НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ, ЛЕЧЕНИЯ

Выполнен ретроспективный анализ 122 историй болезни пациентов с диагнозом « нозокомиальная пневмония», находившихся на лечении в отделениях реанимации общего профиля (n=100) и регионального сосудистого центра (n=22) Амурской областной клинической больницы. Установлено, что нозокомиальная пневмония развивалась преимущественно у лиц старше 60 лет. Абсолютное большинство больных (99-100%) в обоих отделениях имели несколько факторов риска присоединения нозокомиальной пневмонии. Наиболее значимыми из них оказались: в отделении общей реанимации - предшествующая антибактериальная терапия (49%), проведение бронхоскопии (92%), выполнение операций и анестезии (50%), горизонтальное положение (52%), пожилой возраст (48%), экстренная интубация трахеи (48%), нарушение сознания (46%), зондовое питание (45%); в реанимации сосудистого центра - горизонтальное положение (91%), пожилой возраст (77%), проведение бронхоскопии и тяжесть состояния по шкале APACH более 16 баллов (54,5%), нарушение сознания (63%). По сроку развития чаще диагностированы поздние пневмонии: 99% в отделении реанимации общего профиля и 86% - в реанимации сосудистого центра. Малосимптомный и скрытый вариант течения пневмонии регистрировались в обоих отделениях с одинаковой частотой - в 50% случаев. Проведение ИВЛ требовалось чаще пациентам в отделении общей реанимации (75%). Летальный исход регистрировался с одинаковой частотой в обоих отделениях (45,5-50%). Атрибутивная летальность составила лишь 1%. По результатам микробиологического исследования мокроты и бронхиального аспирата, в отделении реанимации общего профиля ведущее место среди возбудителей занимали Klebsiella pneumonia (44%) и Pseudomonas aeruginosa (31%), в отделении реанимации сосудистого центра - Klebsiella pneumonia (45%) и Streptococcus pneumoniae (14%), Acinetobacter (9%), Pseudomonas aeruginosa (9%). Среди антибактериальных препаратов наиболее активными по отношению к Klebsiella pneumonia в отделении реанимации общего профиля были: амикацин (в 34,8% случаев), имипинем (48,4%); по отношению к Pseudomonas aeruginosa - имипинем (36,6%), амикацин(30,0%); по отношению к Acinetobacter - амикацин (25%). В реанимационном отделении сосудистого центра Klebsiella pneumonia была чувствительна к имипинему (45,5% случаев), амикацину (36,6%), в 18.1% - к амоксиклаву. Рseudomonas aeruginosa в 100% случаев резистентна к исследуемым антибиотикам. Acinetobacter в 100% случаев чувствительна к амикацину и имипинему. Streptococcus pneumoniae в 100% случаев чувствителен к амоксиклаву, в 66,6% - к медаксону, акестину, линезолиду и левофлоксацину, и в 33,3% - к азитромицину.

нозокомиальная пневмония, этиология нозокомиальной пневмонии, антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии, антибиотикорезистентность, nosocomial pneumonia, etiology of the nosocomial pneumonia, antibacterial therapy of nosocomial pneumonia, antibiotics resistance

1. Белобородов В.Б. Концепция деэскалационной терапии // Клин. фармакол. и терапия. 2002. Т.11, №2. С.16-19.

2. Белобородов В.Б. Современный взгляд на лечение и профилактику инфекций в ОРИТ. М., 2005. 45 с.

3. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, у хирургических больных. М., 2000. 43 с.

4. Илюкевич Г.В., Смирнов В.М., Левшина Н.Н. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации // Медицинские новости. 2006. №11. С.101-105.

5. Способ прогнозирования прогрессирования обструкции дыхательных путей: пат. 2240725 RU / авторы и заявители В.П.Колосов, А.В.Колосов; патентообладатель Государственное учреждение Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН; заявл. 17.04.2003; опубл. 27.11.2004.

6. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

7. Перцева Т.О. Нозокомиальная пневмония // Укр. пульмонол. журн. 2002. №1. С.11-17.

8. Перцева Т.А., Бонцевич Р.А. Опыт использования ципринола в лечении нозокомиальной пневмонии у пациентов отделений хирургического профиля // Укр. химиотер. журн. 2003. №1. С.28-31.

9. Перцева Т.О., Бонцевич Р.О. Лечение больных с нозокомиальной пневмонией // Укр. химиотер. журн. 2002. №3-4. С.11-15.

10. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России / Г.К.Решедько, Е.Л.Рябкова, О.И.Кречикова, М.В.Сухорукова, О.В.Шевченко, М.В.Эйдельштейн, Р.С.Козлов, исследовательская группа РОСНЕТ // КМАХ. 2008. Т.10, №2. С.163-179.

11. Соломенный А.П., Максимов А.Ю., Мочалова Т.И. ПЦР-генотипирование госпитальных изоляторов Acinetobacter // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 2004. №6. С.26-30.

12. Современные рекомендации по антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии в ОРИТ на основании моногоцентрового мониторинга возбудителей и резистентности в лечебно-профилактических учреждениях России / М.П.Суворова, С.В.Яковлев, Е.Е.Басин, В.А.Багин, О.Н.Барканова, Е.В.Елисеева, С.В.Ковеленов, Н.В.Кондратенко, Т.А.Николаева, О.Е.Овчинникова, Ш.Х.Палютин, У.С.Портнягина, А.А.Рог, И.Я.Токарева, Б.В.Трапезникова // Фарматека. 2015. №14. С.46-50.

13. Этиология нозокомиальных пневмоний у онкологических больных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии / И.Н.Феданков, С.Д.Митрохин, А.Ж.Хотеев, А.Ю.Миронов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013. №2. С.84-89.

14. Фещенко Ю.И. Пневмония сегодня: клинические варианты, этиология и этиотропная терапия // Лікування та діагностика. 2000. №2. С.18-24.

15. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых (национальные рекомендации) // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2009. Т.11, №2. С.100-142.

16. Яковлев С.В. Время для переоценки места карбапенемов при нозокомиальных инфекциях // РМЖ. 2006. №5. С.376-380.

17. Pollack M. Pseudomonas aeruginosa // Principles and Practice of Infectious Diseases, 4th ed. / G.L.Mandell, J.E.Bennett, R.Dolin (eds). Churchill Livingstone, London, UK, 1995. P.1980-2003.