Клиническое наблюдение мелкоклеточного нейроэндокринного рака зоны бифуркации трахеи с метастазами в костный мозг, печень, селезёнку

Цель. Демонстрация клинического случая пациента с мелкоклеточным нейроэндокринным раком зоны бифуркации трахеи, с метастазами в костный мозг, печень, селезёнку.

Материалы и методы. Представлен краткий обзор литературы, посвященный диагностике нейроэндокринных опухолей легких и бронхов, и клиническое наблюдение мелкоклеточного нейроэндокринного рака зоны бифуркации трахеи, с метастазами в костный мозг, печень и селезёнку из личной практики авторов.

Результаты. В клинической картине у данного пациента преобладали «гематологические» проявления: тяжелые тромбоцитопения и геморрагический синдром, анемия, из-за чего вначале проводилась дифференциальная диагностика с системным заболеванием крови. Характерного для метастатического поражения болевого синдрома в костях не было. В постановке диагноза помогли гистологическое исследование биоптата опухоли бронха и трепанобиоптата костного мозга с иммуногистохимическим исследованием (ИГХ), где в обоих случаях при ИГХ были выявлены опухолевые клетки с одинаковым фенотипом.

Заключение. Метастазирование опухолей в костный мозг может протекать без характерных оссалгий и проявляться только гематологическими синдромами (изменениями в анализах крови). В диагностике помогает цитологическое и гистологическое исследования с выполнением ИГХ, исследования костного мозга.

1. Клинические рекомендации. Нейроэндокринные опухоли. М., 2020. 82 с. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-neiroendokrinnye-opukholi-utv-minzdravom-rossii_1/

2. Yao J.C., Hassan M., Phan A. Dagohoy C., Leary C., Mares J.E., Abdalla E.K., Fleming J.B., Vauthey J.N., Rashid A., Evans D.B. One hundred years after “carcinoid”: epidemiology of and prognostic factors for neuroendocrine tumors in 35,825 cases in the United States // J. Clin. Oncol. 2008. Vol.26, Iss.18. P.3063–3072. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.15.4377

3. Делекторская В.В. Нейроэндокринные опухоли легкого: современная классификация и алгоритм морфологической диагностики // Успехи молекулярной онкологии. 2017. Т.4, №2. С.46–58. EDN: YTXOUJ. https://doi.org/10.17650/2313-805X-2017-4-2-46-58

4. Caplin M.E., Baudin E., Ferolla P., Filosso, М. Garcia-Yuste, Lim E., Oberg C., Pelosi G., Perrin А., Rossi R.E., Travis W.D. Pulmonary neuroendocrine (carcinoid) tumors: European Neuroendocrine Tumor Society expert consensus and recommendations for best practice for typical and atypical pulmonary carcinoids // Ann. Oncol. 2015. Vol.26, Iss.8.P.1604–1620. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv041

5. Делекторская В.В. Нейроэндокринные опухоли бронхопульмональной системы и тимуса: морфологические аспекты диагностики // Альманах клинической медицины. 2015. №41. С.89–96. EDN: UMQBJB.

6. Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Карциноидные опухоли торакальной локализации – современное состояние проблемы // Практическая онкология. 2005. Т.6, №4. С.220–226 . EDN: PTDDLN.

7. Делекторская В.В., Павловская А.И. Морфологическая характеристика основных типов нейроэндокринных опухолей // Вестник Московского онкологического общества. 2010. №10. С.3–6. EDN: MUXLBH.

8. Morgan L.C., Grayson D., Peters H.E., Clarke C.W., Peters M.J. Lung cancer in New South Wales: current trends and the influence of age and sex // Med. J. Aust. 2000. Vol.172, Iss.12. P.578–582. https://doi.org/10.5694/J.1326-5377.2000.TB124122.x

9. Loli P., Vignati F., Grossrubatscher E., Dalino, Possa M., Zurleni F., Lomuschio G., Rossetti O, Ravini M., Vanzulli A., Bucketta S, Galli S., Valente D. Management of occult adrenocorticotropin-secreting bronchial carcinoids: limits of endocrine testing and imaging techniques // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol.88, Iss.3. Р.1029–1035. https://doi.org/10.1210/jc.2001-011813

10. Pass H.I., Doppman J.L., Nieman L., Stovrov M., Vetto J, Norton J.A., Travis W., Chrousos G., Oldfield E.H., Cutler G.B. Management of ectopic ACTH syndrome due to thoracic carcinoids // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol.50. Р.52– 57. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90085-K

11. Shrager J.B., Wright C.D., Wain J.C., Torchiana D.F., Grillo H.K., Mathisen D.J. Bronchopulmonary carcinoid tumors associated with Cushing’s syndrome: a more aggressive variant of typical carcinoid // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. Vol.114, Iss.3. Р.367–375. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70182-X

12. Aghajanzadeh M., Alavy A., Hoda S., Mohammadi F. Carcinoid tumor of lung with Cushing's syndrome // Arch. Iran Med. 2007. Vol.10, Iss.1. P.94–96. PMID: 17198462.

