ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФЛОТИРУЮЩИХ ТРОМБОЗОВ БАССЕЙНА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

За период 2009-2014 гг. в отделении сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы произведено 5293 операции, при этом 187 (3,5%) пациентов оперированы по поводу флотирующих тромбозов различной локализации. Средний возраст больных составил 55 лет, оперирован 101 мужчина (54%) и 86 женщин (46%). Бóльшая часть пациентов (74,5%) прооперирована в первые сутки с момента поступления. У 135 больных (72%) зарегистрирован подострый период венозного тромбоза. У 67 (35,7%) пациентов флотирующий тромб находился в подвздошно-кавальном сегменте бассейна нижней полой вены. Перевязка наружной подвздошной вены произведена в 60 (32%) случаях, ретроградная тромбэктомия из подвздошного сегмента - у 1 (0,5%) больного, ретроградная тромбэктомия из подвздошного сегмента с наложением артериовенозной фистулы на уровне бедра - в 1 (0,5%) случае, изолированная перевязка общей подвздошной вены - у 5 (2,8%) пациентов. На поверхностной бедренной вене оперировано 49 (25,6%) больных, в том числе изолированная перевязка проведена у 39 (21%), пликация поверхностной бедренной вены - у 7 (3,7%) пациентов. В 3 (1,6%) случаях перевязка поверхностной бедренной вены сочеталась с кроссэктомией большой подкожной вены, у 1 (0,5%) больного - кроссэктомией малой подкожной вены противоположной конечности. На нижней полой вене выполнено 13 (6,7%) операций. Из них 9 тромбэктомий из супраренального отдела нижней полой вены, в том числе: 1 (0,5%) изолированная; 1 (0,5%) - в сочетании с тромбэктомией из правых отделов сердца; 1 (0,5%) -с эмболэктомией из легочных артерий в условиях временной окклюзии полых вен и перевязкой инфраренального отдела полой вены; 1 (0,5%) - с перевязкой инфрарельного отдела нижней полой вены и удалением кава-фильтра; 4 (2,1%) - с перевязкой инфраренального отдела нижней полой вены и нефрэктомией; 1 (0,5%) - с аллопротезированием супраренального отдела нижней полой вены. Тромбэктомия из ренального отдела и нефрэктомия выполнена 1 (0,5%) больному. Оперированы повторно по поводу забрюшинной гематомы 3 (1,6 %) пациента. От повторного тромбоза бассейна нижней полой вены и рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий умерло 3 (1,6%) больных. Активная хирургическая тактика у пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены позволяет в 98,4%случаев сохранить им жизнь.

венозный тромбоз, венозные тромбоэмболические осложнения, нижняя полая вена, тромбоэмболия легочных артерий, venous thrombosis, venous thromboembolic complications, vena cava inferior, thromboembolism of pulmonary artery

1. Борисов В.А., Красовский В.В., Фролов А.А. Хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба вен нижних конечностей // Флебология. 2014. Т.8, №2. С.82.

2. Идиопатической тромбоз глубоких вен: современные подходы к диагностике и лечению / А.В.Варданян, А.Л.Баданян, Р.Б.Мумладзе, Л.И.Патрушев, Е.В.Ройтман, Д.Д.Долидзе, К.Ю.Токарев // Флебология. 2014. Т.8, №2. С.16-20.

3. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике / А.И.Кириенко, О.Д.Мишнев, М.Ш.Цициашвили, В.Ф.Агафонов // Ангиология и сосуд. хир. 2003. Т.9, №1. С.62-65.

4. Лечение тромбоза в системе нижней полой вены. Как избежать ошибок? / А.И.Кириенко, С.Г.Леонтьев, И.С.Лебедев, Е.И.Селиверстов // Ангиология и сосуд. хир. 2007. Т.13, №4. С.99-102.

5. Сахарюк А.П., Шимко В.В., Тарасюк Е.С. Организация профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в хирургическом стационаре // Амурский мед. журн. 2014. №1(5). С.30-33.

6. К вопросу о рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии как особой форме заболевания / П.Г.Швальб, И.А.Сучков, Р.Е.Калинин, А.Е.Качинский // Ангиология и сосуд. хир. 2010. Т.16, №1. С.84-86.

7. Baglin T. Venous thromboembolism in hospitalized patients: a public health crisis // Br. J. Haematol. 2008. Vol.141, №6. P.764-770.

8. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008. Vol.28, №3. P.370-372.

9. Vandy F.C., Wakefield T.W. Acute Deep Venous Thrombosis: Pathophysiology and Natural History // Rutherford Vascular Surgery, 7th edition. 2010. Vol.1. P.736-754.