Характеристика изменений коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне хронической обструктивной болезни легких

Цель. Изучение характера и особенностей изменений коронарного русла у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. В исследование включено 85 пациентов с ОКС: в 1 группу вошли 47 больных с ОКС и ХОБЛ, во 2 группу – 38 пациентов с ОКС. Всем больным проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование.

Результаты. У большинства пациентов 1 группы (76,6%) выявлено двух- и трехсосудистое поражение коронарного русла, причем стенозы артерий были множественными, располагались преимущественно в средних и дистальных отделах артерий. У (76,3%) пациентов 2 группы выявлено одно- и двухсосудистое поражение коронарного русла с локализацией стенозов преимущественно в проксимальном и среднем сегменте коронарных артерий (КА). Суммарное количество стенозов и гемодинамически значимых стенозов было выше в 1 группе пациентов в сравнении со 2 группой (р=0,01). Протяженные стенозы чаще встречались в 1 группе больных (р=0,04). Поражение КА 2-го порядка было также выше в 1 группе пациентов (р=0,01). 1 группа была разделена на две подгруппы: 1А (26 человек) – больные ХОБЛ средней степени тяжести и 1Б (21 человек) – больные с тяжелой ХОБЛ. У больных 1Б подгруппы отмечалось более значительное поражение коронарного русла за счет увеличения суммарного количества стенозов (р=0,02), гемодинамически значимых стенозов (р=0,01), локализующихся в проксимальных (р=0,04) и дистальных (р=0,02) сегментах КА, в ветвях 2-го порядка (р=0,02), а также окклюзий и критических стенозов КА (р=0,02).

Заключение. Степень тяжести ХОБЛ у пациентов с ОКС значительно влияет на число гемодинамически значимых проксимальных и дистальных стенозов, а также ветвей КА 2-го порядка, что снижает эффективность оперативного лечения и ухудшает прогноз больных с сочетанной патологией.

1. Барбараш О.Л., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Барбараш Л.С. Есть ли место мультидисциплинарному подходу (HEART TEAM) к выбору способа реваскуляризации миокарда у пациентов с острыми коронарными синдромами // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.120‒127. EDN: EYTXNY. https://doi.org/10.15829/15604071-2021-4210

2. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т.20, №3. С.91‒99. EDN: GHDVQY. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2539

3. Morgan A.D. Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? // Ther. Adv. Respir. Dis. 2018. Vol.12. Article number: 1753465817750524. https://doi.org/10.1177/1753465817750524

4. Григорьева Н.Ю., Майорова М.В., Королева М.Е., Самолюк М.О. Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких // Терапевтический архив. 2019. Т.91, №1. С.43‒47. EDN: VTJCYY. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000027

5. Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2019. Т.29, №2. С.199–206. EDN: QQMMLO. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-199-206

6. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. Исходы чрескожного коронарного вмешательства у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких // Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №11. С.31–35. EDN: ZWBLCN. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-31-35

7. Зафираки В.К., Намитоков А.М., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д., Шульженко Л.В., Рамазанов Д.М.О., Омаров А.А., Першуков И.В. Обострения хронической обструктивной болезни легких и коронарный атеросклероз // Атеросклероз и дислипидемии. 2017. №1(26). С.41‒49. EDN: YGKVWV

8. Рябов В.В., Гомбожатова А.Э., Демьянов С.В. Портрет пациента с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в реальной клинической практике // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №2. С.19‒27. EDN: VHDIEO. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4071

9. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №4. С.149‒202. EDN: BSXPMI. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449

10. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Затейщиков Д.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шляхто Е.В., Шпектор А.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №11. С.251‒310. EDN: KNQWWK. https://doi.org/10.15829/29/1560-40712020-4103

11. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Update 2020. URL: https://goldcopd.org.

12. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2021. URL: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf