Изменение кровотока в маточных и пуповинной артериях во втором триместре беременности при обострении бронхиальной астмы, ассоциированной с реактивацией цитомегаловирусной инфекции

Цель. Оценить изменение кровотока в маточных и пуповинных артериях во втором триместре гестации у женщин с обострением бронхиальной астмы (БА), ассоциированном с реактивацией цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).

Материалы и методы. С помощью допплерометрического анализа обследовали 115 пациенток на 21-24 неделях беременности, неосложненной и осложненной обострением БА легкой и средней степени тяжести цитомегаловирусной этиологии. Первая группа была представлена 30 серонегативными женщинами с неосложненной беременностью. Во вторую группу вошли 30 пациенток с БА легкой степени тяжести в стадии обострения, ассоциированного с ЦМВИ, приводящего к хронической компенсированной плацентарной недостаточности. Третья группа была представлена 30 больными с обострением течения БА средней степени тяжести, обусловленным реактивацией ЦМВИ, инициирующей развитие хронической компенсированной плацентарной недостаточности. Четвертая группа состояла из 25 женщин с БА средней степени тяжести в стадии обострения на фоне острой фазы ЦМВИ, приводящей к формированию хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности.

Результаты. У женщин во второй группе, в сравнении с первой группой, установлены следующие изменения: в правой маточной артерии систоло-диастолическое отношение (СДО) cоставляло, соответственно, 2,75±0,07 и 2,04±0,03 отн. ед. (р<0,001), пульсационный индекс (ПИ) – 1,15±0,04 и 0,76±0,02 отн. ед. (р<0,001), индекс резистентности (ИР) – 0,63±0,01 и 0,51±0,01 отн. ед. (р<0,001); в левой маточной артерии СДО составляло, соответственно, 2,84±0,09 и 1,98±0,05 отн. ед. (р<0,001), ПИ – 1,20±0,05 и 0,74±0,03 отн. ед. (р<0,001), ИР – 0,64±0,01 и 0,49±0,01 отн. ед. (р<0,001); при отсутствии в артерии пуповины статистических различий показателей СДО – 3,62±0,09 и 3,41±0,06 отн. ед., соответственно (р>0,05), ПИ – 1,23±0,03 и 1,19±0,03 отн. ед. (р>0,05) и ИР – 0,73±0,01 и 0,70±0,01 отн. ед. (р>0,05). В третьей группе в сопоставлении со второй сосудистое сопротивление достоверно не отличалось в правой, левой маточных артериях и артерии пупочного канатика. У пациенток четвертой группы, в отличие от третьей, наблюдались более высокие значения сопротивления току крови: в правой маточной артерии – СДО (3,41±0,07 и 2,87±0,07 отн. ед., р<0,001), ПИ (1,48±0,07 и 1,18±0,03 отн. ед., р<0,001), ИР (0,70±0,01 и 0,65±0,01 отн. ед., р<0,001); в левой маточной артерии – СДО (3,33±0,11 и 2,88±0,09 отн. ед., р<0,01), ПИ (1,45±0,05 и 1,19±0,05 отн. ед., р<0,001), ИР (0,70±0,01 и 0,68±0,01 отн. ед., р<0,01); а также в артерии пуповины – СДО (4,39±0,13 и 3,65±0,12 отн. ед., р<0,001), ПИ (1,45±0,04 и 1,24±0,03 отн. ед., р<0,001), ИР (0,79±0,01 и 0,72±0,01 отн. ед., р<0,001).

Заключение. В патогенезе снижения кровотока в бассейне маточных и пуповинной артерий у женщин с обострением БА средней степени тяжести цитомегаловирусной этиологии, приводящем к развитию хронической субкомпенсированной плацентарной недостаточности, по сравнению с маточнопуповинной гемодинамикой при БА в стадии обострения, обусловленного реактивацией ЦМВИ во втором триместре гестации, инициирующей формирование хронической компенсированной формы плацентарной дисфункции в третьем триместре беременности, важная роль отводится вирусной стимуляции вазоконстрикторных реакций.

1. Гориков И.Н., Андриевская И.А., Ишутина Н.А., Довжикова И.В. Архитектоника вен плодной части плаценты при цитомегаловирусной инфекции во II триместре беременности // Архив патологии. 2019. Т.81, №4. С.43–47. EDN: XCKKMZ. https://doi.org/10.17116/patol20198104143.

2. Стрижаков А.Н., Волощук И.Н., Тимохина Е.В., Козлова У.А. Морфофункциональные изменения в плаценте при плацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т.9, №2. С.5–11. EDN: MUXGML.

3. Агеева М.И., Митьков В.В., Озерская И.А. К вопросу о повышении надежности допплерометрии в диагностике нарушений плодово-плацентарного кровообращения при исследовании обеих артерий пуповины // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №4. С.13–18. URL: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2002_4_13

4. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М.: Медицина; 1999. 448 с. ISBN: 978-5-225-02775-9.

5. Каптильный В.А., Екимова Е.В., Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Роль бактериальных агентов в структуре нарушений маточно-плацентарной перфузии // Гинекология. 2015. Т.17, №3. С.54–59. EDN: ULEAIV.