13. Deb S.J., Nichols F.C., Allen M.S., Deschamps C., Cassivy S.D., Pairolero P.S. Pulmonary carcinoid tumors with Cushing’s syndrome: an aggressive variant or not? // Ann. Thoracic. Surg. 2005. Vol.79, Iss.4. Р.1132–1136. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.07.021

14. Ilias I., Torpy D.J., Pacak K., Mullen N., Wesley R.A., Nieman L.K. Cushing’s syndrome due to ectopic corticotropin secretion: twenty years’ experience at the National Institutes of Health // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. Vol.90, Iss.8. Р.4955–4962. https://doi.org/10.1210/JC.2004-2527

15. Jeung M.Y., Gasser B., Gangi A., Charnot D., Ducroc X., Kessler R., Kua E., Roy C. Bronchial carcinoid tumors of the thorax: spectrum of radiologic findings // RadioGraphics. 2002. Vol.22, Iss.2. Р.351–365. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.2.g02mr01351

16. Granberg D., Sundin A., Janson E.T., Oberg K., Skogseid B., Westlin J.E. Octreoscan in patients with bronchial carcinoid tumours // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2003. Vol.59, Iss.6. Р.793–799. https://doi.org/10.1046/J.1365-2265.2003.01931.x

17. Пикунов М.Ю., Добрева Е.А., Кузнецов Н.С., Латкина Н.В. Нейроэндокринные АКТГ-продуцирующие опухоли легких // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014. Т.2, №2. С.54–58. EDN: SDLMPZ.

18. Saqi A, Alexis D, Remotti F, Bhagat G. Usefulness of CDX2 and TTF-1 in differentiating gastrointestinal from pulmonary carcinoids // Am. J. Clin. Pathol. 2005. Vol.123, Iss.3. Р.394–404. https://doi.org/10.1309/UKN6-PVRK-XHG4-22DA

19. Kaufmann O., Dietel M. Expression of thyroidtranscription factor-1 in pulmonary and extrapulmonary small cell carcinomas and other neuroendocrine carcinomas of various primary sites // Histopathology. 2000. Vol.36, Iss.5. Р.415– 420. https://doi.org/10.1046/j.1365-2559.2000.00890.x

20. Van Boxem T.J., Golding R.P., Postmus J.E., Suteja T.G. High-resolution CT in patients with intraluminal typical bronchial carcinoid tumors treated with bronchoscopic therapy // Chest. 2000. Vol.117, Iss.1. Р.125–128. https://doi.org/10.1378/chest.117.1.125

21. Клинические рекомендации. Метастатическое поражение костей при злокачественных новообразованиях. М., 2023. 42 с. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/06/metastaticheskoe-porazhenie-kostejpri-zlokachestvennyh-novoobrazovaniyah.pdf

22. Diel I.J., Solomayer E.F. Bisphosphonates in the anti-osteolytic therapy of metastatic breast cancer // Zentralbl. Gynakol. 1996. Vol.118, Iss.10. P. 582–586. PMID: 8999719.

23. Берензон Д.П., Колосков А.В., Тарасов В.А. Поражение костного мозга при солидных опухолях // Гематология и трансфузиология. 2000. №5. С.35–38.

24. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Лысенко А.В. Лейкемоидные реакции и эритроцитозы. Благовещенск: Зея, 2013. 231 с. ISBN: 5-80440-059-2.

25. Karlo C.A., Stolzmann P., Do R.K., Alkadhi H. Computed tomography of the spleen: how to interpret the hypodense lesion // Insights Imaging. 2013. Vol.4. Р.65–76. https://doi.org/10.1007/s13244-012-0202-z

26. Rabushka L.S., Kawashima A., Fishman E.K. Imaging of the spleen: CT with supplemental MR examination // RadioGraphics. 1994. Vol.14, Iss.2. Р.307–332. https://doi.org/10.1148/radiographics.14.2.8190956