ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННАЯ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Изучены клинико-рентгенологические особенности пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. В условиях терапевтического отделения проведены углубленные клинико-рентгенологические исследования 309 больных с диагнозом пневмония, установленным согласно Российским национальным рекомендациям по внебольничной пневмонии (2010). Критерий исключения – пациенты с нозокомиальной пневмонией. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, диагностирована у 86 (27,8%) пациентов, более половины (52,3%) из них – лица пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Гендерные различия были статистически незначимы. Из анамнеза установлено, что 50 больных принимали антибактериальные препараты в среднем 5,9±1,5 дня в течение 30 дней, предшествующих госпитализации по поводу обострения различных хронических воспалительных заболеваний; 33 пациента находились на стационарном лечении более двух суток в течение предшествующих 90 дней. У большинства больных (68,6%) клинические симптомы пневмонии были смазаны и замаскированы клиникой основного заболевания, выраженностью дыхательной и сердечной недостаточности. При определении тяжести пневмонии по шкале СURВ-65, II балла определены у 40,7% пациентов, III и более балла – у 25,6% больных. Двусторонняя пневмония установлена у 40,7% пациентов, мультилобарные поражения – у 22,1%. Осложнениями чаще являлись экссудативный плеврит (25,6%) и деструкция легочной ткани (7,0%). При неэффективности начальной эмпирической антибактериальной терапии (полусинтетические пенициллины, макролиды) в последующем были назначено внутривенное введение респираторных фторхинолонов в сочетании с цефтриаксоном (61,6%) и макролидами (12,8%). Средняя продолжительность стационарного лечения составляла 17,6±3,9 дней. Летальный исход произошел у 3 больных. Таким образом, пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи – новая категория пневмонии, которая диагностируется у каждого третьего пациента, поступающего на стационарное лечение с диагнозом пневмония. К клиническим особенностям заболевания относится тяжелое течение, к рентгенологическим – двустороннее поражение и частые осложнения. Более тяжелое течение пневмонии требует внимания к данной категории пациентов и адекватной антибактериальной терапии. Кроме того, у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, зарегистрирована большая длительность госпитализации.

пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, health care-associated pneumonia

1. Заболеваемость населения России в 2010 году. Статистические материалы. Часть III. М., 2011. С.94–98. URL: http//www.mednet.ru (дата обращения: 06.10.2013).

2. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские Национальные рекомендации / под ред. А.Г.Чучалина, Б.Р.Гельфанда. М., 2009. 90 с.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин [и др.] // Клин. микробиол. и антимикр. химиотер. 2010. №3. С.186–225.

4. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol.171, №4. P.388–416.

5. Bone R.C. Toward an Epidemiology and Natural History of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) // JAMA. 1992. Vol.268, №24. Р.3452–3455.

6. Epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes in health care-associated pneumonia: a UK cohort study / J.D.Chalmers [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol.53, №2. P.107–113.

7. Incidence of Community-Acquired Lower Respiratory Tract Infections and Pneumonia among Older Adults in the United Kingdom: A Population-Based Study / E.R.Millett [et al.] // PLoS One. 2013. Vol.8, №9. Р.75131.

8. The HCAP gap: differences between self-reported practice patterns and published guidelines for health care-associated pneumonia / G.B.Seymann [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2009. Vol.49, №12. P.1868–1874.