ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ПО ДАННЫМ БЛАГОВЕЩЕНСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (2009-2014)

Изучены частота, особенности клинических проявлений, качество диагностики, соблюдение показаний к госпитализации, своевременность госпитализации и правильность определения места лечения (пульмонологический стационар или отделение реанимации и анестезиологии), маркеры тяжелого течения и неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии (ВП) у 9737 больных. Проведен анализ адекватности терапии в свете соблюдения Национальных рекомендаций по лечению ВП. Выявлены ошибки, намечены пути улучшения обслуживания больных ВП. Установлено, что 67,8% больных составили лица трудоспособного возраста. В удовлетворительном состоянии поступили 8,8% пациентов, 44,1% - в состоянии средней тяжести, 46,7% - в тяжелом и 0,4% - в крайне тяжелом состоянии. Госпитализированы в отделение реанимации и анестезиологии 46,9% нуждающихся в этом больных. Досуточная летальность составила 34,7%. 76,9% умерших были лицами пожилого и старческого возраста. Из числа умерших 36,6% поступили на шестые и более сутки от начала заболевания (поздняя госпитализация). 47,5% не обращались за медицинской помощью в поликлинику по различным причинам. Запоздалая диагностика ВП выявлена у 32,5%. Среди лиц с благоприятным исходом ВП и умерших больных определена частота встречаемости немедикаментозных факторов риска летального исхода ВП, зависящих и не зависящих от организации медицинской помощи. Предикты неблагоприятного исхода ВП в группе умерших встречались значительно чаще, чем в группе пациентов с благополучным завершением болезни. Факторы риска затяжного течения ВП в группе выздоровевших пациентов выявлены более чем у трети больных - хроническая обструктивная болезнь легких (10%), алкоголизм (5%), хроническая сердечная недостаточность (9%), хроническая болезнь почек (7%), рак различной локализации (2%), сахарный диабет (4%), возраст старше 50 лет (36%). Тяжелая ВП имела место у 11% больных. Этиология ВП установлена в 50,7% случаев, наиболее часто выделялся S. pneumonia . Пневмококковая бактериемия имела место у 2% больных. При лечении ВП чаще всего использовалась стартовая терапия β-лактамными антибиотиками в комбинации с макролидами с переходом на альтернативную терапию антибиотиками запаса в случае неэффективности стартовой терапии. Правильность данного подхода подтверждена снижением летальности от ВП с 3,6 до 2,3% (р<0,05).

внебольничная пневмония, тяжелая внебольничная пневмония, эпидемиология, клинические проявления, диагностика, антибактериальная терапия, антибиотикоустойчивость, осложнения, исходы, community acquired pneumonia, severe community acquired pneumonia, epidemiology, clinical manifestations, diagnostics, antibacterial therapy, antibiotic resistance, complications, outcomes

1. Белькова Ю.Ф., Рачина С.А. Современные подходы к оптимизации антимикробной терапии в многопрофильных стационарах: мировые тенденции и отечественный опыт // Клин. фармакол. и терапия 2012. №2. С.34-41.

2. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5-16.

3. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Пожилой пациент и инфекция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 386 с.

4. Антибиотикорезистентность возбудителей фатальных внебольничных пневмоний у взрослых / Н.В.Иванчик, С.Н.Козлов, С.А.Рачина, О.И.Кречикова, Т.М.Синятникова // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.368-380.

5. Казанцев В.А. Рациональная терапия инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2013. Экстравыпуск. С.7-8.

6. Пневмония у лиц с наркотической зависимостью / Е.Б.Клестер, Я.Н.Шойхет, В.Г.Лычев, О.А.Иванов, К.В.Клестер // Пульмонология. 2014. №2. С.44-49.

7. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В. Методологические подходы к разработке технологий прогнозирования в пульмонологии // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2006. Вып.22. С.20-23.

8. Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты / В.П.Колосов, Л.Г.Манаков, П.Ф.Кику, Е.В.Полянская. Владивосток: Дальнаука, 2013. 220 с.

9. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

10. Эпидемиологические особенности внебольничных пневмоний в Амурской области, проблемы и пути решения / В.П.Колосов, О.П.Курганова, Н.Л.Тезиков, М.П.Гулевич, Л.Г.Манаков, О.Е.Троценко, А.А.Перепелица, И.И.Павлова, Е.Н.Бурдинская, Н.А.Липская // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2014. Вып.53. С.8-17.

11. Азитромицин при лечении бронхолегочных инфекций / Т.Д.Константинова, В.Е.Ноников, О.В.Макарова, М.Г.Воробьева // РМЖ. 2005. Т.13, №4(228):210-213.

12. Влияние антропогенных и климатических факторов на заболеваемость органов дыхания / Л.В.Круглякова, В.И.Павленко, O.П.Коротич, М.В.Сулима // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: материалы науч.-практ. конф. Якутск, 2002. С.41-43.

13. Особенности внебольничных пневмоний в Дальневосточном регионе / Л.В.Круглякова, С.В.Нарышкина, О.П.Коротич, В.П Колосов., Г.С.Налимова // Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2005. Вып.21. С.14-18.

14. Анализ причин смерти больных внебольничной пневмонией / Л.В.Круглякова, О.П.Коротич, М.В.Сулима, Г.С.Налимова // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2005. С.99

15. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Налимова Г.С. Динамика исходов внебольничной пневмонии в свете соблюдения рекомендаций Российского респираторного общества // Материалы II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2007. С.72-74.

16. Использование дискриминантного анализа при разработке диагностических (прогностических) решающих правил / Н.В.Ульянычев, В.Ф.Ульянычева, В.П.Колосов, Ю.М.Перельман // Информатика и системы управления. 2009. №4. С.13-15.

17. Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода // Пульмонология. 2014. №1. C.23-26.

18. План ведения больных нетяжелой внебольничной пневмонией / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, С.А.Рачина, А.В.Ященко // Врач. 2009. Спецвыпуск. С.1-19.

19. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей) / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов И.Е.Тюрин., С.А.Рачина. М., 2010. 82 с.

20. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев, И.Е.Тюрин, В.А.Руднов, С.А.Рачина, О.В.Фесенко. М., 2014. 91 с.

21. Чучалин А.Г. Затяжная пневмония // Пульмонология. 2014. №3. С.5-10.

22. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V. Korotich O.P. Sulima M.V. Nalimova G.S. Peculiarities of out-hospital pneumonia course in elderly people // Book of abstract Commemorating 15 years of Russia-Japan Medical Exchange under the guidance of Japan- Russia Medical Exchange Foundation (1992-2007). Amur State Medical Academy. Russia. Blagoveshchensk, 2007. S.63.