NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN INTENSIVE CARE UNIT: THE COURSE, THE ETIOLOGIC STRUCTURE AND TREATMENT

Retrospective analysis of 122 records of patients with diagnosis of nosocomial pneumonia and treatment in the general intensive care unit (n=100) and intensive care unit of the Regional Vascular Center (n=22) of the Amur Regional Clinical Hospital was done. It was found out that nosocomial pneumonia developed predominantly in people over 60 years old. The majority of patients (99-100%) in both units had several risk factors of acquiring nosocomial pneumonia. The most significant in the general intensive care unit were previous antibacterial therapy (49%), bronchoscopy (92%), operations and anesthesia (50%), a horizontal position (52%), old age (48%), emergency tracheal intubation (48%), violation of consciousness (46%), and tube feeding (45%); in the intensive care unit of the Vascular Center they were a horizontal position (91%), old age (77%), bronchoscopy and the severity of the condition by the scale APACH of more than 16 points (54.5%), violation of consciousness (63%). By the duration of the disease most often late pneumonias were diagnosed: 99% in the general intensive care unit and 86% in the intensive care unit of the Vessel Center. Oligosymptomatic and hidden type of pneumonia course was registered in both units with equal frequency (in 50% of cases). Artificial lung ventilation was more often necessary for the patients from the general intensive care unit (75%). The lethal outcome was recorded with equal frequency in both units (45.5-50%). The attributive mortality was only 1%. By the results of microbiologic study of the sputum and bronchial aspirate Klebsiella pneumonia (44%) and Pseudomonas aeruginosa (31%) dominated in the general intensive care unit, whereas Klebsiella pneumonia (45%), Streptococcus pneumoniae (14%), Acinetobacter (9%), and Pseudomonas aeruginosa (9%) were most frequent in the intensive care unit of the Vessel Center. Among antibacterial drugs the most active ones to Klebsiella pneumonia in the general intensive care unit were amikacin (in 34.8% of cases), imipenem (48.4%); to Pseudomonas aeruginosa it was imipenem (36.6%), amikacin (30.0%); to Acinetobacter it was amikacin (25%). In the intensive care unit of the Vessel Center Klebsiella pneumonia was most sensitive to imipenem (45.5%), amikacin (36.6%), and amoxiclav (18.1%). Pseudomonas aeruginosa was in 100% of cases resistant to the studied antibiotics. Acinetobacter in 100% of cases was sensitive to amikacin and imipenem. Streptococcus pneumoniae was in 100% of cases sensitive to amoxiclav, in 66% to medaxon, acestin, linezolid and levofloxacin and in 33.3% to azithromycinum.

нозокомиальная пневмония, этиология нозокомиальной пневмонии, антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии, антибиотикорезистентность, nosocomial pneumonia, etiology of the nosocomial pneumonia, antibacterial therapy of nosocomial pneumonia, antibiotics resistance

1. Белобородов В.Б. Концепция деэскалационной терапии // Клин. фармакол. и терапия. 2002. Т.11, №2. С.16-19.

2. Белобородов В.Б. Современный взгляд на лечение и профилактику инфекций в ОРИТ. М., 2005. 45 с.

3. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, у хирургических больных. М., 2000. 43 с.

4. Илюкевич Г.В., Смирнов В.М., Левшина Н.Н. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации // Медицинские новости. 2006. №11. С.101-105.

5. Способ прогнозирования прогрессирования обструкции дыхательных путей: пат. 2240725 RU / авторы и заявители В.П.Колосов, А.В.Колосов; патентообладатель Государственное учреждение Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН; заявл. 17.04.2003; опубл. 27.11.2004.

6. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). Благовещенск, 2012. 124 с.

7. Перцева Т.О. Нозокомиальная пневмония // Укр. пульмонол. журн. 2002. №1. С.11-17.

8. Перцева Т.А., Бонцевич Р.А. Опыт использования ципринола в лечении нозокомиальной пневмонии у пациентов отделений хирургического профиля // Укр. химиотер. журн. 2003. №1. С.28-31.

9. Перцева Т.О., Бонцевич Р.О. Лечение больных с нозокомиальной пневмонией // Укр. химиотер. журн. 2002. №3-4. С.11-15.

10. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России / Г.К.Решедько, Е.Л.Рябкова, О.И.Кречикова, М.В.Сухорукова, О.В.Шевченко, М.В.Эйдельштейн, Р.С.Козлов, исследовательская группа РОСНЕТ // КМАХ. 2008. Т.10, №2. С.163-179.

11. Соломенный А.П., Максимов А.Ю., Мочалова Т.И. ПЦР-генотипирование госпитальных изоляторов Acinetobacter // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 2004. №6. С.26-30.

12. Современные рекомендации по антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии в ОРИТ на основании моногоцентрового мониторинга возбудителей и резистентности в лечебно-профилактических учреждениях России / М.П.Суворова, С.В.Яковлев, Е.Е.Басин, В.А.Багин, О.Н.Барканова, Е.В.Елисеева, С.В.Ковеленов, Н.В.Кондратенко, Т.А.Николаева, О.Е.Овчинникова, Ш.Х.Палютин, У.С.Портнягина, А.А.Рог, И.Я.Токарева, Б.В.Трапезникова // Фарматека. 2015. №14. С.46-50.

13. Этиология нозокомиальных пневмоний у онкологических больных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии / И.Н.Феданков, С.Д.Митрохин, А.Ж.Хотеев, А.Ю.Миронов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013. №2. С.84-89.

14. Фещенко Ю.И. Пневмония сегодня: клинические варианты, этиология и этиотропная терапия // Лікування та діагностика. 2000. №2. С.18-24.

15. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония у взрослых (национальные рекомендации) // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2009. Т.11, №2. С.100-142.

16. Яковлев С.В. Время для переоценки места карбапенемов при нозокомиальных инфекциях // РМЖ. 2006. №5. С.376-380.

17. Pollack M. Pseudomonas aeruginosa // Principles and Practice of Infectious Diseases, 4th ed. / G.L.Mandell, J.E.Bennett, R.Dolin (eds). Churchill Livingstone, London, UK, 1995. P.1980-2003.