Эхокардиографическая характеристика сердечной деятельности у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких в динамике заболевания

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность часто сочетаются в клинической практике и представляют трудности в дифференциальной диагностике. Обострения ХОБЛ могут приводить к ухудшению сердечной деятельности, существенно влияющему на прогноз заболевания.

Цель. Оценить диагностическую значимость показателей сердечной деятельности, полученных методом эхокардиографии, при обострении ХОБЛ и в динамике заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 128 человек, в том числе 103 пациента с обострением ХОБЛ, составивших 3 группы: группу А (n = 21), группу В (n = 24), группа Е (n = 58) в соответствии с категоризацией GOLD (2023). Контрольную группу составили 25 человек без ХОБЛ. В ходе исследования были установлены следующие контрольные точки: 1-я точка наблюдения – первичное обследование, 2-я точка – через 3-6 месяцев, 3-я точка – через 9-12 месяцев. Диагноз ХОБЛ и степень ограничения объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ₁) подтверждены результатами спирометрии на аппарате Easy on-PC (ndd Medizintechnik AG, Швейцария) до и после пробы с бронхолитиком. Функцию внешнего дыхания дополнительно оценивали с помощью диффузиометрии. Для клинической характеристики пациентов использовали вопросники CAT и mMRC. Оценку структурно-функционального состояния сердца проводили методом трансторакальной эхокардиографии секторальным датчиком 5 МS c частотой 1,5-4,6 мГц с использованием постоянно-волнового, импульсно-волнового допплеровского режимов, тканевой допплерографии и спекл-трекинг эхокардиографии для оценки глобальной продольной деформации желудочков.

Результаты. Во всех группах больных ХОБЛ при обострении выявлялись изменения сердечной деятельности, о чем свидетельствовали снижение показателей систолической функции обоих желудочков сердца и признаки диастолической дисфункции, наиболее выраженные в группе Е у пациентов с высоким риском обострений и выраженными клиническими проявлениями заболевания. По данным корреляционного анализа систолическая и диастолическая дисфункции обоих желудочков сердца были связаны со степенью нарушений бронхиальной проходимости, диффузионной способности легких и сопряжены с увеличением уровня NT-proBNP. У больных групп А и В отмечалась частичная коррекция ряда эхокардиографических показателей через 3-6 месяцев после обострения. В группе Е в течение года формировались неблагоприятные тенденции к ухудшению сердечной деятельности.

Заключение. Обострение ХОБЛ сопровождается изменениями показателей эхокардиографии, отражающими структурно-функциональные нарушения сердца и прекапиллярную легочную гипертензию, наиболее выраженными в группе Е. Эхокардиографический мониторинг обеспечивает полноценный анализ динамики изменений сердечной деятельность у больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, что имеет большое клиническое значение для прогноза и выработки тактики лечения. 

1. Респираторная медицина: руководство: в 4-х т. / под ред. А.Г. Чучалина. 3-е изд., доп. и перераб. М.: ПульмоМедиа, 2024. Т.2. 734 с.

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2025 report). URL: https://goldcopd.org/2025-gold-report/.

3. MacLeod M., Papi A., Contoli M., Beghé B., Celli B.R., Wedzicha J.A., Fabbri L.M. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation fundamentals: diagnosis, treatment, prevention and disease impact // Respirology. 2021. Vol.26, №6. Р.532–551. https://doi.org/10.1111/resp.14041

4. Müllerová H., Marshall J., de Nigris E., Varghese P., Pooley N., Embleton N., Nordon C., Marjenberg Z. Association of COPD exacerbations and acute cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis // Ther. Adv. Respir. Dis. 2022. Vol.16. Article number:17534666221113647. https://doi.org/10.1177/17534666221113647

5. Graul E.L., Nordon C., Rhodes K., Marshall J., Menon S., Kallis C., Ioannides A.E., Whittaker H.R., Peters N.S., Quint J.K. Temporal risk of nonfatal cardiovascular events after chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: a population-based study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2024. Vol.209, №8. Р.960–972. https://doi.org/10.1164/rccm.202307-1122OC

6. Rabe K.F., Watz H. Chronic obstructive pulmonary disease // Lancet. 2017. Vol.389, №10082. Р.1931–1940. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31222-9

7. Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? // Ther. Adv. Respir. Dis. 2018. Vol.12. Article number:1753465817750524. https://doi.org/10.1177/1753465817750524

8. Balbirsingh V., Mohammed A.S., Turner A.M., Newnham M. Cardiovascular disease in chronic obstructive pulmonary disease: a narrative review // Thorax. 2022. Vol.77, №9. P.939–945. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-218333

9. MacDonald D.M., Ji Y., Adabag S., Alonso A., Chen L.Y., Henkle B.E., Juraschek S.P., Norby F.L., Lutsey P.L., Kunisaki K.M. Cardiovascular autonomic function and incident chronic obstructive pulmonary disease hospitalizations in atherosclerosis risk in communities // Ann. Am. Thorac. Soc. 2023. Vol.20, №10. Р.1435–1444. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202211-964OC

10. Mohammed R.A., Mohamed L.A., Abdelsalam E.M., Maghraby H.M., Elkenany N.M., Nabawi O.E., Sultan I. Assessment of cardiac dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a cross-sectional study // Cureus. 2023. Vol.15, №5: e39629. https://doi.org/10.7759/cureus.39629

