Primary mediastinal cysts: clinical evaluation and surgical results of 32 cases // Tex. Heart Inst. J. 2011. Vol. 38, Iss. 4. P. 371−374.

8. Correia F. M., Seabra B., Rego A., Duarte R., Miranda J. Cystic lymphangioma of the mediastinum // J. Bras. Pneumol. 2008. Vol. 34, Iss. 11. P. 982−984. https://doi.org/10.1590/s1806-37132008001100015

9. Gupta M., Lovelace T. D., Sukumar M., Gosselin M. V. Cervical thoracic duct cyst // J. Thorac. Imaging. 2005. Vol. 20, Iss. 2. P. 107−109. https://doi.org/10.1097/01.rti.0000148208.74252.84

10. Jeung M. Y., Gasser B., Gangi A., Bogorin A., Charneau D., Wihlm J. M., Dietemann J. L., Roy C. Imaging of cystic masses of the mediastinum // Radiographics. 2002. Vol. 22 (Spec No). P. S79−S93. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc09s79

11. Shaffer K., Rosado-de-Christenson M. L., Patz E. F. Jr., Young S., Farver C. F. Thoracic lymphangioma in adults: CT and MR imaging features // Am. J. Roentgenol. 1994. Vol. 162, Iss. 2. P. 283–289. https://doi.org/10.2214/ajr.162.2.8310910

12. Hazmiri F. E., Nachite F., Skandour D., Raji A., El Ganouni N. C. I., Rais H. Lateral cervical thymic cyst in a child: a case report // BMC Res. Notes. 2018. Vol. 30, Iss. 11. Article number: 85. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3208-x

13. Chen F., Bando T., Hanaoka N., Terada Y., Ike O., Wada H., Hitomi S. Mediastinal thoracic duct cyst // Chest. 1999. Vol. 115, Iss. 2. P. 584−585. https://doi.org/10.1378/chest.115.2.584

14. Salehi F., Landis M., Inculet R., Wiseman D. Case report of a rare cystic mediastinal lymphangioma mimicking recurrent pleural effusion // Case Rep. Radiol. 2019. Vol. 2019. Article number: 1301845. https://doi.org/10.1155/2019/1301845

15. Пикин О. В. Лимфатическая мальформация шейно-надключичной области с медиастинальным компонентом больших размеров / О. В. Пикин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2018. – № 12. – С. 132−135. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121132

16. Carreira-Delgado M., Fernández-Rodríguez E., Martínez-Míguez M., Álvarez-Martín M. J., Nuño Vázquez-Garza J. M. Cervical thoracic duct cyst: An uncommon entity // Cir. Cir. 2017. Vol. 85, Suppl. 1. P. 40−43. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.11.010

17. Frola C., Loria F., Cantoni S. Thoracic duct dilatation in a case of lymphangioleiomyomatosis. The computed tomographic and magnetic resonance aspects // Radiol. Med. 1994. Vol. 88, Iss. 5. P. 687−688.

18. Legras A., Mordant P., Le Pimpec-Barthes F., Riquet M. Lymphangioma and lymphangiectasia // Rev. Pneumol. Clin. 2013. Vol. 69, Iss. 5. P. 272−277. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.04.002

19. Степанова Ю. А. Возможности лучевых методов исследования в диагностике кистозных лимфангиом на этапах хирургического лечения / Ю. А. Степанова [и др.] // Медицинская визуализация. – 2008. – № 1. – С. 52−66.

20. Перенести в английский вариант

21. Monroe E. J. Brief description of ISSVA classification for radiologists // Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2019. Vol. 22, Iss. 4. Article number: 100628. https://doi.org/10.1016/j.tvir.2019.100628

22. North P. E. Pediatric vascular tumors and malformations // Surg. Pathol. Clin. 2010. Vol. 3, Iss. 3. P. 455−494. https://doi.org/10.1016/j.path.2010.07.002

23. Takeda S., Miyoshi S., Minami M., Ohta M., Masaoka A., Matsuda H. Clinical spectrum of mediastinal cysts // Chest. 2003. Vol. 124, Iss. 1. P. 125−132. https://doi.org/10.1378/chest.124.1.12

24. Mashinets N. V., Demidov V. N., Podurovskaya Y. L., Dorofeeva E. I., Panin A. P. [Giant axillary lymphangioma: literature review and own case reports]. Prenatal'naya diagnostika = Prenatal Diagnosis 2017; 16 (4): 319−324 (in Russian).

