ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ЛЕТНИЙ И ЗИМНИЙ ПЕРИОДЫ ГОДА

Цель исследования – установить клинико-морфофункциональные особенности деятельности мукоцилиарной системы (МЦС) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от воздействия температуры окружающей среды на организм в летний и зимний периоды года. У 30 больных ХОБЛ II стадии стабильного течения, получающих стандартную терапию в полном объеме, изучена выраженность основных клинические симптомов заболевания и проведена комплексная оценка функционирования МЦС в холодный (декабрь-февраль) и теплый (июнь-август) сезоны года. Исследованы параметры интегрального показателя трахеобронхиального мукоцилиарного клиренса (МЦК) методом динамической пульмоносцинтиграфии, изучена двигательная активность ресничек мерцательного эпителия в бронхобиоптатах, определены вязкоэластические свойства секрета бронхов. Установлено, что в сравнении с летним периодом, в холодное время года у больных ХОБЛ при отсутствии четко выраженных респираторных и системных признаков обострения происходит умеренное нарастание одышки (с 0,78±0,08 до 1,15±0,10 баллов, р<0,01), выраженности кашля (с 0,63±0,07 до 1,20±0,15 баллов, р<0,01), количества отделяемой мокроты (с 1,31±0,14 до 3,35±0,21 баллов, р<0,001), при этом параметры ОФВ₁ имеют тенденцию к снижению. Бронхоскопическая симптоматика в зимний период года отличается нарастанием гиперсекреции и активности воспалительного процесса. При этом происходит статистически достоверное снижение параметров интегрального показателя МЦК (с 38,4±1,5 до 30,2±2,2% за 1 час, р<0,01). Индуцирование мукоцилиарной недостаточности (МЦН) обусловлено снижением частоты биения ресничек мерцательного эпителия бронхов (с 5,03±0,18 до 3,46±0,32 Гц, р<0,001) и ухудшением физических характеристик бронхиального секрета: повышением времени релаксации от 0,032±0,005 до 0,083±0,009 с (р<0,001), нарастанием «физической неоднородности» секрета бронхов. Результаты исследования свидетельствуют о существенном неблагоприятном воздействии холодного воздуха на МЦС больных ХОБЛ, приводящем к формированию МЦН. Последняя может иметь предикторное значение для развития обострения заболевания, поэтому гиперсекреторные нарушения в холодное время года требуют дополнительной терапевтической коррекции.

мукоцилиарный клиренс, мукоцилиарная недостаточность, холодовое и тепловое воздействие на организм, органы дыхания, ХОБЛ, mucociliary clearance, mucociliary insufficiency, the effect of cold and warm temperatures on organism, respiratory system, COPD

1. Колосов В.П. Профилактика неспецифических заболеваний легких в сельской местности Дальневосточного региона: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991. 40 с.

2. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В. Пути построения прогнозных моделей в пульмонологии // Информатика и системы управления. 2005. №2(10). С.64–71.

3. Диспергационный и мукоцилиарный транспорт при болезнях органов дыхания / В.П.Колосов [и др.]. Владивосток: Дальнаука, 2011. 276 с.

4. Луценко М.Т., Бабцев Б.Е. Этиопатогенетические аспекы бронхиальной астмы в Дальневосточном регионе // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 1999. Вып.4. С.6–11.

5. Мукоцилиарный клиренс в условиях нарушения адренорецепции при лечении аколатом больных бронхиальной астмой (Сообщение II) / А.Н.Одиреев [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2000. Вып.7. С.44–49.

6. Одиреев, А.Н., Колосов В.П., Сурнин Д.Е. Диагностика мукоцилиарной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып.23 (приложение). С.47–50.

7. Одиреев А.Н., Колосов В.П., Луценко М.Т. Новый подход к диагностике мукоцилиарной недостаточности у больных бронхиальной астмой // Бюл. СО РАМН. 2009. №2(139). С.77–82.

8. Нарушения мукоцилиарного клиренса при бронхиальной астме / А.Н.Одиреев [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2010. Вып.37. С.15–21.

9. Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток: Дальнаука, 2011. 203 с.

10. Адаптация эпителия трахеи в широком диапазоне температур (экспериментальное исследование) / А.В. Прокопенко [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2013. Вып.48. С.63–69.

11. Особенности функционирования мукоцилиарной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких при лечении тиотропия бромидом / Д.Е.Сурнин [и др.] // Пульмонология. 2009. №1. С.67–72.

12. Целуйко С.С. Ультраструктурная организация мукоцилиарного клиренса в норме и при холодовом воздействии // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2009. Вып.33. С.7–12.

13. Гистохимическая характеристика углеводных соединений в воздухоносном отделе легких крыс под действием холодного воздуха / С.С.Целуйко [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2012. Вып.46. С.69–76.

14. Влияние холодового стресса на интенсивность перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему тканей экспериментальных животных / Н.С.Шаповаленко [и др.] // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2011. Вып.39. С.22–25.

15. Шмелев Е.И., Хмелькова М.А., Гринева З.О. Результаты длительного лечения бронходилятаторами короткого действия больных хронической обструктивной болезнью лёгких и хронической обструктивной болезнью лёгких в сочетании с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2005. №2. С.101–106.

16. Diesel D.A., Lebel J.L., Tucker A. Pulmonary particle deposition and airway mucociliary clearance in cold-exposed calves // Am. J. Vet. Res. 1991. Vol.52, №10. Р.1665–1671.

17. The effect of inhaled tiotropium bromide on lung mucociliary clearance in patients with COPD / A.Hasani [et al.] // Chest. 2004. Vol.125, №5. Р.1726–1734.

18. Knowles M.R., Boucher R.C. Mucus clearance as a primary innate defense mechanism for mammalian airways // J. Clin. Invest. 2002. Vol.109, №5. Р.571–577.

19. Li M.C., Perelman J.M., Kolosov V.P., Zhou X.D. Effects of transient receptor potential melastatin 8 cation channels on inflammatory reaction induced by cold temperatures in human airway epithelial cells // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2011. Vol.34, №10. P.757–761.

20. Li M., Li Q., Yang G., Kolosov V.P., Perelman J.M., Zhou X.D. Cold temperature induces mucin hypersecretion from normal human bronchial epithelial cells in vitro through a transient receptor potential melastatin 8 (TRPM8)-mediated mechanism // J. Allergy Clin. Immunol. 2011. Vol.128, №3. P.626–634.

21. Coordinated clearance of periciliary liquid and mucus from airway surfaces // H.Matsui [et al.] // J. Clin. Invest. 1998. Vol.102. P.1125–1131.

22. Wanner A., Salathe M., O’Riordan T.G. Mucociliary clearance in the airways // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol.154. P.1868–1902.