Лечение больных иммунной тромбоцитопенией, ассоциированной с COVID-19, в реальной клинической практике

Цель. Демонстрация трех клинических наблюдений иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), развившейся в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), из личной практики авторов.

Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы, посвященный диагностике и дифференциальной диагностике ИТП, ассоциированной с COVID-19. Приведены три клинических наблюдения данной патологии.

Результаты. В двух ситуациях тромбоцитопения развилась после перенесенной тяжелой пневмонии, ассоциированной с COVID-19. В одном случае ИТП была диагностирована после перенесенной вирусной инфекции, ПЦР исследование на COVID-19 – отрицательное. У пациента молодого возраста без сопутствующей патологии, с тяжелой тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом проводилась терапия глюкокортикоидами и агонистами рецепторов тромбопоэтина (АРТ). После достижения ремиссии сначала были отменены глюкокортикоиды, а потом АРТ. У пожилых пациентов с серьезной коморбидной патологией глюкококртикоиды назначались кратковременно, ремиссия была достигнута при применении АРТ.

Заключение. Выбор терапии ИТП, развившейся в период пандемии COVID-19, зависит от клинической ситуации, наличия или отсутствия инфекции COVID-19, соматического статуса пациента, наличия коморбидной патологии. АРТ играют важное значение в терапии ИТП, в том числе и ассоциированной с COVID-19.

1. Provan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B., Chong B.H., Cines D.B., Gernsheimer T.B., Godeau B., Grainger J., Greer I., Hunt B.J., Imbach P.A., Lyons G., McMillan R., Rodeghiero F., Sanz M.A., Tarantino M., Watson S., Young J., Kuter D.J. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia // Blood. 2010. Vol.115, Iss.2. Р.168‒186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565

2. Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T., Michel M., Provan D., Arnold D.M., Bussel J.B., Cines D.B., Chong B.H., Cooper N., Godeau B., Lechner K., Mazzucconi M.G., McMillan R., Sanz M.A., Imbach P., Blanchette V., Kühne T., Ruggeri M., George J.N. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group // Blood. 2009. Vol.113, Iss.11. Р.2386‒2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503

3. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра. 2011. 456 с. ISBN: 978-5-4235-0049-8

4. Меликян А.Л., Пустовая Е.И. Алгоритм диагностики первичной иммунной тромбоцитопении // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови: в 2-х т. / под ред. В.Г.Савченко. М.: Практика. 2018. Т.1. С.231–242. ISBN: 978-5-89816-164-4

5. Thota S., Kistangari G., Daw H., Spiro T. Immune thrombocytopenia in adults: an update // Cleve. Clin. J. Med. 2012. Vol.79, Iss.9. Р.641‒650. https://doi.org/10.3949/ccjm.79a.11027

6. Меликян А.Л., Пустовая Е.И. Протоколы лечения первичной иммунной тромбоцитопении // Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови: в 2-х т. / под ред. В.Г.Савченко. М.: Практика. 2018. Т.1. С.243–264. ISBN: 978-5-89816-164-4

7. Клинические рекомендации. Иммунная тромбоцитопения. 2021-2022-2023 (10.11.2021). Утверждены Минздравом РФ. 40 с. URL: https://itpurpura.ru/media/cqfllq1o/itp_deti_2021.pdf

8. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). URL: http://nasci.ru/?id=25155

9. Хамитов Р.Ф., Молоствова А.Ф., Салимова Л.М. Тромбоцитопении и другие проявления коагулопатии: возможности диагностики и лечения при новой коронавирусной инфекции СOVID-19 // Вестник современной клинической медицины. 2021. Т.14. Вып.3. С.76–83. EDN: FOPFGE. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(3).76-83

10. Семочкин С. В., Митина Т. А., Толстых Т.Н. Особенности терапии иммунной тромбоцитопении в условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Гематология и трансфузиология. 2021. Т.66, №1. С.20–36. EDN: QMIEGA. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2021-66-1-20-36

11. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. 395. P. 497–506. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin Q., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. 2020. Vol.395, Iss.10223. Р.497‒506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

12. Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients // Ann. Hematol. 2020. Vol.99, Iss.6. P.1205–1208. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04019-0

13. Yeager C.L., Ashmun R.A., Williams R.K., Cardellichio C.B., Shapiro L.H., Look A.T., Holmes K.V. Human aminopeptidase N is a receptor for human coronavirus 229E // Nature. 1992. Vol.357, Iss.6377. P.420‒422. https://doi.org/10.1038/357420a0

14. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J.; HLH Across Speciality Collaboration, UK.COVID-19: Consider cytokine storm syndromes and immunosuppression // Lancet. 2020. Vol.395, Iss.10229. P.1033‒1034. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0

15. Галстян Г.М., Колосова И.В., Модел С.В. Троицкая В.В., Орел Е.Б. Гепарининдуцированная тромбоцитопения у онкогематологических больных с миелотоксической тромбоцитопенией // Гематология и трансфузиология. 2015. Т. 60, Iss.3. С.53–57. EDN: ULQFZR.

16. Zhang L., Yan X., Fan Q., Liu H., Liu X., Liu Z., Zhang Z. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19 // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol.18, Iss.6. Р.1324‒1329. https://doi.org/10.1111/jth.14859

17. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., Grasselli G., Novembrino C., Chantarangkul V., Pesenti A., Peyvandi F., Tripodi A. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis // J. Thromb. Haemost. 2020. Vol.18, Iss.7. Р.1738‒1742. https://doi.org/10.1111/jth.14850

18. Баркаган З.С. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Руководство по гематологии: в 3-х т. / под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3. С.90–106. ISBN: 5-88107-054-2

19. Войцеховский В.В., Филатов Л.Б., Пивник А.В., Авдонин П.В., Есенина Т.В., Судаков А.Г. Особенности диагностики и лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры, развившейся во время беременности: обзор литературы и собственное наблюдение // Клиническая онкогематология. 2014. Т.7, №4. С.587‒598. EDN: TIIOCX.

20. Vayne C., Guéry E.A., Rollin J., Baglo T., Petermann R., Gruel Y. Pathophysiology and diagnosis of drug-induced immune thrombocytopenia // J. Clin. Med. 2020. Vol.9, Iss.7. Article number: 2212. https://doi.org/10.3390/jcm9072212

21. Zulfiqar A.A., Lorenzo-Villalba N., Hassler P., Andrès E. Immune thrombocytopenic purpura in a patient with COVID-19 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol.382, Iss.18. Article number: e43. https://doi.org/10.1056/NEJMc2010472

22. Al-Samkari H., Karp Leaf R.S., Dzik W.H., Carlson J.C.T., Fogerty A.E., Waheed A., Goodarzi K., Bendapudi P.K., Bornikova L., Gupta S., Leaf D.E., Kuter D.J., Rosovsky R.P. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection // Blood. 2020. Vol.136, Iss.4. Р.489‒500. https://doi.org/10.1182/blood.2020006520