Состояние сердечной деятельности при церебральной ишемии у новорожденных от матерей с обострением цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности

Введение. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у женщин в период гестации является фактором риска внутриутробного поражения плода. Несмотря на известный кардиотропизм возбудителя, до настоящего времени не исследовались особенности сердечной деятельности при перинатальном поражении центральной нервной системы у детей раннего неонатального возраста, матери которых перенесли реактивацию хронической ЦМВ инфекции в период беременности.

Цель: оценить состояние сердечной деятельности при церебральной ишемии у новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре гестации.

Материалы и методы. Изучалось функциональное состояние сердца у 42 новорожденных от матерей с неосложненным течением беременности (контрольная группа) и у 67 новорожденных с перинатальным поражением головного мозга от матерей, перенесших обострение хронической ЦМВ инфекции во втором триместре беременности (основная группа), из них 36 – с церебральной ишемией I степени (первая подгруппа) и 31 – с церебральной ишемией II степени (вторая подгруппа).

Результаты. Новорожденные первой подгруппы по сравнению с контрольной группой имели более низкие показатели оценки по шкале Апгар на 1 (р < 0,001) и 5 минутах (р < 0,001), а также массы тела (р < 0,01). На фоне отсутствия различий основных клинико-функциональных параметров сердечно-сосудистой системы в единичных случаях встречалась синусовая аритмия и депрессия сегмента ST в V₂ и V₆. У детей второй подгруппы в сопоставлении с контрольной и первой подгруппой снижались оценки по шкале Апгар на 1 (р < 0,001) и 5 минутах (р < 0,001), а также массы тела (р < 0,01 и р < 0,001, соответственно). Во второй подгруппе в сравнении с первой подгруппой чаще встречалась бледность кожи (χ² = 3,99; р < 0,05), цианоз носогубного треугольника (χ² = 3,96; р < 0,05), систолический шум (χ² = 9,49; р < 0,01), тахикардия (χ² = 4,37; р<0,05), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (χ² = 3,90; р < 0,05), умеренные обменные изменения в миокарде (χ²=5,08; р<0,05) и повышение нагрузки на правое предсердие (χ² = 4,66; р < 0,05).

Заключение. При церебральной ишемии II степени у новорожденных от матерей с обострением хронической ЦМВ инфекции во втором триместре беременности по сравнению с церебральной ишемией I степени у детей раннего неонатального возраста с антенатальным анамнезом, отягощенным реактивацией хронической ЦМВ инфекции у их матерей на аналогичных сроках гестации чаще отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения, гипоксии и кардиальной дисфункции, повышающие нагрузку на правое предсердие. Вышеуказанные изменения клинико-функциональных показателей отражают негативное влияние степени тяжести перинатального поражения головного мозга на проводящую систему и сократительную функцию миокарда у новорожденных от матерей с реактивацией ЦМВ инфекции во втором триместре гестации. 

1. Razaz N., Norman M., Alfvén T., Cnattingius S. Low Apgar score and asphyxia complications at birth and risk of longer-term cardiovascular disease: a nationwide population-based study of term infants // Lancet Reg. Health Eur. 2022. Vol.24. Article number:100532. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100532

2. Крючко Д.С. Кардиальные проявления цитомегаловирусной инфекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. Т.51, №4. С.15–19. EDN: HZXPKT.

3. Логинова М.С., Брегель Л.В., Субботин В.М., Позякина С.С., Крупская Т.С. Поражение сердца у детей с цитомегаловирусной инфекцией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т.110, №3. С.79–81. EDN: OYRUTZ.

4. Литяева Л.А., Ковалева О.В. Влияние герпесвирусов на антенатальное программирование здоровья детей // Детские инфекции. 2019. Т.18, №3(68). С.37–41. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-3-37-41

5. Tan C.M.J., Lewandowski A.J. The transitional heart: from early embryonic and fetal development to neonatal life // Fetal. Diagn. Ther. 2020. Vol.47, №5. Р.373–386. https://doi.org/10.1159/000501906

6. Баташева Т.Л. Методы оценки анатомо-функционального состояния кардиореспираторной системы плода во внутриутробном периоде онтогенеза // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2017. №3. С.41–50. EDN: YTBLCF.

7. Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Газиева И.А., Устьянцева Л.С. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы детей, родившихся от женщин с хронической артериальной гипертензией // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. Т.94, №2. С.8–12. EDN:TUFWZD.

8. Козлова Л.В., Иванов Д.О., Деревцов В.В., Прийма Н.Ф. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у младенцев, рожденных с разными типами внутриутробной задержки роста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т.62, №2. С.30–38. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-30-38

9. Андреева А.А., Якушенко Н.С., Опарина Т.И. Механизмы нарушений функции сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и отдаленные последствия // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Т.60, №3. С.32–36. EDN: OFSQHT.

10. Домарова Т.А., Яцык Г.В. Нарушение сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т.2, №1. С.29–33. EDN: PHOUKN.

11. Насирова У.Ф., Шарипова М.К., Кеворкова Ю.Г. Клинико-функциональная характеристика синдрома десадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных с задержкой развития // Вопросы практической педиатрии. 2014. Т.9, №6. С.7–10. EDN: TGGQIT.