Морфологические изменения кровеносного русла и ворсин хориона при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у женщин с обострением герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции

Цель. Оценить морфологические изменения кровеносного русла и ворсин хориона при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у женщин с обострением герпесвирусной (ВПГ 1 типа) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).
Материалы и методы. Проводилось рентгенофлебографическое и гистологическое исследование 87 плацент при неосложненном течении беременности и частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, развившейся после реактивации ВПГ 1 типа и ЦМВИ у пациенток во втором триместре гестации. В первую группу вошли 32 плаценты от женщин с ЦМВ-серонегативной неосложненной беременностью, во вторую – 21 плацента от пациенток с обострением ВПГ 1 типа, в третью – 18 плацент от женщин с реактивацией ЦМВИ, в четвертую – 16 плацент от пациенток с сочетанным обострением ВПГ 1 типа и ЦМВИ. Во всех случаях осуществлялось дозированное нагнетание свинцового сурика на олифе (1:3) через вену пуповины в плацентарные кровеносные сосуды. В одних и тех же участках интактной плаценты и при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты анализировалось морфологическое строение биоптатов до и после введения контраста в сосудистое русло. При выделении ДНК в тканях органа использовалась ПЦР.
Результаты. Во второй группе, в отличие от первой, гипоплазия плаценты диагностировалась в 14,3% (0%), гематомы на её плодной части в 19% (3,1%, р>0,05), кровоизлияния в материнской части в 38% (6,2%, р<0,01), очаги склероза в 9,5% (9,3%, р>0,05), извитость вен I порядка в 14,3% (6,2%, р>0,05), феномен «ампутации» вен в 19% (9,3%, р>0,05). Котиледоны со слабо контрастированными сосудами встречались в 4 случаях (в первой группе 3, р>0,05), а с невизуализированным кровеносным руслом – в 3 случаях (в первой группе 2, р>0,05). Четкообразное строение вен II порядка встречалось в 3 случаях и экстравазаты в тканях органа − в 2 наблюдениях. В 14,3% биоптатов выделялась ДНК ЦМВ. Во второй группе, в отличие от первой, терминальные ворсины с частичной десквамацией синцитиотрофобласта визуализировались в 23,8% (9,3%, р>0,05), с некрозом и кальцификацией синцитиальных почек в 23,8% (6,25%, р>0,05), с тромбами в венах в 9,5% (6,25%, р>0,05), с умеренным полнокровием в 76,1% (65,6%, р>0,05) и с резко выраженным полнокровием в 28,5% (12,5%, р>0,05). Чаще обнаруживались ворсины с отеком, увеличением коллагеновых волокон, фибриноида и воспалением сосудов, а также бессосудистые терминальные ворсины. Третья группа, в отличие от первой, характеризовалась увеличением числа гематом на плодной до 27,8% (р<0,05) и на материнской частях плаценты до 55,6% (р<0,001), а также слепо заканчивающихся сосудов до 38,9% (р<0,05). В 5,6% случаях определялась ДНК ЦМВ, а также выраженные склеротические изменения (50%, р<0,05), воспаление стенки кровеносных сосудов и стромы ворсин. В четвертой группе ДНК ВПГ идентифицировалась в 31,3%, а ДНК ЦМВ – в 37,5% случаях (р<0,05), в сопоставлении с третьей группой частой морфологической находкой являлась частичная десквамация синцитиотрофобласта (75%, р<0,05), некроз и кальцификация синцитиальных узелков (87,5%, р<0,05), отложение кальция в тромбах вен стволовых ворсин I и II порядка (56,2%, р<0,05) и резко выраженное полнокровие капилляров терминальных ворсин (81,2%, р<0,01) на фоне падения числа ворсин с умеренным кровенаполнением (18,7%, р<0,01), которые способствовали ишемизации, преждевременной стимуляции активности эндотелия и сокращения гладкомышечных элементов кровеносных сосудов плаценты и матки.
Заключение. При частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обусловленной реактивацией сочетанной ВПГ 1 типа и ЦМВИ по сравнению с таковой, инициированной моно- ВПГ 1 типа или моно- ЦМВИ, в котиледонах возрастает частота морфологических маркеров повреждения венозного русла, в результате цито- и ангиодеструктивного влияния возбудителей инфекции.

1. Пахомова Ж.Е., Комилова М.С. Основные звенья механизма патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015. Т. 14, №6. С.46–53. EDN: VLFSAT.

2. Савицкий А.Г., Савицкий Г.А. Миометральные и гемодинамические факторы в патогенезе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Детская медицина Северо-Запада. 2011. Т.2, №3. С.63–75. EDN: OZNKNT.

3. Гориков И.Н., Андриевская И.А., Ишутина Н.А., Довжикова И.В. Архитектоника вен плодной части плаценты при цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности // Архив патологии. 2019. Т.81, №4. С.43–47. EDN: XCKKMZ. https://doi.org/10.17116/patol20198104143

4. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных: руководство для врачей. М.: ТриадаХ, 2004. 139 с. ISBN: 5824900728.

5. Дорофиенко Н.Н., Андриевская И.А., Ишутина Н.А. Провоспалительные цитокины и состояние эндотелия сосудов пуповины при цитомегаловирусной инфекции // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. Т.132, №1. С.58–61. EDN: UCNEJV.

6. Луценко М.Т., Андриевская И.А. Морфометрические исследования фетоплацентарного барьера ворсинок плаценты при герпесной и цитомегаловирусной инфекциях // Бюллетень СО РАМН. 2010. Т.30, №3. С.137–140. EDN: MSSFYH.

7. Беков Д.Б., Нехворский А.И., Садовников Г.П., Сиротенко Г.З. Устройство для инъекции сосудов анатомических препаратов. Авторское свидетельство СССР на изобретение №253300/30.09.1969. Бюл.34. URL: https://patents.su/2-253300-ustrojjstvo-dlya-inekcii-sosudov-anatomicheskikhpreparatov.html

8. Айламазян Э.К., Полякова В.О., Кветной И.М. Функциональная морфология плаценты человека в норме и при патологии (нейроиммуноэндокринологические аспекты). СПб.: Изд-во Н-Л., 2012. 176 с. ISBN: 978-5-94869-150-3

9. Kelkar A.H., Jacob K.S., Yousif E.B., Farrell J.J. Venous thromboembolism related to cytomegalovirus infection: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2017. Vol.96, Iss.51. Article number: e9336. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009336

10. Kelkar A.H., Loc B.L., Tarantino M.D., Rajasekhar A., Wang H., Kelkar M., Farrell J. Cytomegalovirus-Associated Venous and Arterial Thrombotic Disease // Cureus. 2020. Vol.12, Iss.12. Article number: e12161. https://doi.org/10.7759/cureus.12161