Повторяемость показателей газов артериализованной капиллярной крови у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания. Дифференцированный подход к клинической оценке

Введение. С целью обоснованного суждения об изменении состояния газообмена в динамике при корректирующей оксигенотерапии, проведении инструментальных методов исследования, проб с физической нагрузкой, определении влияния лекарственных средств необходимо знать величину повторяемости его показателей, включая все возможные погрешности измерения (технические, методические и физиологические).

Цель. Изучение повторяемости результатов исследования газов и насыщения кислородом артериализованной капиллярной крови у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания для объективной оценки их изменений.

Материалы и методы. Выполнено одноцентровое обсервационное проспективное сплошное исследование 200 больных старше 18 лет с хроническими заболеваниями органов дыхания: 110/200 (55,0%) случаев туберкулеза легких с различными клиническими формами, 58/200 (29,0%) случаев с интерстициальными заболеваниями легких, 32/200 (16,0%) случаев с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Проводили 2 забора артериализованной капиллярной крови с интервалом 30 мин. Анализировали парциальное напряжение кислорода (РаО₂), углекислого газа (РаСО₂), степень насыщения крови кислородом (SаО₂) газоаналитическим методом на аппарате «Easy Blood Gas» (Medica, США). Рассчитывали повторяемость, индивидуальный коэффициент вариации, наименьшее значимое изменение, абсолютную и относительную погрешности измерений РаO₂, РаCO₂ и SаO₂. Результаты исследования обрабатывались при помощи пакета статистических программ MS EXCEL 2016 для Windows, IBM SPSS Statistics 23 и STATISTICA 10, использовались непараметрические методы.

Результаты. Установлено повышение повторяемости результатов показателя РаО₂, в то время как для SaO₂ повторяемость была ниже более чем в 2 раза (3,67 vs 1,14), несмотря на высокую корреляционную взаимосвязь между параметрами. Однако, при тяжелых расстройствах газообмена повторяемость значений РаО₂ и SaO₂ была практически идентична (2,86 и 2,89, соответственно). Величина повторяемости PaCO₂ составляла 1,92, но уже при умеренной гиперкапнии повышалась до 4,16.

Заключение. При получении значений показателей газов и насыщения кислородом артериализованной капиллярной крови, отличающихся на 3,67 мм рт.ст. для PaO₂, на 1,14% для SaO₂ и на 1,94 мм рт.ст. для PaCO₂, при повторных измерениях у одного и того же больного с хроническими заболеваниями органов дыхания следует считать эти изменения клинически значимыми. Авторы считают, что поскольку исследование проводилось на репрезентативной выборке с учетом критериев включения, характера распределения данных, расчетом 95% ДИ, в условиях прецизионности, то его результаты могут быть использованы в клинической практике. 

1. Интенсивная терапия в пульмонологии: в 2-х т. / под ред. С.Н.Авдеева. М.: Атмосфера. 2014. Т.1. С.12–67. ISBN: 978-5-902123-52-14.

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. Т.32, №3. С.15–36. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392

3. Авдеев С.Н, Неклюдова Г.В. Анализ газов артериальной крови // Функциональная диагностика в пульмонологии / под ред. З.Р.Айсанова, А.В.Черняка. М.: Атмосфера, 2016. С.129–148. ISBN: 978-5-902123-68-2.

4. Хеннеси А.А.М., Джапп А.Дж. Анализ газов артериальной крови понятным языком / под ред. В.Л.Кассиля. М.: Практическая медицина, 2009. 140 с.

5. Баймаканова Г.Е. Интерпретация показателей газов крови // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013. №2. С.42–45. EDN: RCJYLB.

6. Аганезова Е.С. Газы и кислотно-щелочное состояние крови // Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. Л.: Медицина, 1980. С.182–209.

7. Канаев Н.Н., Кирюхин А.Б. Воспроизводимость и повторяемость показателей дыхания // Терапевтический архив. 1974. Т.46, №5. С.97–101.

8. Канаев В.В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания // Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. Л.: Медицина, 1980. С.21–36.

9. Гришин О.В., Гришин В.Г. Клиническое значение пульсоксиметрии у взрослых // Медицинский алфавит. 2020. №25. С.3–21. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-25-13-21

10. Каков С.В., Мулер В.П. Пульсоксиметрия // Вестник новых медицинских технологий 2006. Т.13, №1. С.171–172. EDN: KZJVNV.

11. Thorson S.H., Marini J.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Variability of arterial blood gas values in stable patients in the ICU // Chest. 1983. Vol.84, Iss.1. P.14–18. https://doi.org/10.1378/chest.84.1.14

12. Hess D., Agarwal N.N. Variability of blood gases, pulse oximeter saturation, and end-tidal carbon dioxide pressure in stable, mechanically ventilated trauma patients // J. Clin. Monit. 1992 Vol.8, Iss.2. P.111–115. https://doi.org/10.1007/BF01617428

13. Mallat J., Lazkani A., Lemyze M., Pepy F., Meddour M., Gasan G., Temime J., Vangrunderbeeck N., Tronchon L., Thevenin D. Repeatability of blood gas parameters, PCO2 gap, and PCO2 gap to arterial-to-venous oxygen content difference in critically ill adult patients // Medicine (Baltimore). 2015. Vol.94, Iss.3. Article number:e415. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000415

14. Glasgow J.F., Flynn D.M., Swyer P.R. A comparison of descending arotic and «arterialized» capillary blood in the sick newborn // Can. Med. Assoc. J. 1972. Vol.106, Iss.6. P.660–662.

15. Kanarek D.J., Goldman H.I., Zwi S. Arterial oxygen tension values in normal adults at an altitude of 1763 metres // S. Afr. Med. J. 1972. Vol.46, Iss.12. P.315–317.

16. Канаев Н.Н., Кирюхин А.Б. К вопросу об оценке воспроизводимости и повторяемости показателей легочного дыхания // Организационные и методические вопросы клинической физиологии дыхания. Л., 1973. С.39–45.

17. Статистические методы. Примеры измерений при анализе повторяемости и воспроизводимости. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200123080

18. Заляжных В.В., Коптелов А.Е. Статистические методы контроля и управления качеством: учебное пособие для вузов. Архангельск: Изд-во АГТУ, 2004. 91 с.