25. Le Pimpec-Barthes F., Cazes A., Bagan P., Badia A., Vlas C., Hernigou A., Pricopi C., Riquet M. Mediastinal cysts: clinical approach and treatment // Rev. Pneumol. Clin. 2010. Vol. 66, Iss. 1. P. 52−62. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2009.12.009

26. Traibi A., El Hammoumi M., El Oueriachi F., Arsalane A., Kabiri E. H. Benign cysts of the mediastinum: series of 28 cases // Rev. Mal. Respir. 2012. Vol. 29, Iss. 9. P. 1111−1115. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2011.09.053

27. Esme H., Eren S., Sezer M., Solak O. Primary mediastinal cysts: clinical evaluation and surgical results of 32 cases // Tex. Heart Inst. J. 2011. Vol. 38, Iss. 4. P. 371−374.

28. Correia F. M., Seabra B., Rego A., Duarte R., Miranda J. Cystic lymphangioma of the mediastinum // J. Bras. Pneumol. 2008. Vol. 34, Iss. 11. P. 982−984. https://doi.org/10.1590/s1806-37132008001100015

29. Gupta M., Lovelace T. D., Sukumar M., Gosselin M. V. Cervical thoracic duct cyst // J. Thorac. Imaging. 2005. Vol. 20, Iss. 2. P. 107−109. https://doi.org/10.1097/01.rti.0000148208.74252.84

30. Jeung M. Y., Gasser B., Gangi A., Bogorin A., Charneau D., Wihlm J. M., Dietemann J. L., Roy C. Imaging of cystic masses of the mediastinum // Radiographics. 2002. Vol. 22 (Spec No). P. S79−S93. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc09s79

31. Shaffer K., Rosado-de-Christenson M. L., Patz E. F. Jr., Young S., Farver C. F. Thoracic lymphangioma in adults: CT and MR imaging features // Am. J. Roentgenol. 1994. Vol. 162, Iss. 2. P. 283–289. https://doi.org/10.2214/ajr.162.2.8310910

32. Hazmiri F. E., Nachite F., Skandour D., Raji A., El Ganouni N. C. I., Rais H. Lateral cervical thymic cyst in a child: a case report // BMC Res. Notes. 2018. Vol. 30, Iss. 11. Article number: 85. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3208-x

33. Chen F., Bando T., Hanaoka N., Terada Y., Ike O., Wada H., Hitomi S. Mediastinal thoracic duct cyst // Chest. 1999. Vol. 115, Iss. 2. P. 584−585. https://doi.org/10.1378/chest.115.2.584

34. Salehi F., Landis M., Inculet R., Wiseman D. Case report of a rare cystic mediastinal lymphangioma mimicking recurrent pleural effusion // Case Rep. Radiol. 2019. Vol. 2019. Article number: 1301845. https://doi.org/10.1155/2019/1301845

35. Pikin O. V., Ryabov A. B., Glushko V. A., Kolbanov K. I., Vursol D. A., Aleksandrov O. A. [Lymphatic malformation of cervical-supraclavicular area with large mediastinal component]. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova 2018; (12): 132−135 (in Russian). https://doi.org/10.17116/hirurgia2018121132

36. Carreira-Delgado M., Fernández-Rodríguez E., Martínez-Míguez M., Álvarez-Martín M. J., Nuño Vázquez-Garza J. M. Cervical thoracic duct cyst: An uncommon entity // Cir. Cir. 2017. Vol. 85, Suppl. 1. P. 40−43. https://doi.org/10.1016/j.circir.2016.11.010

37. Frola C., Loria F., Cantoni S. Thoracic duct dilatation in a case of lymphangioleiomyomatosis. The computed tomographic and magnetic resonance aspects // Radiol. Med. 1994. Vol. 88, Iss. 5. P. 687−688.

38. Legras A., Mordant P., Le Pimpec-Barthes F., Riquet M. Lymphangioma and lymphangiectasia // Rev. Pneumol. Clin. 2013. Vol. 69, Iss. 5. P. 272−277. https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2013.04.002

39. Stepanova J. A., Karmazanovsky G. G., Kubjshkin V. A., Dalgatov K. D., Shchegolev A. I., Tsvirkun V. V., Nikitaev N. S., Osipova N. Yu., Dubova E. A. [Abilities of imaging modalities in diagnostics of cystic lymphangiomas at a stage of a surgical treatment]. Meditsinskaya vizualizatsiya = Medical visualization 2008; (1): 52−66 (in Russian).