11. Kabir M.A., Haque S.D., Baker D.A., Alam M.K., Rahman S.A. Study on association between echocardiographic findings in COPD patients with severity of COPD // Mediscope. 2020. Vol.7, №1. P.44–50. https://doi.org/10.3329/mediscope.v7i1.47139

12. Faria R.A., Goulart C.L., Santos P.B., Marinho R.S., Firmino S.M., Rizzatti F.P.G., Mendes R.G., Borghi-Silva A., Roscani M.G. Association of right ventricle diastolic diameter with pulmonary function, exercise tolerance and exacerbation period in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a prospective study // Heart Lung. 2022. Vol.55. Р.11–15. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2022.04.003

13. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Овчаренко С.И., Емельянов А.В., Синопальников А.И., Шмелев Е.И., Чучалин А.Г. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ – смена парадигмы // Терапевтический архив. 2024. Т.96, №3. С.292–297. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202646

14. Jones P.W., Harding G., Berry P., Wiklund I., Chen W.H., Kline Leidy N. Development and first validation of the COPD Assessment Test // Eur. Respir. J. 2009. Vol.34, №3. Р.648–654. https://doi.org/10.1183/09031936.00102509

15. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016. Vol.29, №4. Р.277–314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

16. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., Solomon S.D., Louie E.K., Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. Vol.23, №7. P.685–713; quiz 786-788. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

17. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., Masuyama T., Tanouchi J., Morita T., Mishima M., Uematsu M., Shimazu T., Hori M., Abe H. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol.68, №2. P.302–309. https://doi.org/10.1161/01.cir.68.2.302

18. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2002. Vol.57, №10. P.847–852. https://doi.org/10.1136/thorax.57.10.847

19. Hawkins N.M., Virani S., Ceconi C. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: the challenges facing physicians and health services // Eur. Heart J. 2013. Vol.34, №36. P.2795–2803. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht192

20. MacDonald M.I., Shafuddin E., King P.T., Chang C.L., Bardin P.G., Hancox R.J. Cardiac dysfunction during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Lancet Respir. Med. 2016. Vol.4, №2. Р.138–148. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00509-3

21. Axson E.L., Ragutheeswaran K., Sundaram V., Bloom C.I., Bottle A., Cowie M.R., Quint J.K. Hospitalisation and mortality in patients with comorbid COPD and heart failure: a systematic review and meta-analysis // Respir. Res. 2020. Vol.21, №1. Article number:54. https://doi.org/10.1186/s12931-020-1312-7

22. Alter P., Watz H., Kahnert K., Pfeifer M., Randerath W.J., Andreas S., Waschki B., Kleibrink B.E., Welte T., Bals R., Schulz H., Biertz F., Young D., Vogelmeier C.F., Jörres R.A. Airway obstruction and lung hyperinflation in COPD are linked to an impaired left ventricular diastolic filling // Respir. Med. 2018. Vol.137. P.14–22. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.02.011

23. Cengiz Elçioğlu B., Kamat S., Yurdakul S., Şahin Ş.T., Sarper A., Yıldız P., Aytekin S. Assessment of subclinical left ventricular systolic dysfunction and structural changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Intern. Med. J. 2022. Vol.52, №10. Р.1791–1798. https://doi.org/10.1111/imj.15424

24. Karlsen S., Dahlslett T., Grenne B., Sjøli B., Smiseth O., Edvardsen T., Brunvand H. Global longitudinal strain is a more reproducible measure of left ventricular function than ejection fraction regardless of echocardiographic training // Cardiovasc. Ultrasound. 2019. Vol.17, №1. Article number:18. https://doi.org/10.1186/s12947-019-0168-9

25. Russo C., Jin Z., Elkind M.S., Rundek T., Homma S., Sacco R.L., Di Tullio M.R. Prevalence and prognostic value of subclinical left ventricular systolic dysfunction by global longitudinal strain in a community-based cohort // Eur. J. Heart Fail. 2014. Vol.16, №12. Р.1301–1309. https://doi.org/10.1002/ejhf.154

26. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G., Donal E., Sade L.E., Ernande L., Garbi M., Grapsa J., Hagendorff A., Kamp O., Magne J., Santoro C., Stefanidis A., Lancellotti P., Popescu B., Habib G. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017. Vol.18, №12. Р.1301–1310. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex244

27. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., Berger R.M.F., Brida M., Carlsen J., Coats A.J.S., Escribano-Subias P., Ferrari P., Ferreira D.S., Ghofrani H.A., Giannakoulas G., Kiely D.G., Mayer E., Meszaros G., Nagavci B., Olsson K.M., Pepke-Zaba J., Quint J.K., Rådegran G., Simonneau G., Sitbon O., Tonia T., Toshner M., Vachiery J.L., Vonk Noordegraaf A., Delcroix M., Rosenkranz S. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // Eur. Heart J. 2022. Vol.43, №38. P.3618–3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237

28. Celeski M., Segreti A., Polito D., Valente D., Vicchio L., Di Gioia G., Ussia G.P., Incalzi R.A., Grigioni F. Traditional and advanced echocardiographic evaluation in chronic obstructive pulmonary disease: the forgotten relation // Am. J. Cardiol. 2024. Vol.217. P.102–118. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2024.02.022